常用血管活性藥物藥物在危重病兒童應(yīng)用的護理進展

1、常用血管活性藥物在危重病兒的臨床應(yīng)用及護理研究進展,淮安市婦幼保健院鄭國方,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,2,藥物治療是兒童危重病搶救的基本手段。然而目前多數(shù)情況下,兒童用藥為公式化處方,按照患者年齡、體重或體表面積進行用藥,較少考慮個體反應(yīng)。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,3,危重病搶救用藥要求選擇速效、強效和安全的用藥方式,根據(jù)個體反應(yīng)、血藥濃度監(jiān)測和影響藥物代謝的重要器官功能狀態(tài)用藥。,2024/

2、3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,4,本講座總結(jié)近年來幾類兒童常用血管活性藥物使用方法及護理進展,以供參考。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,5,常見的血管活性藥物在危重病兒童中的應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用的護理問題,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,6,血管活性藥物,膿毒癥休克及多器官功能障礙綜合征(MODS)等危重病患兒,應(yīng)用血管活性藥物保持穩(wěn)定的血壓和有效的灌注是重要的搶救措施之一。,2024/3/13,兒

3、外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,7,分 類,擬傳出神經(jīng)系統(tǒng)類藥物： 兒茶酚胺類（腎上腺素能受體激動劑） α-腎上腺素能受體阻斷劑 β-腎上腺素能受體阻斷劑 直接作用于心血管平滑肌系統(tǒng)的藥物： 磷酸二酯酶抑制劑 洋地黃類 硝酸酯類,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,8,分 類,正性肌力藥 血管擴張藥 血管收縮藥,2024/3/13,兒外科護

4、理進展學(xué)習(xí)班資料,9,藥物 作用部位 劑量[μg/kg.min] 效應(yīng)多巴胺 多巴胺受體 0.5～4 腎、腸系膜、冠狀血管擴張 β、多巴胺受體 4～10 正性肌力

5、為主 α>β 11～20 外周血管收縮、↑ＰＶＲ多巴酚丁胺 β1>β2 2～20 正性肌力、血管擴張、↓ＰＶＲ α活性弱異丙基腎上腺素β1和β2 0.05～0

6、.5 正性肌力、血管擴張、↓ＰＶＲ、 可引起心律不齊腎上腺素 β>α 0.02～0.3 正性肌力、心率↑、↓腎血流、

7、 可引起心律不齊去甲腎上腺素α>β 0.05～0.5 血管收縮、正性肌力、ＳＶＲ↑↑硝普鈉 血管擴張Ａ>Ｖ 0.5～10 擴血管起效快、持續(xù)時間短硝酸甘油 血管擴張Ｖ>Ａ

8、 0.1～10 ↓ＰＶＲ酚妥拉明 α受體阻滯劑 2～10 擴血管、Ａ阻力↓↓、Ｖ阻力↓山莨菪堿 Ｍ膽堿能受體阻 0.5～1ｍｇ/(ｋｇ·次) 擴血管、細胞保護作用 斷劑 ｑ15～30ｍｉｎ 逐漸延

9、長間隔時間米力農(nóng) 磷酸二酯酶抑制劑 0.1～1 正性肌力、擴血管間羥胺 α>β 2～8 同去甲腎上腺素,持續(xù)時間較長 注:ＰＶＲ:肺血管阻力;ＳＶＲ:體血管阻力;Ａ:動脈;Ｖ:靜脈,常用心血管活性藥物的特點,2024/3/13,兒外

10、科護理進展學(xué)習(xí)班資料,10,各種藥物都有局限性、副作用,為揚長避短,每種盡量用小劑量,可同時聯(lián)用幾種(2～4種),按需選擇。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,11,兒科臨床常用血管活性藥物包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,12,兒茶酚胺類：多巴胺在休克中使用最多,是由于多種效應(yīng)對各種休克都有良好的治療作用。給藥后平均動脈壓升高、血流動力學(xué)指標、氧供、氧耗及

11、血生化參數(shù)改善、尿量增加、肝腎功能得以保護,存活率提高。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,13,多巴胺：,多巴胺：多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體和α受體。多巴胺對不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,14,多巴胺：,小劑量（＜5ug/kg.min） 多巴胺R—內(nèi)臟血管擴張（冠狀動脈、腎臟血管、腸系膜血管、腦血管）腎血流量增加、尿量增加用于少尿、早期急性腎功能

12、衰竭等。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,15,多巴胺：,中等劑量（5～10ug/kg.min） β1-R為主—促進去甲腎上腺素的釋放—增加心肌收縮力、HR、心輸出量（ CO）； 中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,16,多巴胺：,大劑量（＞ 20ug/kg.min）α1-R為主——外周血管收縮、增加外周阻力和心臟后負荷。用量

13、＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ，興奮ａ受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達到或超過２０μｇ/kg·min而升血壓的作用不佳時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥物,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,17,多巴胺：,多巴胺（Dopamine）在PICU：起效快，除少數(shù)簡單畸形，絕大多數(shù)患兒從術(shù)中復(fù)跳時就開始應(yīng)用。應(yīng)用小~中等劑量（ 5～10ug/kg.min），安全的心

14、臟輔助作用。同時有一定的利尿效果。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,18,多巴胺的配制和應(yīng)用方法病人體重（kg）×３mg為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml，用微量推注泵給藥，每小時推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)μg/ (kg·min - 1) 。此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,19,藥物的計算公式,

15、雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～1μg/ (kg·min - 1) 之間，一般均用50 mL 注射器稀釋至50 mL。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,20,基本公式,假設(shè)患者需要輸注多巴胺的速度為X μg/ (kg·min - 1)取藥物劑量=體重( kg)×6mg =體重( kg) 6 ×1000 （μg）加入100ml水里每

16、ml含藥物劑量（μg） =體重( kg) × 6 ×1000 ÷100 =體重( kg) × 6 0（μg）如輸液速度為X ml/H，X ml中含藥物=X×體重( kg) × 6 0（μg）則藥物速度=[X ×體重( kg) × 6 0（μg）] ÷60

17、min ÷ 體重( kg) = X μg/ (kg·min - 1) 一般均用50 mL 注射器稀釋至50 mL所需藥物（mg）= 患者體重( kg) ×3,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,21,由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物

18、通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) ×0.3微泵速度1 mL/ h 既為0.1μg/ (kg·min - 1),2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,22,以上為單倍劑量，還可根據(jù)臨床需要稀釋成雙倍或1/ 2 倍劑量。如:多巴胺(雙倍)，劑量為50 kg ×(3 ×2) mg·微泵速度1 mL/ h 為2μ

19、g/ ( kg·min - 1) ；異丙腎上腺素(1/ 2 倍)，劑量為50 kg ×(3 ×1/ 2) mg微泵速度1 mL/ h 為0.5μg/ (kg·min - 1) 。根據(jù)病情需要，可以靈活運用基本公式通過改變系數(shù)的倍數(shù)，控制藥物的稀釋濃度。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,23,兒茶酚胺類：多巴酚丁胺,主要興奮心臟的β受體，對α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的

20、收縮力，而增快心率的作用相對較弱。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,24,多巴酚丁胺,2～10μｇ/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強度與劑量呈正相關(guān)。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,25,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮β2受體引起血管擴張有關(guān)。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,26,多巴酚丁胺,常用于治療休

21、克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對于伴有肺動脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,27,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不出現(xiàn)明顯的α受體的強烈縮血管作用。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,28,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。應(yīng)用時從小劑量開始，根據(jù)病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當達到預(yù)期效果后應(yīng)穩(wěn)

22、定劑量。一般劑量不超過15～20μｇ/ｋｇ·min。當病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,29,兒茶酚胺類：腎上腺素,兼有α、β效用，α＞β，臨床作用較復(fù)雜。心臟： β1-R作用，強效的心臟興奮劑。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,30,腎上腺素,能興奮支氣管平滑肌的β2受體而產(chǎn)生明顯的支氣管擴張作用，特別是當支氣管痙攣時更為明顯。,2024/3/13,兒外科護理進展

23、學(xué)習(xí)班資料,31,腎上腺素,對α受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮。可興奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,32,腎上腺素,冠狀動脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌β受體而發(fā)生舒張。對腦和肺血管收縮作用較弱，有時由于血壓升高可被動擴張。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,33,腎上腺素,對血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效

24、果與使用的劑量大小呈正比。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,34,腎上腺素,腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,35,腎上腺素,體重(kg)×0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01μg/kg·min。 體重(kg

25、)×0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1μg/kg·min。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,36,腎上腺素,腎上腺素的用法使用從小劑量開始，一般先從 0.01μ g/kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μ g/kg·min 。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,37,腎上腺素,PICU用藥特點：最古老、最

26、有效、適用于各型心跳驟停，為心肺復(fù)蘇的王牌用藥。術(shù)后嚴重低心排， 0.01～0.3ug/kg.min 。局部縮血管作用：氣管插管內(nèi)出血、喉頭水腫噴霧。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,38,注意事項：肌體代謝增強，心臟氧耗增加，不易長期應(yīng)用。易造成心律失常。腎臟血流減少，加強監(jiān)測。對低心排嚴重者，應(yīng)積極尋找更有效的治療手段，如：二次手術(shù)、機械輔助等。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,39,去甲腎上

27、腺素,對α受體有很強的興奮作用，對β受體也有一定的興奮作用，表現(xiàn)為較強的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,40,去甲腎上腺素,去甲腎上腺素可增加心室做功，收縮腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。由于增加心臟的后負荷及對心臟α受體的興奮作用，應(yīng)用去甲腎上腺素并不表現(xiàn)出明顯的增加心輸出量和加快心率的效果。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,41,去甲腎上腺素的認識,在分布性休克時，

28、如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。如休克是因為心輸出量的減少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,42,去甲腎上腺素,還有一些報道提出，在感染性休克時，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,43,去甲腎上腺素的用法,去

29、甲腎上腺素的用法同腎上腺素。一般0.01～0.2μｇ/kg·min的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流動力學(xué)指標。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,44,異丙腎上腺素,主要興奮β受體，對β1和β2受體均有非常強的興奮作用，對α受體幾乎無作用。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,45,心臟β受體興奮作用很強，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。這方面的作用比腎上腺素強，對心臟正位起搏點

30、的興奮作用比對異位起搏點的興奮作用強，因此引起心律失常的機會比腎上腺素少。異丙腎上腺素可以擴張冠狀動脈、增加冠狀血流?？墒剐呐帕吭黾印⑹湛s壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。增加腎臟的血流量，使尿量增多。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,46,大劑量時可使靜脈明顯擴張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,47,異丙腎上腺素,興奮支氣管平滑肌的β2受體而擴張支氣管，解除支氣管

31、痙攣的作用比腎上腺素強，但由于其不能收縮支氣管粘膜血管，故消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,48,異丙腎上腺素,主要用于治療各種類型的休克，尤其對心率慢者效果更好。治療房室傳導(dǎo)阻滯氣管平滑肌痙攣所致的嚴重哮喘等異丙腎上腺素的應(yīng)用臨床應(yīng)用時的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.01～0.1μｇ/kg·min，也有報道使用異丙腎上腺素達到 0.２μｇ/kg·min

32、。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,49,α-R阻斷劑：酚妥拉明,短效α-R阻斷劑，擴張動靜脈頑固高血壓合并肺高壓患兒可選用。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,50,心血管用藥對重要器官的影響,心臟：冠脈血流由心肌本身的代謝水平?jīng)Q定。 體循環(huán)舒張壓高，冠脈血增多。肺臟：氧、二氧化碳、PH 交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺類藥物 使

33、體循環(huán)血管收縮，肺循環(huán)血容量增加。腦：自身調(diào)節(jié)機制維持其血流的恒定性。 腎臟：除自身調(diào)節(jié)機制外， 兒茶酚胺類藥物使腎血流減少。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,51,微泵使用血管活性藥物的護理,,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,52,首先微泵使用過程中，應(yīng)隨時觀察綠燈是否在閃亮，檢查設(shè)置速率有無改變，應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液，提前配好藥液以便更換。,2024/

34、3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,53,換好藥液后測量血壓1 次,并對比微量泵上的針管,貼附治療卡，注明藥名、濃度、配制時間。定時記錄用藥的濃度、泵入速度，一般每1h 記錄1 次藥物應(yīng)用情況。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,54,如有泵入速度的改變，應(yīng)記明原因，以便于觀察用藥效果。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,55,應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)

35、血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,56,多巴胺常用于抗休克治療。休克時組織有效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,57,硝普鈉為水溶性粉劑, 它的水溶液不穩(wěn)定，用時需避光。藥液要新鮮配制,使用時間不超過6h， 注意防止過量及不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)

36、乏力、定向失調(diào)、精神失常、嘔吐及腹脹等癥狀應(yīng)減量或停用。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,58,微泵使用血管活性藥物的注意事項,有些患者對血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)特別注意以下事項。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,59,及時、快速更換藥物,血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5 mL 或10 mL

37、 左右時，應(yīng)及時備好下一組液體并更換。因微泵在推5 mL 或10 mL 以下液體時可能推力下降，影響藥液泵入速度。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,60,更換時，動作應(yīng)快速。使用快進鍵時,應(yīng)考慮藥液性質(zhì)避免盲目使用快進健，以免藥液注入過多，引起不良后果。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,61,及時關(guān)閉或開放水止,更換時切記必須夾住延長管水止，且水止關(guān)閉的位置盡量向上，靠近延長管與針筒相接處，微泵滑座扣住針

38、筒的推力不可過大，以免過多的藥液進入延長管。換管后及時開放水止。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,62,當延長管或深靜脈留置管扭曲，或水止忘記放開而發(fā)生微泵阻塞報警時，應(yīng)先脫開延長管與留置管的連接，打開水止放出過多的藥液，防止使過多藥液泵入血管。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,63,微泵給藥濃度相對較高，特別是應(yīng)用縮血管藥物及刺激性藥物時，易發(fā)生靜脈炎及靜脈硬化，應(yīng)選擇深靜脈置管注入，避免同時輸液、推藥及

39、抽血。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,64,微泵輸注中，加強巡視，報警時及時找出原因，作出相應(yīng)處理。每個微泵上注明藥名、濃度，避免混淆。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,65,觀察用藥反應(yīng)，根據(jù)病情及時調(diào)整用量。如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時輸入時，應(yīng)注意藥物配伍禁忌及速度相當。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,66,當速度相差過多時,速度快的一路因推入壓力過大,可影響或阻礙速度慢

40、者藥液的泵入。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,67,微泵速度過慢< 1 mL/ h 時,極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2 倍，同時將推入速度增加到1～2 倍。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,68,暫停使用微泵時,應(yīng)先用1 付針筒回抽留置管內(nèi)血液約2～3 mL，棄去，再用另1 針筒注入封管液封管，并觀察血壓變化。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,69,嚴禁不抽回血就直接封管

41、或換其它液體輸注，以免留置管內(nèi)存留的血管活性藥物快速注入體內(nèi)。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,70,注意微泵的清潔,避免塵埃污染藥液，尤其高粘度藥液粘附在推進器及導(dǎo)軌摩擦處，影響速率準確性，因此用后及時用75 %酒精擦拭。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,71,血管活性藥物泵針更換方法的研究進展,傳統(tǒng)方法：管對管法關(guān)閉三通（水止）取下舊泵針（注射器）分離舊泵針與泵管（延長管）連接新泵針固定于微泵

42、上。按“start”鍵，打開三通（水止）。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,72,缺點,安裝泵針于微泵并固定泵針針栓的過程中微泵推塊產(chǎn)生的壓力會使藥液瞬時被向前推進被推出的血管活性藥物短時間內(nèi)進人患者身體而造成的血流動力學(xué)波動。斷開三通一段時間內(nèi)藥物停止泵人而使患者血壓下降。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,73,血管活性藥物泵針更換方法的研究進展,單泵法: 即更換泵針過程中只有一條微泵通道持續(xù)血管活

43、性藥物泵人。雙泵法:更換過程中均使用兩條微泵通道持續(xù)給予相同濃度血管活性藥物泵人。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,74,單泵法,1、改良更換法：泵針連接泵管接上三通與患者端管路連接，舊泵針即將泵入完畢時，關(guān)閉三通接頭更換并裝好新泵針分離三通與泵管，把藥液排出至藥液不再滴出泵管與三通相連，最后按“start”開關(guān)。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,75,由于安裝泵針于微泵并固定泵針針栓的過程中

44、微泵推塊產(chǎn)生的壓力會使藥液瞬時被向前推進此法避免了被推出的血管活性藥物短時間內(nèi)進人患者身體而造成的血流動力學(xué)波動。也存在由于斷開三通與泵管將液體排出的時間長短因人而異的問題.導(dǎo)致一段時間內(nèi)藥物停止泵人而使患者血壓下降。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,76,2、“管對泵”更換法。預(yù)留一個微泵通道舊泵報警燈亮安裝固定新注射器，調(diào)節(jié)好速度待用停止舊泵，關(guān)閉三通，取下舊泵針反折泵管近注射器端，與乳頭分離按下預(yù)留微

45、泵通道“FAST”鍵滴人少量藥液至泵管管口，排凈空氣后對接按“start”鍵，打開三通。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,77,此法與“管對管”法進行比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)近50%的患者血壓波動在5 mm Hg(1 mm Hg =0. 133 kPa)以內(nèi)，近30%的患者血壓波動在10 -20 mm Hg。省去了單個微泵上更換并固定注射器的時間消除了微泵推塊對注射器針栓壓力造成的藥液被瞬時向前推注，進而降低了中斷使用血管

46、活性藥物對患者血壓的影響。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,78,“快速更換法” (quick-change，QC),預(yù)留一個微泵通道將新泵針連接泵管并排氣安裝固定通過三通一端與患者管路相連，另一端與舊泵針微泵通道相連。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,79,舊泵針泵入藥物過程中，新泵泵管接近患者管路端三通關(guān)閉當舊泵針即將泵人結(jié)束時，打開新泵并調(diào)節(jié)至相同泵速按下“start”鍵，打開新泵泵管接近患

47、者管路端三通，同時關(guān)閉舊泵泵管近患者端三通。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,80,此法最大限度地減少了更換泵針并將其安裝固定在微泵上的時間通過瞬間轉(zhuǎn)動三通達到更換泵針的目的，也避免了安裝固定泵針過程產(chǎn)生壓力所致的藥液被瞬問推出，有利于患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定。缺點是需多使用一個微泵通道，且在患者管路上預(yù)留一個三通，使得管路多而亂，使用成本相對較高。Arino M, Bartington JP, Morrison AL,

48、 et al. Management of the changmver of inotrope infusions in children. Intensive Grit Care Nurs .2004 , 20 ( 5 ) :275-280.,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,81,雙泵法,DP ( double pumping)DI (double infusion)Cisp H. Minimizing th

49、e risks:safe administration of inotmpes drug infusiau in critical care. Nurs crit care,2002,7(6) :283-289.,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,82,DP ( double pumping),預(yù)留一個微泵通道配制新泵針連接泵管，預(yù)沖排氣，安裝在微泵上將泵管末端通過三通與患者管路相連三通連接新泵針泵管端為關(guān)閉狀態(tài)

50、。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,83,DP ( double pumping),當舊泵針即將結(jié)束時，打開新泵針微泵泵速定為舊泵針泵速的一半，按下“start'.鍵打開三通。將舊泵針泵速也減少至原來的一半,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,84,DP ( double pumping),然后以增減0.1 ml的方式逐漸增加新泵泵速并減少舊泵泵速整個過程中新泵泵速加上舊泵泵速之和不變。舊泵泵速

51、減至零最后關(guān)閉微泵，關(guān)閉三通。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,85,DI (double infusion),預(yù)留一個微泵通道配制新泵針連接泵管，預(yù)沖排氣，安裝在微泵上將泵管末端通過三通與患者管路相連三通連接新泵針泵管端為關(guān)閉狀態(tài)。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,86,DI (double infusion),當舊泵針即將結(jié)束時，打開新泵針微泵泵速定為舊泵針泵速相同，按下“start'.鍵

52、打開三通。逐漸減少舊泵針的泵速至零，最后關(guān)閉。整個過程中新泵的泵速不變。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,87,單泵法與雙泵法的比較,一項隨機臨床試驗，將QC和DP方法進行了比較。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用這兩種方法更換泵針過程中患者血壓波動的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，建議使用QC方法更加迅速.也更加節(jié)約人力成本。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,88,血管活性藥物使用過程常見問題及處理,1 微量泵使用不當

53、　　操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進入體內(nèi)過量或不足，影響治療；,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,89,在同一條管道上同時輸入多種藥液，當另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,90,2、靜脈回血,如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴重后果。正確處理靜

54、脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時，應(yīng)及時更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。,3、藥液外滲,21%的靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥 62% 皮下血腫27% 藥物外滲 6% 靜脈破裂損傷2% 留置管道脫落2% 表淺靜脈炎0.5% 靜脈滲血0.5% 局部過敏反應(yīng),2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,91,藥液外滲,輸液過程藥

55、物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,92,,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,93,血管活性藥物外滲，局部血管嚴重收縮，可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,94,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,95,預(yù) 防,對末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時，宜選擇粗大靜脈， 必要

56、時選擇中心靜脈穿刺。無中心靜脈管道時應(yīng)盡量選擇留置針。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,96,預(yù) 防,非置管病人必須每天更換輸液部位，避免同一部位多次、長時間輸液，使用留置針時，妥善固定。,預(yù) 防,一般不宜采用下肢靜脈注射，同時應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、手腕部及肘窩。,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料,98,預(yù) 防,告知患者出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器

57、并呼叫護士,預(yù) 防,穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強基本功訓(xùn)練，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。刺激性強的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護士執(zhí)行。,處理,范圍小：局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，滲出局部可濕熱敷，或用75％酒精、50％的硫酸鎂濕敷， 腫脹會很快消失。,處理,滲漏范圍較大且藥物刺激性強①立即更換注射部位，患肢制動、抬高至少48小時，②用50％硫酸鎂或75％的酒精持續(xù) 濕敷，③配

58、合藥物局部封閉。,多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經(jīng)常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封閉，同時用山茛菪堿針劑外敷效果良好,處 理,封閉方法 從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射,中醫(yī)治療,紫花燒傷膏濕熱敷 牛黃解毒片3-4片研碎加75%乙醇調(diào)成糊狀外敷傷濕去痛膏貼于患處，但要避開靜脈針刺部位季得勝蛇藥搗成粉末加人少許食醋制成糊狀外敷正紅花油涂于病變局部,2024/3/13,兒外科護理進展學(xué)習(xí)班資料