臨床用血管理規(guī)范

1、臨床用血管理規(guī)范,,Page ? 1,Page ? 2,臨床用血規(guī)范及管理,,成分血輸注,臨床上各個輸血環(huán)節(jié)存在的問題,Page ? 3,一、 輸血申請單和檢驗單內(nèi)容,,患者信息資料：臨床診斷、輸血史、妊娠史等,,申請和預(yù)訂輸血時間,輸血目的、費用類型,預(yù)定輸血成分和用量,,（一）輸血申請單內(nèi)容要求,相關(guān)醫(yī)師和護士簽字,患者本人或家屬簽字,檢驗科血庫接單核對簽字,,Page ? 4,血庫取血單統(tǒng)計(2013年3月-10月),臨床用血申請

2、單統(tǒng)計(2013年3月-10月),,,Page ? 6,二、臨床上各個輸血環(huán)節(jié)存在的問題,輸血申請單書寫不符合要求 (86.7%),（二）,輸血前檢查內(nèi)容填寫不全或無（77.3%）,（三）,病歷中缺乏輸血效果評價（100%）,抽取的血樣和貼簽不符合要求（68.8%）,（四）,Page ? 7,（一）輸血申請單書寫不符合要求,,(86.3%),1、病人信息錯誤：臨床診斷、孕產(chǎn)史和 輸血史等 2、血液成

3、份選擇和搭配不合理,,,,,5、申請的輸血量不恰當(dāng) 6、相關(guān)醫(yī)師和護士簽字不 全或不簽字,3、輸血目的不恰當(dāng)、費用類型不明確 4、血液成分名稱不規(guī)范,7、患者本人或家屬簽字 不全或不簽字 8、申請時間和輸血時間 填寫不全,※臨床實際輸血中存在的問題,※臨床實際輸血中存在的問題,輸血往往不能一次達(dá)到需要量，使輸血的治療作用大打折扣（如燒傷、截肢、手外傷等)。,二,術(shù)前不備血，術(shù)中一旦出血手

4、忙腳亂，甚至延誤患者救治。,四,要的急，拿的慢，時間跨度太大：導(dǎo)致重抽標(biāo)本和血液浪費。,三,單擊添加,一次開單，想多次輸血：會發(fā)生同種免疫反應(yīng)。,一,Page ? 8,Page ? 9,三、成分血輸注,,,,,血小板輸注,紅細(xì)胞輸注,血漿輸注,,成分血輸注,Page ? 10,（一）紅細(xì)胞輸注,,目的：補充紅細(xì)胞，改善組織器官缺血缺氧狀態(tài)。,,種類：去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞。,量：200-400ml/袋,保存條件：4&

5、#177;2℃，35天,,,適應(yīng)癥：內(nèi)科Hb＜60g／L，外科Hb＜70g／L；Hb70-100g／L ，根據(jù)患者年齡和病情決定是否輸注（美國AABB標(biāo)準(zhǔn)）。,療效判斷: 理論上輸注2u去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞（洗滌RBC3u),Hb可以提升10g／L,限制性輸血問題和紅細(xì)胞的止血功能。,Page ? 11,自身免疫性溶血性貧血,免疫性溶血輸血原則,抗人球蛋白試驗陽性者,肝腎功能異常,血漿蛋白過敏者,Page ? 12,（二）血漿輸注,,

6、血漿成分：血漿蛋白含量＞50g/L，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、補體、凝血因子等。,,血漿種類：普通冰凍血漿和病毒滅活冰凍血漿兩種。,相對禁忌證：補充血容量，補充白蛋白，增強免疫力。,輸血目的：提升蛋白，改善凝血功能，血漿置換治療等。,,,理論上，輸注200ml血漿可以提升1g/L蛋白。,注意事項：融化后4℃存放不超過24小時，室溫不超2個小時。,Page ? 13,（三）血小板輸注,,單采血小板的制備：用血細(xì)胞分離機單采技術(shù),從單個

7、供血者循環(huán)血液中分離采集。,,規(guī)格:10u/250ml-300ml/治療量。,保存時間:新鮮單采血小板專用袋在20-24℃保存5天，解凍單采血小板24小時內(nèi)輸注。,種類：單采血小板，冰凍血小板,,,適應(yīng)證：預(yù)防或控制由于血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致的各種出血。,血小板輸注的相對禁忌證：（1）血栓性血小板減少性紫癜：應(yīng)首選血漿置換。（2）免疫性血小板減少性紫癜：首選藥物治療并進(jìn)行HPA及交叉配血試驗。,Page ? 14,,,預(yù)防性

8、血小板輸注適應(yīng)癥：⑴ 腰穿，硬膜外麻醉，經(jīng)皮膚導(dǎo)管植入，經(jīng)支氣管活檢，剖腹手術(shù)或類似 大手術(shù)，血小板應(yīng)提升到50×109/L以上。⑵ 在關(guān)鍵部位如腦或眼睛等手術(shù)，血小板數(shù)應(yīng)提升到100×109/L。 以預(yù)防術(shù)后刀口滲血和出血。⑶ 心臟開胸手術(shù)關(guān)胸后輸一個治療量血小板，可以預(yù)防術(shù)后刀口滲血和出血。,輸注劑量與方法： 目前機采血小板一個治療量含血小板數(shù)為2.5×1011/袋，相當(dāng)于10

9、u（200ml血液提取1u）血小板，理論上可提高血小板36×109/L。由于血小板半衰期為2-3天，故成人一次至少需輸1個治療量，2-3天輸一次，直到出血停止。 注：在搶救大出血時和冷沉淀一同輸注。,血小板輸注注意事項:(1)以病人可以接受的速度快速輸注。(2)因故不能立即輸注的應(yīng)保存在輸血科血小板震蕩儀內(nèi)，以防血小板聚集。不得在病房存放。(3)輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸浮， 切忌劇烈搖動以免損傷血小

10、板。,Page ? 15,,成分（每袋）,概念,,,,,冷沉淀,在1～5℃條件下將新鮮血漿在融漿機融化，待其融化至剩少量冰渣時取出，經(jīng)離心取出上層血漿，剩下不宜溶解的白色沉淀物，每袋約35ml，保存至-20℃1年。,有Ⅷ因子＞80IU 纖維蛋白原＞150mg 纖維結(jié)合蛋白(Fn)＞60mg vWF＞60IU 纖維蛋白穩(wěn)定因子（Ⅻ）＞80IU,（四）冷沉淀輸注,,,,,,,,Page ? 16,,輸注劑量,輸注指證,,,,,冷

11、沉淀,凝血功能：1.APTT和PT結(jié)果是正常 值的1.5倍。2.Fib＜0.8g/L。,每袋（單位)可提高Fib50-100mg/L，成人一次輸注8-10u提升Fib0.5-1g/L,兒童每10kg體重輸2個單位。12小時鞏固一次（ Fib濃度到50%以上止血問題）。,,,,,,,,Page ? 17,,用處延伸,適應(yīng)證,,,,,冷沉淀,各種原因所致的凝血因子消耗性減少性出血。大量輸血輸液所致的稀釋性凝血因子減少性出

12、血。DIC纖溶期。 局部使用：促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)（壓瘡）。,冷沉淀中的纖維連接蛋白是一種具有免疫調(diào)理和組織修復(fù)作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎癥區(qū)域的白細(xì)胞活性，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對細(xì)菌、免疫復(fù)合物和受損組織碎屑及其它有害物質(zhì)顆粒的清除，減少肺微血管的栓塞，明顯減低肺血分流和死腔通氣量。,,,,,,,,因此，冷沉淀對肺炎、呼吸窘迫綜合癥、感染創(chuàng)面修復(fù)等應(yīng)用取得了顯著的治療效果。,Page ? 18,大量輸血及血液選擇原則,,,,1

13、.開始4-6uRBC，再根據(jù)情況 選其它成分。,2.如有稀釋性或消耗性PLT＜50×109/L，伴微血管出血者，可輸PLT。,,,,概念,,搭配原則,,大量輸血,24h內(nèi)快速輸入相當(dāng)于或大于患者的血容量，或在3h內(nèi)輸入了患者50%以上的血容量。常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)科大出血、消化道出血等。,,3.大量輸血會有稀釋性或消耗性凝血因子減少 凝血四項結(jié)果APTT和PT是正常值的1.5倍，F(xiàn)ib＜0.8g/L，輸血漿或冷沉淀。

14、,,,,Page ? 19,,五、臨床用血管理制度解讀,,同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以 上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。,,,,,,,,同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。,,同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提

15、出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。,,,,（一）臨床用血申請管理制度,以上三款不適用急救用血。,Page ? 20,（二）輸血相關(guān)病程記錄內(nèi)容,1、輸血前： 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)證的評估情況詳細(xì)記入病程記錄，包括患者的癥狀、體征、血色素、血小板、蛋白等。,,,2、患者輸血后： 經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過程以“輸血記錄”的形式單獨記入病歷。內(nèi)容包括輸血原因、輸注

16、成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時間、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。,,,,,Page ? 21,2、血庫確認(rèn)庫存量，當(dāng)血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明目前患者緊急狀態(tài)和血液庫存情況，哪種血液不能滿足緊急輸血的需要，需要去血站取血。,4、到輸血科領(lǐng)取血液的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確知道需要輸血的病人所在地是，避免延誤輸血時間。,1、首先為患者建立通暢的靜脈通路，采集供血型鑒定、交叉配血、輸血前檢查用的血標(biāo)本，并同時通知血庫做好緊急用

17、血準(zhǔn)備。,（三）緊急申請輸血流程,,,,,,,,3、如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定一名醫(yī)師和一名護士負(fù)責(zé)血液申請、血液標(biāo)本抽取并及與輸血科聯(lián)系。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號，避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。,,,Page ? 22,（四）輸血不良反應(yīng)處理及回報,處理過程,指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時和輸血24小時內(nèi)

18、發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。,發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)輸血傳播的疾病,概 念,,反應(yīng)類型,(1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； (2)立即通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 (3) 填)寫輸血反應(yīng)反饋卡送檢驗科，檢驗科要及時查找原因，進(jìn)行

19、記錄。每月統(tǒng)計上報醫(yī)教科，必要時向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。,（五）臨床合理用血評價內(nèi)容,,雙擊添加標(biāo)題文字,,,輸血適應(yīng)證是否合理，輸血目的是否明確有無進(jìn)行輸血效果評估，有無檢驗指標(biāo)支撐輸血前檢查是否100%是否簽訂輸血同意書血液成分搭配是否合理科室和個人用血量統(tǒng)計每臺手術(shù)用血量出院患者輸血比例有無過度輸血情況,Page ? 24,思 考 題,1.試述臨床用血申請管理制度內(nèi)容？2.輸血前病程記錄內(nèi)容是什么？3.