急性腦梗死患者上氣道形態(tài)變化.pdf

1、目的：了解急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的上氣道形態(tài)變化，探討腦梗死新的防治途徑。 方法：本研究選取2005年6月至2006年12月期間，在本院住院及門(mén)診確診的腦梗死患者(病程小于3周)，均行上氣道MRI及多導(dǎo)睡眠(polysomnography，PSG)檢查，然后分為OSAHS組和非OSAHS組。另設(shè)心腦血管的高危人群但無(wú)腦梗死的OSAHS組。三組分別測(cè)量鼻咽、腭咽、口咽和喉咽的氣道截面積，各段

2、前后、左右徑和軟腭厚度、長(zhǎng)度及截面積，對(duì)三組各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1.66例腦梗死患者完成上氣道MRI及PSG檢查，50例(75.8％)符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.三組患者一般資料比較。 腦梗死伴OSAHS患者50例，平均年齡60.5歲，其中40例為男性，10例為女性，男女比例為4/1，平均體重指數(shù)(BMI)25.46±3.6；腦梗死不伴OSAHS組患者16例，平均年齡60.4歲，其中1

3、1例為男性，5例為女性，男女比例為11/5，平均體重指數(shù)(BMI)25.28±3.5；無(wú)腦梗死OSAHS患者16例，平均年齡54.9歲，其中12例為男性，4例為女性，男女比例為3/1，平均體重指數(shù)(BMI)25.25±3.2；三組比較，年齡、性別組成及體重指數(shù)無(wú)顯著差異。(p＞0.05)。 腦梗死伴OSAHS患者高血壓患病率56％、心臟病患病率4％、糖尿病患病率18％、高血脂患病率38％、腦卒中史16％。腦梗死不伴OSAHS組患

4、者高血壓患病率62.5％、心臟病患病率6.25％、糖尿病患病率12.5％、高血脂患病率43.75％、腦卒中史18.25％。無(wú)腦梗死OSAHS患者高血壓患病率56.25％、心臟病患病率6.25％、糖尿病患病率12.5％、高血脂患病率37.5％、腦卒中史12.5％。三組比較，無(wú)顯著差異。(p＞0.05)。 3.不同組間上氣道形態(tài)變化及最低血氧飽和度比較。 (1)腦梗死伴OSAHS組與腦梗死不伴OSAHS組比較。 腦梗

5、死伴OSAHS組上氣道各段前后徑、左右徑和最小截面積均小于腦梗死不伴OSAHS組，其中腦梗死伴OSAHS組鼻咽、腭咽、舌咽的左右徑和截面積分別為17.37±2.50mm、11.59±2.08mm、17.04±3.49mm、176.90±48.94mm2、24.52±7.95 mm2、70.72±19.28mm2均明顯小于腦梗死不伴OSAHS組對(duì)應(yīng)的23.78±2.74mm、14.76±3.29mm、23.78±5.94 mm、293.5

6、0±60.31mm2、45.69±13.87 mm2、132.63±55.58 mm2。而腦梗死伴OSAHS組軟腭各指標(biāo)均大于腦梗死不伴OSAHS組，其中軟腭截面積452.24±99.60 mm2明顯大于腦梗死不伴OSAHS組的350.00±69.42 mm2。 腦梗死伴OSAHS組最低血氧飽和度68.9±10.5％，腦梗死不伴OSAHS組最低血氧飽和度81.7±7.6％，兩組比較，差異有顯著性。(p＜0.05) (2)

7、腦梗死伴OSAHS組與無(wú)腦梗死OSAHS組比較。 腦梗死伴OSAHS組上氣道各段前后徑、左右徑和最小截面積均小于無(wú)腦梗死OSAHS組，其中鼻咽左右徑、最小截面積，腭咽左右徑、最小截面積，舌咽最小截面積分別為17.37±2.50mm、176.90±48.94 mm2、11.59±2.08mm、24.52±7.95 mm2、70.72±19.28 mm2均明顯小于無(wú)腦梗死OSAHS組對(duì)應(yīng)的22.13±3.31 mm、235.63±4

8、8.73 mm2、12.26±3.84 mm、28.69±9.35mm2、73.25±24.07 mm2。而腦梗死伴OSAHS組軟腭各指標(biāo)均大于無(wú)腦梗死OSAHS組，其中軟腭截面積452.24±99.60mm2明顯大于無(wú)腦梗死OSAHS組的432.06±74.24mm2。腦梗死伴OSAHS組最低血氧飽和度68.9±10.5％，無(wú)腦梗死OSAHS組最低血氧飽和度75.8±8.8％，兩組比較，差異有顯著性。(p＜0.05) 4.0S

9、AHS嚴(yán)重程度與上氣道形態(tài)變化。 腦梗死伴OSAHS患者根據(jù)AHI指數(shù)分為輕度(5次/小時(shí)≤AHI≤15次/小時(shí))、中度(15次/小時(shí)＜AHI≤30次/小時(shí))、重度(AHI＞30次/小時(shí))三組，其中輕度組10例，中度組23例，重度組17例。重度組的上氣道各段前后徑、左右徑和最小截面積明顯小于輕度、中度組，其中重度組鼻咽前后徑、左右徑、最小截面積，腭咽左右徑、最小截面積，舌咽左右徑分別為11.64±1.28mm、15.13±1.2

10、5mm、130.59±36.02mm2、9.71±1.22mm、16.94±4.05mm2、13.92±1.85mm 均明顯小于輕、中度組。而重度組軟腭的各指標(biāo)均大于輕、中度組，其中軟腭截面積為538.06±38.89mm2明顯大于輕、中度組。腦梗死伴OSAHS患者重度組最低血氧飽和度65.7±10.6％，中度組最低血氧飽和度68.3±9.8％，輕度組最低血氧飽和度71.5±l0.8％。三組間兩兩比較，重度組與輕度組之間有顯著差異。(p

11、＜0.05) 結(jié)論： 1.腦梗死后患者的OSAHS發(fā)生率為75.8％。上氣道狹窄越嚴(yán)重AHI值越大；上氣道狹窄越嚴(yán)重，平均最低血氧飽和度越低。 2.腦梗死后上氣道狹窄表現(xiàn)為全程多個(gè)平面狹窄，上氣道最狹窄處為鼻咽和口咽，其截面積的減小主要由于左右徑的縮短導(dǎo)致。 3.腦梗死后可能加重原有OSAHS患者的上氣道狹窄或引發(fā)新的上氣道狹窄問(wèn)題。本研究結(jié)果提示腦梗死患者存在嚴(yán)重的、多水平的上氣道狹窄問(wèn)題，早期干預(yù)可能