急性腦梗死教學(xué)

1、急性腦梗死的診療進展,雙流縣第一人民醫(yī)院內(nèi)三科 孫皓,腦梗死的定義,腦梗死又叫缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)。,流行病學(xué),腦梗死占全部腦卒中的60%～80%。中國的發(fā)病率為200萬/年。,常見的病因,大動脈閉塞心源性栓子小血管病變,腦梗死的分型,腦血栓形成腦栓塞腔

2、隙性腦梗死,腦梗死的診斷,局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。CT和MRI。彌散加權(quán)MRI對急性缺血性卒中是最敏感和特意的檢查。多模式影像學(xué)檢查,CTA、CTP。,腦梗死的治療,提倡多學(xué)科綜合治療卒中單元—是組織化管理住院卒中患者的醫(yī)療模式。把藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合一種綜合的治療系統(tǒng)。神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科,一般治療,維持生命體征和處理并發(fā)癥處理好血壓、血糖、腦水腫、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、心臟損傷、發(fā)

3、熱等?？寡“逯委熒窠?jīng)保護治療,特殊治療,溶栓治療：⒈靜脈溶栓 rt-PA（阿替普酶）阿替普酶.doc ，UK（尿激酶）⒉ 動脈溶栓 要求條件高，準(zhǔn)備時間長機械取栓,其他的藥物治療,降纖治療，蛇毒酶制劑——降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成的作用。降纖酶，巴曲酶，安克洛酶，纖溶酶,病例一,一般情況,患者王xx，女，75歲，農(nóng)民，因“言語不清、左側(cè)肢體乏力2小時余”入院。入院前2小時余，患者在彎腰拾物時突然出現(xiàn)左

4、側(cè)上下肢乏力，左手抬舉困難，左下肢無力，不能行走，伴言語不清?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，平時血壓控制可。,體格檢查,BP130/80mmHg，神志清楚，言語欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，頸阻（-），心界不大，心率75次/分,房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級，肌張力增高，左側(cè)巴氏征（+）。,輔助檢查,急診CT示：右側(cè)顳、枕葉片狀低密度影，腦梗塞？雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞灶。ECG示房顫心律。血糖8

5、.5mmol/L血常規(guī)及凝血功能均未見異常。,處理,rt-PA以0.7mg/kg（共30mg）按藥物說明使用。一般治療。溶栓后因患者存在溶栓后腦出血，故未繼續(xù)予抗血小板等治療，予營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。,溶栓后觀察,血壓130-150/85-100mmHg空腹血糖4-6mmol/L心室率70次/分患者溶栓48小時后左上肢肌力3+，左下肢肌力3級（ NIHSS 評分為7分），10天后左側(cè)上下肢肌力達到4級（ NIHSS 評分為5分）,

6、溶栓后CT表現(xiàn),10月22日,10月30日,病例二,一般情況,患者楊xx，女，59歲，農(nóng)民，因“心悸10余天”入院。入院前10余天開始出現(xiàn)陣陣心悸，無氣喘、胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱等，不伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往有“糖尿病、冠心病”病史5年，治療不詳。,入院后情況,患者步入病房，神志清楚。初步診斷：陣發(fā)性心房顫動，2型糖尿病，冠心??？給予改善冠脈循環(huán)及護心等治療。入院后3小時，患者突然出現(xiàn)言語不清，左側(cè)肢體無力，無意識障礙、嘔吐等。,體

7、格檢查,BP120/80mmHg，神志清楚，言語含糊不清，雙瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，頸阻（-），心界不大，心率65次/分,房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級，肌張力增高，左側(cè)巴氏征（+）。,輔助檢查,急診CT示：顱內(nèi)未見異常。ECG示心房顫動。血糖8.2mmol/L血常規(guī)：WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。,溶栓前CT表現(xiàn),5月16日,診斷,診斷：腦栓塞OCSP分型 為：完全前循環(huán)梗死（TA

8、CI）溶栓治療前NIHSS 評分為19分 意識（2）凝視（1）視野（2）面癱（2）肢體（左上2/右上0/左下2/右下0） 共濟（1）感覺（1）失語（2）構(gòu)音（2）忽視（2）,處理,rt-PA以0.6mg/kg（共34mg）按藥物說明使用。（發(fā)病2小時40分用藥）一般治療。,溶栓后觀察,血壓110-140/80-100mmHg血糖控制在10mmol/L以下意識障礙逐漸出現(xiàn)，溶栓后第1天 NIHSS 評分為22分，第2天NIH