運(yùn)脾飲對婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究.pdf

1、婦科腹部術(shù)后患者由于麻醉、腹膜刺激、術(shù)中操作對胃腸的牽拉、術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血滲液及手術(shù)本身的創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等都不同程度抑制了胃腸功能，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱或消失。而且由于女性的生理和心理特點(diǎn)，痛閾低，對疾病的反應(yīng)往往更為強(qiáng)烈，術(shù)后常害怕疼痛而不敢翻身及下床活動，因此常常出現(xiàn)腹脹腹痛、納呆、惡心嘔吐，甚或盆腹腔粘連、腸梗阻等一系列臨床癥狀。 中西醫(yī)對腹部術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂各有優(yōu)勢。但西醫(yī)治療往往是在術(shù)后患者出

2、現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀后才對癥用藥，相對于西醫(yī)，中醫(yī)對腹部術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂的內(nèi)外治手段較多，療效較好，而且中醫(yī)藥可主動干預(yù)，預(yù)防腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生。隨著婦科手術(shù)日益增多，在圍手術(shù)期發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢有著廣闊的研究前景。 1．文獻(xiàn)研究 中醫(yī)認(rèn)為相對于傳統(tǒng)的飲食、勞倦損傷脾胃，腹部手術(shù)創(chuàng)傷是一較新的現(xiàn)代致病因素，有自身的病理特點(diǎn)，其病機(jī)多與氣滯血瘀、脾失健運(yùn)、腑氣不通、升降失調(diào)有關(guān)；治則以通腑瀉熱、行氣散結(jié)、

3、活血祛瘀、健脾和胃等為主。治法有中藥口服、保留灌腸、針灸治療等。而我們認(rèn)為對擇期手術(shù)的病人來說，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵的病機(jī)，治療應(yīng)以運(yùn)脾化濕、行氣消脹為法。 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部術(shù)后導(dǎo)致消化道功能紊亂的原因是多方面的。解剖關(guān)系的改變，部分的神經(jīng)支配被阻斷，以及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等是造成較持續(xù)性功能紊亂的主要因素。近年的研究多集中在腹部術(shù)后胃腸運(yùn)動與胃腸激素水平的關(guān)系。胃動素(MTL)是一種對胃腸道運(yùn)動有著重要的調(diào)節(jié)作用的肽類激素，能促進(jìn)

4、胃十二指腸等空腔臟器的收縮，形成消化間期和禁食期的移行性運(yùn)動綜合波(migrating motility complex，MMC)的Ⅲ相，并加快胃排空。相關(guān)的研究表明，手術(shù)后MTL水平的下降是導(dǎo)致胃腸道抑制的重要原因。胰高血糖素(GLU)為29個氨基酸組成的直鏈多肽，能使血糖增高，并受低血糖的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制胃泌素和組胺刺激胃酸分泌的作用，使食管-胃括約肌、胃、小腸運(yùn)動及膽囊收縮減弱。GLU對胃腸蠕動有明顯的抑制作用。 2．臨床

5、研究 運(yùn)脾飲由蒼術(shù)、枳實(shí)、厚樸、藿香各12g，丹參、黃芪各15g，陳皮6g組成，具有健脾除濕、行氣消脹的作用，是以張玉珍教授為首的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科醫(yī)生集體研究，我科長期用于治療腹部術(shù)后患者的經(jīng)驗(yàn)方。前期研究觀察了中藥制劑運(yùn)脾飲對婦科腹部術(shù)后病人的療效，對術(shù)后病人肛門排氣時間、惡心嘔吐、腹脹腹痛及舌苔等癥狀改善程度，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明運(yùn)脾飲確能明顯縮短肛門排氣時間，較好較快地促進(jìn)婦科腹部手術(shù)后

6、胃腸功能的恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥。但目前對該方治療婦科腹部術(shù)后患者胃腸功能紊亂的作用機(jī)理的研究還不夠深入。為此我們設(shè)計了本研究，進(jìn)一步探討運(yùn)脾飲對婦科腹部術(shù)后患者的療效以及對胃腸激素MTL和GLU的影響。所有病例均來自2006年10月-2007年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科住院患者，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。選擇擬行腹部手術(shù)者，麻醉方式為硬外麻、或硬腰聯(lián)合麻、或全麻，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹腹痛或惡心嘔吐、納呆、舌苔厚膩等胃腸

7、功能紊亂癥狀，中醫(yī)辨證為脾虛濕困者93例。隨機(jī)分為治療組(60例)和對照組(33例)。其中治療組年齡20-68歲，平均(42.18±9.97)歲，麻醉時間平均(2.96±0.73)小時，手術(shù)時間平均(1.81±0.49)小時；對照組年齡18-66歲，平均(39.70±14.06)歲，麻醉時間平均(3.01±0.94)小時，手術(shù)時間平均(1.97±0.64)小時。兩組患者的年齡、病種、麻醉時間、手術(shù)方式及時間等資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P

8、>0.05>，具有可比性。兩組患者均采用術(shù)后常規(guī)處理方法，治療組于術(shù)后第1天服運(yùn)脾飲，每次1OOml，每天2次，連服3天；對照組術(shù)后3天內(nèi)服等量的溫開水。觀察患者術(shù)后肛門排氣排便時間、體溫、舌象、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等臨床癥狀改善程度，且于術(shù)前、術(shù)后第1天早晨(治療組未服中藥干預(yù))及術(shù)后第4天早晨抽取空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測MTL和GLU水平。所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.0軟件處理，計數(shù)資料采用．x<'2>檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)。

9、 3．結(jié)果： (1)治療后積分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)治療組有效率達(dá)95.0％，對照組有效率為69.7％．兩組療效的比較差異有顯著性(P<0.05)。 (2)治療組患者術(shù)后的肛門排氣或排便、起床和進(jìn)食的恢復(fù)時間，均比對照組明顯提早(P<0.05)。 (3)所有患者于術(shù)后第1天均出現(xiàn)MTL朋顯下降(P<0.05)，GLU明顯升高(P<0.05)。術(shù)后第4天，治療組患者M(jìn)TL含量較術(shù)后第1天明

10、顯升高(P<0.05)，GLU含量較術(shù)后第1天明顯降低(P<0.05)，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。對照組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第4天的MTL和GLU含量比較差異無顯著性(P<0.05)。 4．結(jié)論： (1)本研究再次證明了以運(yùn)脾除濕、行氣消脹立法的運(yùn)脾飲對婦科腹部術(shù)后患者胃腸功能紊亂有良好的療效，能明顯縮短術(shù)后患者的肛門排氣時間，減少腹痛腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。 (2)本研究證實(shí)了腹部術(shù)后患者的胃腸

11、激素水平出現(xiàn)MTL含量降低，GLU含量升高的變化，運(yùn)脾飲能增加術(shù)后患者的MTL，降低GLU水平，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。 (3)本研究表明，增加術(shù)后患者M(jìn)TL的濃度，促進(jìn)胃十二指腸等空腔臟器的收縮，形成MMC的Ⅲ相，并加快胃排空；同時降GLU的水平，解除該激素對胃腸道蠕動的抑制作用，增加胃酸的分泌，促進(jìn)胃、小腸運(yùn)動及膽囊收縮，可能是運(yùn)脾飲治療婦科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的作用機(jī)理之一。運(yùn)脾飲是否還通過其他機(jī)制防治腹部術(shù)后胃腸功能紊亂