王好古《此事難知》學(xué)術(shù)思想以及與李東垣學(xué)術(shù)淵源關(guān)系的研究.pdf

1、王好古,字進(jìn)之,古趙州人(今趙縣),金元時(shí)期著名醫(yī)家,易水學(xué)派代表人物之一,生卒年月不詳,少時(shí)與李東垣同學(xué)于易水張?jiān)?張氏歿后,王好古又師從李東垣,自謂得師不傳之秘,成為易水學(xué)派承前啟后的一位名醫(yī)。
　　 王好古以儒從醫(yī),文采出眾,一生著述頗豐,其代表作有《醫(yī)壘元戎》、《陰證略例》、《此事難知》、《湯液本草》、《癍論萃英》,另外,據(jù)記載王好古還著有《傷寒辨惑論》、《仲景詳辨》、《活人節(jié)要歌括》、《十二經(jīng)藥圖解》、《三備集》、《

2、傷寒辨惑論》、《光明論》、《小兒吊論》、《辨守真論》、《仲景一集》等,但均己散佚。
　　 王好古《此事難知》分為上下2卷,載醫(yī)論106篇,內(nèi)容涉及臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因病理、榮衛(wèi)、氣血、診斷、方藥,傷寒辨證等方面,內(nèi)容詳盡,觀點(diǎn)新穎。尤其是對(duì)于“傷寒六經(jīng)”的辨證深入詳細(xì),頗受后世醫(yī)家推崇,成為學(xué)習(xí)《傷寒論》的重要參考。另外,書中記載了王好古的許多精辟的論點(diǎn),見(jiàn)解獨(dú)到,很有學(xué)術(shù)價(jià)值。
　　 《此事難知》一書,刊于1264年,后經(jīng)

3、多次翻刻流傳,有兩卷本和一卷本兩種版本,兩卷本為王好古所作,內(nèi)容全面。一卷本即杜思敬的《濟(jì)生拔萃·此事難知》本,以方劑名稱為順序編排全書,內(nèi)容與兩卷本相差較大,有關(guān)于原著中所缺少的“厥陰證”的論述,可以作為研究《此事難知》的參考。
　　 關(guān)于《此事難知》的作者,曾有一種說(shuō)法認(rèn)為是金元四大家之一的李東垣,但同時(shí)也有相關(guān)的文獻(xiàn)研究證明此書為王好古所作,王好古曾師從于李東垣,是李氏有記載的兩位高徒中的一位,得到李東垣的真?zhèn)?王好古在《

4、此事難知》中有和李東垣相似或相同的論述,說(shuō)明王好古繼承了李東垣的學(xué)術(shù)思想,但同時(shí)也有所發(fā)揮。我們將王好古《此事難知》的學(xué)術(shù)思想和李東垣相關(guān)的思想作了對(duì)比性研究,主要有以下幾個(gè)方面:
　　 1.尊崇經(jīng)典,博采眾長(zhǎng)
　　 王好古和李東垣的學(xué)術(shù)思想均來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等諸家經(jīng)典,理論基礎(chǔ)功底深厚,在著作中多引用經(jīng)典論述。王好古精研經(jīng)典,在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等基礎(chǔ)上有所發(fā)揮,如根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論提出了“十三臟腑”

5、、“十四陰”、“十六絡(luò)”等觀點(diǎn),解釋了“諸經(jīng)皆言大則病進(jìn)者何也”理論,指出“兩感邪從何道而入”的途徑,結(jié)合《易經(jīng)》理論解釋了“三陽(yáng)氣血多少”問(wèn)題等,是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典理論的繼承和發(fā)展。王好古還博采眾長(zhǎng),認(rèn)為張子和的“痛隨利減”中“利”為“通導(dǎo)”之意。許叔微認(rèn)為“尋衣撮空”為“肝熱風(fēng)淫末疾”,王好古辯證分析,提出“尋衣撮空”與心、肺,肝三臟有關(guān)。王好古尊崇經(jīng)典但不泥古經(jīng)典,能辯證的認(rèn)識(shí)問(wèn)題,這也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論精髓的體現(xiàn)。
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6、.傷寒六經(jīng)辨證
　　 李東垣和王好古都推崇《傷寒論》,都有過(guò)專門的研究。王好古在《傷寒論》的基礎(chǔ)上,對(duì)傷寒六經(jīng)辨證(缺厥陰經(jīng))論述詳細(xì),探討了“傷寒之源”,突出了“傷寒禁忌”,還論述了“傷寒變證”,治則上提出“治三陽(yáng)則不可越經(jīng)”,“三陽(yáng)從中治”的法則,最大的成就是給出了“九味羌活湯”的方藥,成為后世應(yīng)用的參照,彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)的空白。王好古還有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí),如認(rèn)為桂枝湯“發(fā)”字,不是“發(fā)汗”而是“榮衛(wèi)和,自汗出”的意思。關(guān)于“經(jīng)言胃

7、中有燥屎五六枚何如”,指出“言胃中有燥屎五、六枚者,非在胃中也,通言陽(yáng)明也,言胃是連及大腸也”,王好古對(duì)傷寒六經(jīng)辨證的論述,成為后世研究學(xué)習(xí)《傷寒論》的重要參考,指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。
　　 3.易水思想的繼承
　　 王好古和李東垣曾師從易水學(xué)派張?jiān)貙W(xué)習(xí),深受張氏臟腑辨證理論,歸經(jīng)理論的影響,在三焦的認(rèn)識(shí)上,王好古在張?jiān)亍芭K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式”的影響下,創(chuàng)立了“三焦寒熱用藥”體例,形成了三焦獨(dú)立分證體系,為后世吳鞠通的“

8、三焦辯證體系”和溫病學(xué)的發(fā)展起到奠基的作用。李東垣和王好古繼承了張?jiān)氐乃幬餁w經(jīng)理論,如關(guān)于“頭痛”,“六經(jīng)發(fā)渴”的論述,兩者均應(yīng)用了歸經(jīng)理論。王好古還把歸經(jīng)理論用于“腹痛部分”,更好的結(jié)合臨床實(shí)際。另外,王好古繼承李東垣關(guān)于“大頭痛論”的思想,并較之更加詳細(xì)、具體,為研究治療“大頭痛”提供了依據(jù),為后世醫(yī)學(xué)開(kāi)辟了新的途徑。由此可見(jiàn),王好古繼承和發(fā)展了易水學(xué)派的思想,成為易水學(xué)派承前啟后的中堅(jiān)人物。
　　 4.治法治則
　

9、　 王好古在《內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下,在治法治則上反復(fù)強(qiáng)調(diào)“治病必當(dāng)求責(zé)”,“治病必求其本”,對(duì)于雜病的治療,王氏認(rèn)為“大凡治雜病,先調(diào)其氣,次療諸疾,無(wú)損胃氣,是其要也”,王好古還提出了“三法五治論”來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。
　　 5.針灸學(xué)的貢獻(xiàn)
　　 金元四大家之一的李東垣在針灸上有很深的造詣,如:“升陽(yáng)氣、瀉陰火”法,刺絡(luò)放血法,俞穴治外感、募穴治內(nèi)傷等。王好古在《此事難知》中體現(xiàn)出的針灸方面的貢獻(xiàn)是關(guān)于五腧穴的選用方法,