頭頸部鱗癌頸深淋巴結轉移灶與頸動脈粘連的多層CT診斷.pdf

1、中 文 摘 要前 言頸部腫瘤是危害生命健康的常見腫瘤。 多為鱗癌， 常轉移 到 頸 部 淋巴 結， 并由 此 侵 及頸 動 脈， 此 類 患 者 約占 頭 頸 部 鱗 癌 患 者的5 一 2 0 %。當 淋巴 結與頸動脈粘連時， 病理證實有4 0 %的病例頸 動脈 受 侵。 此時， 即 使剝離 切除 轉移淋巴 結， 也有很大可 能 殘留 腫瘤細 胞， 導 致局部腫瘤復發(fā)。因 此， 術前判斷轉移淋巴 結與 頸動脈是否 粘連， 對于手術方案

2、制定及愈后判定均有重要臨床意義。目 前， C T 評價 轉移淋巴 結與頸 動脈 關系的 常用指標有轉移淋巴 結與頸動脈間 脂肪間隙和轉移淋巴 結對頸動脈的 包繞角度。 脂肪間隙是 C T 評價頸動脈粘連的常 用指標， 在 C T 軸位像上， 脂肪間 隙受部分容積效應的 影響， 不能得到準確的顯示， 使診斷的準 確率受到影響。同時， 對于確認頸動脈粘連的包繞角度大小的 意見 目 前 也未達 到 統(tǒng)一， 有9 0 度， 1 8 0 度， 2

3、 7 0 度三 個標準， 但多 傾向 于 以1 8 0 度作為診斷的 標準。 而 且傳統(tǒng)C T 掃 描只能 提供軸 位上的 信 息， 使 評 價 指 標較 少， 不能 多指 標 綜合運 用進行評價， 所以C T 掃 描 評 價頸動脈是否粘連準 確性 還需 進一步提高。單 螺 旋C T 容積掃描可以 獲得 具有一定縱向 分辨率的 三維圖像， 可以 多 視角的 觀察腫瘤與血管的 關系， 提供更多影像信息， 有利于 診斷準 確率的 提高。 但

4、是， 單螺旋 C T 不能 兼顧縱向 分辨率 和 掃 描 范圍， 使 對臨 床 需 要的 滿 足 受 到 一 定的 限 制， 目 前 有 關 這 方面的報道很少。多 層C T 于 1 9 9 9 年應用于臨 床， 是 C T 發(fā)展史上一次飛躍。它較以 往的 單螺旋C T 掃描速 度提高6 一 8 倍， 大大地減少了 咽 喉肌不自 主 運動 及血管搏動對圖像 質量的 影響。同 時， 高性能 探測關系。由 兩位影像科醫(yī)師閱片， 共同確認評價

5、指標并達成一致。轉移 淋巴 結與 頸動脈壁 粘連評價指標如下: 1 . 轉移 淋巴 結與頸動 脈間的 脂肪間 隙 消 失。 2 . 轉移淋巴 結的 平 均 直徑( 淋巴 結最長徑及與 之垂直的 最大 平面 直徑的 平均 值) 大于3 c m o 3 . 轉移淋巴 結 包繞頸動脈的 角度 大于9 0 度。 4 . 轉移 淋巴 結與頸動脈在軸位方向 上相 鄰的 長 度大于3 c m o 5 . 頸動脈受壓移 位大于0 . 5 c m

6、( 雙側頸動脈至中 線距離的 差值) 。 6 . 頸動脈管腔受壓變形( 頸動脈管腔變細或與 淋巴 結 交界 處管 壁平直) 。 7 . 頸動脈 與轉移淋巴 結交 界處I t 鋸齒征” 陽 性。以 術中 觀察轉移淋巴 結與頸動脈壁是否粘連為 基準， 評價上述C T 所見。 本組資料為 計數(shù)資料， 應用F i s h e r四格表資料的確切概率法進行統(tǒng)計分析。結 果5 枚頸動脈變形和2 枚” 鋸齒征代 陽 性淋巴 結均與頸動脈粘 連， 因出

7、 現(xiàn) 頻率較 低， 未作統(tǒng)計處理。 其 余5 項指標中， 1 9 枚脂肪 間隙消 失淋巴 結中1 5 枚與頸動脈粘連( 占7 9 . 0 0 %， P < 0 . 0 1 ) ，敏 感 度、 特 異 度及 準確 度分別是1 0 0 %, 7 5 %和8 7 %; 1 3 枚平均直徑大于3 c m中 的1 2 枚與頸動脈粘連( 占9 2 . 3 1 %, P < 0 . 0 1 ) ， 敏 感 度、 特 異 度及準確 度分別

8、是8 0 %, 9 4 % 和8 7 %; 1 3 枚包繞頸動 脈的 角 度大于9 0 度中1 2 枚與頸動 脈粘 連( 占9 2 . 3 1 %, P < 0 . 0 1 ) ， 敏 感 度、 特 異度 及準確 度分 別是8 0 % , 9 4 %和8 7 %; 1 3 枚與頸動脈相鄰長度大于3 c m的淋巴 結中， 1 0 枚與頸動脈粘連( 占 7 6 . 9 2 % ， P < 0 . 0 5 ) ， 有 統(tǒng) 計

9、學 意 義， 其 敏 感 度 、 特 異 度 及 準 確 度 分 別 是6 7 %, 8 1 %和7 4 %; 1 5 枚頸動脈 受壓移 位大于0 . 5 c m中的1 3 枚與頸動脈 粘連( 占8 6 . 6 7 %， P < 0 . 0 1 ) ， 敏 感度、 特異度及準確 度 分別是8 7 %, 8 8 %和8 7 %; 均具有顯著統(tǒng)計學意義。 7 項評價 指 標中， 脂肪 間 隙 消 失、 淋巴 結平 均直 徑 大于3