肺動(dòng)脈高壓合并妊娠 病例分享—產(chǎn)科ppt課件

1、肺動(dòng)脈高壓合并妊娠病例分享—產(chǎn)科湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科尤勝20167101病例一許x，住院號(hào)0555689，女，27歲，土家族，已婚，無業(yè)，湖南省張家界市人，因“停經(jīng)7月，少量咯血8天”于2016年01月13日16:07自張家界市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院產(chǎn)科。2現(xiàn)病史既往月經(jīng)不規(guī)律，5天13月，末次月經(jīng)2015年06月05日，停經(jīng)3月（2015年10月04日）在張家界市永定區(qū)婦幼保健院行B超診斷：“宮內(nèi)孕15周單活胎”，心電

2、圖提示：“竇性心率、電軸右偏，ST段改變，建議結(jié)合臨床分析”。推算預(yù)產(chǎn)期為2016年04月03日。未定期做正規(guī)產(chǎn)檢，當(dāng)?shù)亻T診血壓、外周血染色體檢查及胎兒四維彩超未發(fā)現(xiàn)異常。3現(xiàn)病史8天前無明顯誘因出現(xiàn)少量間斷咯血，為痰中帶血，無胸悶氣促，活動(dòng)后感覺較累，夜間可平臥入睡，遂至張家界人民醫(yī)院就診，考慮診斷為“咯血查因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”。為求進(jìn)一步診治，以“咯血查因；宮內(nèi)孕295周LOA單活胎；先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉”于2016年01月13日

3、16:07自張家界市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院產(chǎn)科。4既往史34年前因胃大出血，在張家界市人民醫(yī)院保守治療（具體不詳）。2015年6月18日因咯血，在湘雅醫(yī)院經(jīng)胸部正側(cè)位片及心臟彩超檢查提示為：“先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉（右向左分流）、重度肺動(dòng)脈高壓等。湘雅醫(yī)院醫(yī)生建議其嚴(yán)格避孕。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)有高血壓史、糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。5個(gè)人史、婚姻生育史及家族史生于湖南，久居本地

4、，否認(rèn)血吸蟲史及與疫水接觸史，無吸煙飲酒及毒物接觸史初潮13歲，近23年因胃大出血后出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，5天13月，24歲結(jié)婚，愛人體健孕1產(chǎn)0。家族史無特殊。6入院體格檢查體溫：36.2℃，脈搏：105次分，呼吸：19次分，血壓：11877mmHg體重：52kg雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界稍大，心率105次分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及36雙期雜音，雙下肢無水腫。余體格檢查未見明顯異常。7?？茩z查

5、宮高28cm，腹圍81cm，胎先露頭，未入盆，胎心146次分，未捫及宮縮，胎膜未破，胎方位LOA，陰道檢查：宮口未開，位置后，質(zhì)地中等，坐骨棘不突，尾骨不翹，坐骨切跡2橫指，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑間徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。8門診資料2015年06月18日湘雅醫(yī)院心臟彩超：先天性心臟病：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（右向左分流）；重度肺動(dòng)脈高壓；右心室增大；右室前壁增厚，肺動(dòng)脈增寬；三尖瓣輕中度返流；

6、二尖瓣輕度返流。2015年06月18日湘雅醫(yī)院胸部正側(cè)位片：右下肺動(dòng)脈明顯增粗(寬24mm)，主動(dòng)脈結(jié)區(qū)可見團(tuán)塊狀密度增高影，心腰膨?。悍蟿?dòng)脈導(dǎo)管未閉？請(qǐng)結(jié)合臨床。2015年12月31日張家界市永定區(qū)婦幼保健院心電圖：竇性心律；心電軸右偏；910入院診斷1.咯血查因：肺動(dòng)脈高壓肺部感染？肺栓塞？支氣管擴(kuò)張？2.孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕295周LOA單活胎3.先天性心臟病：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉11入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血常規(guī)（1.13）：WBC7.03x1

7、09LN73.8%HGB138gLPLT186x109L尿常規(guī)（1.14）：正常血?dú)夥治觯?.13）：pH7.324↓，pCO212.1mmHg↓，pO268.4mmHg↓，BE(B)16.7mmolL。凝血功能（1.13）：D二聚體定量0.86mgL↑，凝血酶原時(shí)間9.6↓，余正常；生化（1.13）：甘油三脂2.11mmolL↑，總膽紅素24.7umolL↑堿性磷酸酶148.8UL↑葡萄糖5.27mmolL↑余肝腎功能、電解質(zhì)大致正常

8、。12入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果CRP、PCT、TBIgM、IgG、HbAIc、甲狀腺功能、輸血前四項(xiàng)均正常性病檢查：人型、解脲支原體陽性，余陰性。B型腦利鈉肽前體98.57pgml風(fēng)濕全套：抗O210IUml↑，余正常免疫全套：陰性狼瘡全套：陰性13入院后特殊檢查資料1月13日心臟彩超：先心病：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型、雙向分流）；右心增大，肺動(dòng)脈明顯增寬；肺動(dòng)脈高壓（重度）；三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣中度返流；左室假腱索，左心功能測(cè)值正常范圍。1月13日

9、產(chǎn)科B超：宮內(nèi)單活胎，LOA，BPD、HC符合31周，AC、FL、HL符合28周，胎盤I級(jí)，預(yù)測(cè)1310g1月14日胸部CT：雙肺炎癥雙肺磨玻璃樣密度灶，符合肺泡內(nèi)出血改變肺動(dòng)脈高壓。1415入院后處理入院后一級(jí)護(hù)理、病重、持續(xù)低流量吸氧、記24小時(shí)出入水量，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，定期監(jiān)測(cè)胎心；枸櫞酸西地那非片25mgBid降肺動(dòng)脈高壓；地塞米松6mg，imQ12hx4次促胎肺成熟；頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑2gQ12h抗感染；低分子肝

10、素0.4ml，ih，qd；糾酸、維持水電解質(zhì)平衡等治療。16入院后處理邀請(qǐng)心內(nèi)、呼內(nèi)、心胸外科等醫(yī)師會(huì)診病完善各項(xiàng)檢查1月15日科內(nèi)疑難病例討論1月18日全院大會(huì)診（心內(nèi)、心胸外、呼內(nèi)、藥學(xué)、ICU、麻醉、新生兒、超聲、護(hù)理），明確診斷：”先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉（雙向分流型重度肺動(dòng)脈高壓右心擴(kuò)大心功能III級(jí)），孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕303周LOA單活胎，I型呼衰，失代償性代謝性酸中毒，雙肺肺炎，生殖道支原體感染17入院后處理1月18日22

11、:00開始泵入曲前列尼爾注射液（瑞莫杜林）起始劑量0.2mlh，23:40心率從143降至110，說明有效，6小時(shí)后0.4mlh，監(jiān)測(cè)血壓有下降85905060mmHg1月19日7:30訴頭痛，12:30血壓突然下降6240mmHg，立即停止泵入曲前列尼爾，同時(shí)間羥胺升壓，血壓升至11070mmHg，觀察10分鐘后，繼續(xù)按0.4mlh泵入曲前列尼爾，同時(shí)予以鹽酸多巴胺泵入，血壓維持在1001106070mmHg。（我們考慮該患者對(duì)曲前列

12、尼爾很敏感，沒有按說明書繼續(xù)序貫遞加劑量。如何在降低肺動(dòng)脈壓的情況下，維持體循環(huán)壓力，尋找平衡點(diǎn)）1月20日復(fù)查心臟彩超：PG降至88mmHg（1月13日111mmHg）1月21日孕306周在連硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，9:40娩出一活男嬰，體重1460g，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒科。18入院后處理西地那非25mgbid1月13日19日1月2630日曲前列尼爾泵入1月18日26日，6小時(shí)后加量至0.4ml，之后頭痛一直未再調(diào)整劑量

13、，建議改波生坦口服因費(fèi)用問題未改用。多巴胺1月1929日泵入1月13日三尖瓣P(guān)G111mmHg，肺動(dòng)脈瓣P(guān)G：76mmHg1月20日三尖瓣P(guān)G88mmHg，肺動(dòng)脈瓣P(guān)G：76mmHg1月28日拆線，復(fù)查盆腔B超無異常后，29日簽字出院19動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管原本系胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正常血流通道，由于此時(shí)肺呼吸功能障礙，來自右心室的肺動(dòng)脈血經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，而左心室的血液則進(jìn)入升主動(dòng)脈，故動(dòng)脈導(dǎo)管為胚胎時(shí)期特殊循環(huán)方式所必需。出

14、生后，肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合而形成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。應(yīng)施行手術(shù)，中斷其血流。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數(shù)的12%～15%女性約兩倍于男性。約10%的病例并存其他心血管畸形。常見病因：遺傳，常見癥狀：心悸，氣急，乏力，易患呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的最佳手術(shù)年齡：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者一旦診斷均應(yīng)該接受積極治療，最佳手術(shù)年齡為3～6歲。2

15、02122治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷確立后，如無禁忌證應(yīng)擇機(jī)施行手術(shù)，中斷導(dǎo)管處血流。目前大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者可用經(jīng)心導(dǎo)管介入方法（使用Amplatzer蘑菇傘或彈簧圈封堵）得到根治。對(duì)于過于粗大、或早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。近年來，對(duì)早產(chǎn)兒因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起呼吸窘迫綜合征者，可先采用促導(dǎo)管閉合藥物治療，如效果不佳，可主張手術(shù)治療。動(dòng)脈導(dǎo)管閉合手術(shù)一般在學(xué)齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴(yán)重，則應(yīng)提早手術(shù)。年齡過大、

16、發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后，手術(shù)危險(xiǎn)性增大，且療效差?；技?xì)菌性動(dòng)脈內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)暫緩手術(shù)；但若藥物控制感染不力，仍應(yīng)爭取手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥療，感染常很快得以控制。23病例二賀xx，住院號(hào)0568529，28歲，已婚，湖南省郴州地區(qū)安仁縣人，漢族，無業(yè)，因“停經(jīng)253周，呼吸困難、下肢水腫1月，加重10天”于2016年4月8日15:00步行入院。24現(xiàn)病史末次月經(jīng)2015年10月13日，停經(jīng)3月安仁縣中醫(yī)院B超診斷宮內(nèi)早孕。孕4月自覺胎動(dòng)，活躍至今，腹?jié)u

17、膨隆，未定期做產(chǎn)檢。1月前開始出現(xiàn)呼吸困難，夜間需側(cè)臥，墊高枕頭，做家務(wù)即感呼吸困難，伴有下肢水腫，乏力等不適，無明顯咳嗽咳痰、咯血等不適，未予重視及處理。25現(xiàn)病史10天前感呼吸困難加重，走平路時(shí)有呼吸困難，伴有顏面部水腫，遂至安仁縣人民醫(yī)院醫(yī)院就診，行心臟彩超提示“肺動(dòng)脈高壓”，考慮病情較重，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。3天前于湘雅附二醫(yī)院完善相關(guān)檢查，提示“肺動(dòng)脈高壓重度”，建議管轄區(qū)醫(yī)院就診，遂來我院，門診以1.肺動(dòng)脈高壓2.孕4產(chǎn)1宮內(nèi)孕

18、253周單活胎收住院?；颊咴衅隗w重增長13Kg。26既往史：既往有貧血，2009年因“羊水糞染”于安仁縣婦幼保健院剖宮產(chǎn)單活男嬰，1年前（2014年下半年）有氣促、爬樓時(shí)呼吸困難，否認(rèn)咳嗽、咯血等不適，一直未予處理。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)心臟病史、高血壓史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳?；橐錾?20歲結(jié)婚，愛人體健，孕4產(chǎn)1流2人工流產(chǎn)2次。兒子易感冒，月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史無特殊。27入院體

19、查體溫：36.5℃，脈搏：93次分，呼吸：20次分，血壓：12676mmHg，身高：155cm，體重：58kg，發(fā)育正常，慢性病容，神清合作，唇有紫紺，頸軟，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，肝頸靜脈回流征陰性。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)捫及欠清，未觸及震顫，心界向左擴(kuò)大，心率93次分，律齊，P2心音亢進(jìn)，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。28入院體查腹稍隆，恥骨聯(lián)合上緣可見一長約10

20、cm的橫行手術(shù)疤痕，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及，莫菲氏征陰性，腸鳴音正常，浮腫（）。專科檢查：宮高23cm，腹圍89cm，未捫及宮縮，胎心140次分。消毒下陰道窺診:外陰發(fā)育正常，陰道通暢，可見大量豆腐渣樣分泌物，宮頸光滑，宮口未開，頸管未消。29實(shí)驗(yàn)室輔助檢查2016年04月06日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血常規(guī)：WBC7.08109L，N75.1%，RBC3.51012L，HBG83gL，PLT219109L；201

21、6年04月06日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院輸血前常規(guī)、甲功：正常；肝功能ALT77.5IUL，AST61.9IUL，TBIL19.8umolL，白蛋白27.9gL；腎功能：BUN8.37mmolL，Cr64.6umolL；凝血全套：PT13.5SFbg3.14gLAPTT32.2STT15.1SDDIM0.64ugl；302016年04月05日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心臟彩超：肺動(dòng)脈高壓（重度），約90mmHg。三尖瓣返流（重度）；肺動(dòng)脈瓣返流（中度

22、）；心包積液（少量）；右室舒張功能基本正常收縮期功能減退，左室舒張功能正常，收縮期功能正常低值。2016年04月05日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院產(chǎn)科B超：宮內(nèi)單活胎，B超測(cè)值與24周相符，胎盤前置狀態(tài)。2016年04月07日本院心電圖：1.竇性心動(dòng)過速2.ST段壓低，T波倒置3.P波高尖。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3132201648本院胸部CTCTA：肺動(dòng)脈高壓，右心房、右心室增大，心包積液，左下肺鈣化。201649本院腹部彩超胸腹水彩超：腹部未見明顯異

23、常，雙側(cè)胸腔微量積液較深處均約6mm。201649本院產(chǎn)科彩超：宮內(nèi)單活胎，符合2325W大小，胎盤位于子宮后壁，ⅠⅡ級(jí)；胎兒右腎集合系統(tǒng)輕度分離。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查332016411腹部彩超：肝稍大，肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)徑偏寬，考慮肝淤血，餐后膽囊壁毛糙增厚；2016411心臟彩超：右心明顯增大肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬并肺動(dòng)脈高壓（重度），PG:67mmHg，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約：82mmHg；三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈瓣輕中度返流，心包少量積液，右心功能

24、減退。EF:57%。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3435實(shí)驗(yàn)室輔助資料201648血?dú)夥治觯篊rectedpH7.515↑，CrectedpCO219.7mmHg↓，CrectedpO2110.6mmHg↑，BE(B)4.7mmolL；201649血?dú)夥治觯篊rectedpH7.474↑，CrectedpCO224.9mmHg↓，CrectedpO293.7mmHg，BE(B)4.0mmolL；2016410血?dú)夥治觯篊rectedpH7.503↑，

25、CrectedpCO223.1mmHg↓，CrectedpO2105.2mmHg↑，BE(B)3.4mmolL；2016411血?dú)夥治觯篊rectedpH7.437，CrectedpCO219.6mmHg↓，CrectedpO2146.9mmHg↑，BE(B)8.7mmolL；36201648肝功能示：白蛋白29.7gL↓，總膽紅素21.1umolL↑，直接膽紅素8.7umolL↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶87.1uL↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶76.58uL↑；

26、201649肝功能示：白蛋白25.6gL↓，總膽紅素23.1umolL↑，直接膽紅素9.6umolL↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶75.2uL↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶51.36uL↑；2016410肝功能：白蛋白27.6gL↓，總膽紅素23.6umolL↑，直接膽紅素9.8umolL↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶67.4uL↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶39.75uL↑。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查37201648電解質(zhì)：鈣1.95mmolL↓，鎂0.58mmolL↓，鉀3.53mmolL；201649電解

27、質(zhì)：鈣1.85mmolL↓，鎂0.55mmolL↓，鉀2.98mmolL↓；201648降鈣素原：3.88ngmL↑；201649高敏C反應(yīng)蛋白：31.4mgL↑；201649免疫全套、風(fēng)濕全套：陰性；20164924小時(shí)尿蛋白：108mg；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查38201648凝血功能：凝血酶原活動(dòng)度103.2%，定量纖維蛋白原2.98gL，D二聚體定量1.33mgL↑；201648腎功能：尿素氮5.55mmolL，肌酐54.57umolL，

28、尿酸497.0umolL↑；2016410腎功能：正常；2016410電解質(zhì)：鈣2.02mmolL↓，鉀3.95mmolL，鈉135mmolL↓；2016411B型腦利鈉肽前體：2133pgml；2016411狼瘡全套：陰性；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查39201648血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2210^9L，血紅蛋白88gL↓，紅細(xì)胞平均體積84.3fL，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量23.8Pg↓，血小板計(jì)數(shù)18910^9L201649尿常規(guī)：酮體微量，白細(xì)

29、胞3，膽紅素陰性；201649白帶常規(guī)：陰道清潔度Ⅳ度，真菌3；2016410血常規(guī)：血紅蛋白84gL↓，紅細(xì)胞平均體積82.3fL↓，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量22.6Pg↓；2016411性病全套示：解脲支原體培養(yǎng)陽性；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查40入院診斷1.肺動(dòng)脈高壓（重度）：特發(fā)性？肺部疾患？先心疾病？慢性血栓性？心功能III級(jí)2.孕4產(chǎn)1宮內(nèi)孕26周單活胎3.疤痕子宮4.低蛋白血癥5.心包積液6.中度貧血7.肝損查因：妊娠期肝損？病毒性肝炎

30、？8.外陰陰道假絲酵母菌病9.生殖道支原體感染10.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒41處理及用藥情況4月8日15:16下病危，吸氧，血氧飽和度及心電監(jiān)測(cè)，計(jì)24小時(shí)出入水量，中心靜脈置管及測(cè)壓，完善各項(xiàng)檢查（肺部CTCTA）西地那非25mg，po，bid，螺內(nèi)酯20mg，po，qd，頭孢哌酮舒巴坦2g，q12h4月10日備依洛前列素溶液吸入劑（萬他維）2ml4月11日全科疑難病例討論4月12日全院大會(huì)診（心內(nèi)、呼內(nèi)、腎內(nèi)、藥學(xué)、麻醉、B超

31、、護(hù)理）4月14日備伊諾肝素鈉、波生坦42入院后治療白蛋白糾正低蛋白血癥；速尿靜推、螺內(nèi)酯口服利尿；頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑2gQ12h抗感染；還原型谷胱甘肽片口服護(hù)肝；枸櫞酸西地那非片25mgBid降肺動(dòng)脈高壓左卡尼汀注射液5.0mlQd護(hù)心枸櫞酸蘋果酸鈣片口服補(bǔ)鈣；強(qiáng)骨升血口服液補(bǔ)血；維持水電解質(zhì)平衡等治療。43降肺動(dòng)脈高壓用藥及觀察西地那非25mgbid4月8日26日波生坦62.5mgqd4月13日21日，bid，2122日，qd，

32、2226日4月5日三尖瓣P(guān)G75mmHg，肺動(dòng)脈收縮壓90mmHg4月11日三尖瓣P(guān)G67mmHg，肺動(dòng)脈收縮壓82mmHg，舒張壓51mmHg4月18日三尖瓣P(guān)G64mmHg，肺動(dòng)脈收縮壓79mmHg，舒張壓40mmHg4445入院后治療4月19日連硬外麻下剖宮取胎雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)中見羊水I度，淡黃色夾雜少量糞渣，量約600ml，9:39娩出一男嬰，840g，放棄搶救出生后一分鐘后死亡。胎盤胎膜娩出完整。術(shù)中患者突然情緒煩躁，訴心沖

33、不適，觀察十分鐘后又出現(xiàn)大笑尖叫等興奮癥狀，向家屬交代病情并詳細(xì)詢問其在家生氣后有類似癥狀，故考慮為：“癔癥”，給予力月西鎮(zhèn)靜后癥狀緩解。4月25日三尖瓣P(guān)G57mmHg，肺動(dòng)脈收縮壓72mmHg，舒張壓36mmHg4月25日復(fù)查心臟彩超及盆腔B超，26日帶藥出院。46電話隨訪許X，電話1397442xxxx，剖宮產(chǎn)術(shù)后5月，現(xiàn)口服西地那非25mg，qd；在張家界的家里，和母親丈夫哥哥等住在一起，白天可帶帶孩子，可買菜做飯，上坡氣促不適

34、。已加入肺動(dòng)脈高壓微信群。賀XX，電話1378658xxxx，剖宮取胎術(shù)后2月，現(xiàn)口服波生坦62.5mg，qd，西地那非因吃完未再買已停藥1月，和母親、丈夫、孩子全家都在廣東，承包荔枝園，幫忙賣荔枝。口唇仍然發(fā)紺，不能走上坡，不能爬樓梯。4748495051產(chǎn)科面臨的困惑這類高危孕婦一般由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，費(fèi)用和終止妊娠的時(shí)間有限，不能保證在充分準(zhǔn)備的條件下去終止妊娠；面對(duì)各種類型的肺動(dòng)脈高壓合并不同孕周的孕婦，缺乏比較完善的臨床診療指