肺動(dòng)脈高壓超聲診斷

1、肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈高壓日益受到重視 ——嚴(yán)重危害人類(lèi)健康,肺動(dòng)脈高壓相關(guān)性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%）,PH診斷流程,明確診斷了解病因評(píng)估程度及預(yù)后,討論提綱,正確把握TR評(píng)估PH的價(jià)值和尺度重視PH的其他超聲表現(xiàn)有助于部分PH病因的的分類(lèi)

2、注重肺血管阻力和右心功能的評(píng)估,PH診斷流程,,中華風(fēng)濕病學(xué) 2004 蔣明,三尖瓣返流評(píng)估PH ——最常用的超聲方法,?P=4*（2.8²）=31mmHgRAP=5mmHgRVSP=31+5=36mmHg 無(wú)ROVT狹窄（PS 瓣上 瓣下） 1984年,,既往PH分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（多種版本）,,心導(dǎo)管定義正常低限30mmHg

3、理論上TR達(dá)2.5m/s PASP 30mmHg,,以TR=2.5m/s即PASP達(dá)30mmHg作為診斷閾值45%—72%假陽(yáng)性，即心導(dǎo)管實(shí)際測(cè)值低于30mmHg。即使TR=3.0m/s PASP=41mmHg 仍有29%假陽(yáng)性 TR法高估或低估PASP達(dá)±10mmHg者高達(dá)48%,PASP-TR法篩查PH,,USA 超聲測(cè)PASP≥40mmHg+呼吸困難=疑診PH,正確把握TR評(píng)估PH的價(jià)值和尺度,TR檢測(cè)PASP準(zhǔn)

4、確性有限，≠RHCPASP_TR主要用于初篩不能替代RHCPASP_TR初診門(mén)檻提高（上限、下限）裁定標(biāo)準(zhǔn)寬泛有條件需酌情把握應(yīng)熟悉考慮影響因素提高測(cè)評(píng)準(zhǔn)確性,重視PH的其他超聲表現(xiàn),PASP—TR精度有限 20%PH無(wú)TR某些非特異圖像但其有重要輔診價(jià)值收縮、舒張、平均壓高度線性相關(guān)多參數(shù)綜合評(píng)估（表現(xiàn)一致）,,導(dǎo)管測(cè)壓結(jié)果PASP≥50mmHg室間隔趨向平直和LV呈“D”形同一參數(shù)視角不等可相互驗(yàn)證 VSD

5、 PDA,,缺乏返流和分流時(shí),PV血流頻譜時(shí)間間期半定量PAP正常心率 AT＞120ms 輕—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1時(shí)PAP升高 且比值不受心率影響,多參數(shù)聯(lián)用提高診斷能力 —右房壓估測(cè),肺動(dòng)脈高壓的臨床分類(lèi),一、動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓（特發(fā)性、家族性等）二、左心疾病相關(guān)性三、呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性四、慢性血栓和肺栓

6、塞五、其他（組織細(xì)胞增多癥 腫瘤）,PH血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi),左心疾病相關(guān)性PH診斷,左心收縮、舒張功能異常 或/和瓣膜病MPAP≥25mmHg ①PR直接 ②MPAP=0.61*SPAP+2PCWP＞15①多伴有左房增大②PCWP（左房壓）檢測(cè)（MR法、E/A、E/e等）LAP=AOS-4（Vmr）²,,LAP＜12 ＜15 15-25

7、 ＞25E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特異性、敏感性＞90%）,,,,,,,,,部分其他病因輔助診斷,呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關(guān)性肺高壓①典型慢阻肺等疾病臨床表現(xiàn)②左心結(jié)構(gòu)和/或功能正常③超聲：PH+肺心病表現(xiàn),肺栓塞性肺高壓（急性）,①左心結(jié)構(gòu)和/或功能正常②突發(fā)氣促、咳嗽、心悸、暈厥等③超聲：PH+肺心病表現(xiàn)④麥康奈爾征和60/60征麥康奈爾：右室游離壁運(yùn)動(dòng)減弱，右室心尖運(yùn)動(dòng)正常60/60：T

8、R壓差≤60時(shí) PV-AT＜60ms,現(xiàn)在PH診斷存在一定偏向 ——重壓力、輕阻力、忽視右心功能,PH是以肺血管受累為起點(diǎn)，以右心衰為終點(diǎn)的一類(lèi)疾病，決定PH最終預(yù)后的是右心功能和肺血管阻力，而非單純肺動(dòng)脈壓力，必須強(qiáng)調(diào)右心功能和肺血管壓力是評(píng)估PH的核心數(shù)據(jù)。PH的右心功能決定臨床狀況，肺血管阻力反應(yīng)血管病變程度，故所有評(píng)估PH療效的臨床試驗(yàn)都應(yīng)觀察心指數(shù)和肺血管阻力，而不僅僅是肺動(dòng)脈壓力。,RV收

9、縮功能的評(píng)估,三尖瓣環(huán)平面位移幅度TDI-TV運(yùn)動(dòng)速度RV(TEI)指數(shù)RV的面積變化率,肺血管阻力檢測(cè)及意義,壓力=血流*阻力一般壓力與阻力呈正比，但是L-R分流、貧血、敗血癥、甲亢、門(mén)脈性PH、妊娠、運(yùn)動(dòng)等致肺血管流量增多時(shí)PASP升高而肺血管阻力未必升高。即所謂的動(dòng)力性、被動(dòng)性肺高壓，而非機(jī)械性、阻力性肺高壓。PVR=(MPAP-PCWP或LAP)/肺動(dòng)脈血流量正常值0.3-1.6WOOD UNITS（WU）PH＞3W