動(dòng)物生理學(xué)6滲透調(diào)節(jié)與排泄

1、泌尿系統(tǒng)（排泄系統(tǒng)）,泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道腎是泌尿器官，其余為貯尿和排尿器官。腎臟不斷生成尿液，經(jīng)輸尿管運(yùn)送到膀胱，在膀胱內(nèi)暫時(shí)儲(chǔ)存，達(dá)一定容量時(shí)，就從尿道排出體外。,泌尿系統(tǒng)的功能,主要功能是排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,腎,,腎 kidney,形 態(tài) 腎門(mén) renal hilum 腎蒂 renal pedicle 腎竇 renal sinus,腎內(nèi)部結(jié)

2、構(gòu),腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分。 　　在腎縱切面可以看到，腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。 　　腎皮質(zhì)新鮮時(shí)呈紅褐色。由腎小球和曲小管所構(gòu)成，部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。 　　腎髓質(zhì)新鮮時(shí)呈淡紅色，為10-20個(gè)腎錐體構(gòu)成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面，尖端向腎門(mén)，錐體主要組織為集合管，錐體尖端稱(chēng)腎乳頭，每一個(gè)乳頭有10-20個(gè)乳頭管，向腎小盞漏斗部開(kāi)口。 　　在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗

3、形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎錐體與腎小盞相連接。每腎有7～8個(gè)腎小盞，相鄰2～3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。每腎有2～3個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門(mén)后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管。,內(nèi)部結(jié)構(gòu),,,腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì)腎錐體腎小盞腎大盞腎 盂,,,腎的基本組成和功能單位，稱(chēng)為腎單位。 每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。 腎小體內(nèi)有一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)，稱(chēng)為腎小球，它由腎動(dòng)脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。腎小囊分兩層，兩層

4、之間有囊腔與腎小管的管腔相通。 腎小管匯成集合管。若干集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。,,當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和分子量比血紅蛋白大的蛋白質(zhì)外，所有物質(zhì)都隨水分濾至腎小囊腔內(nèi)，稱(chēng)為原尿。原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，各類(lèi)物質(zhì)又被選擇性重吸收回血液，其余形成尿液。其中對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，如葡萄糖全部重吸收，水、鈉、鉀、氯等大部分重吸收；對(duì)機(jī)體無(wú)用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酸酐全部不吸收。除重吸收外，腎小管和集

5、合管還有分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，故雖然一晝夜內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的原尿總量可達(dá)100～200升；但每天排尿量只有1～2升，而且其成分與血漿有很大差別。,腎臟的機(jī)能,1.生成尿維持水平衡2.排泄代謝廢物和進(jìn)入機(jī)體的異物和有害物質(zhì)3.調(diào)節(jié)機(jī)體水和電解質(zhì)的平衡并維持體液滲透壓、維持酸堿平衡我們不妨把腎臟調(diào)節(jié)體內(nèi)水分，保持內(nèi)環(huán)境(電解質(zhì)、滲透壓、酸堿度)穩(wěn)定的功能稱(chēng)作“調(diào)節(jié)器”或“穩(wěn)壓器”。4.維持血液成

6、分恒定5.內(nèi)分泌功能：促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素等。,1、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì),人體每時(shí)每刻都在新陳代謝，在這個(gè)過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生一些人體不需要甚至是有害的廢物，其中一小部分由胃腸道排泄外，絕大部分由腎臟排出體外，從而維持人體的正常生理活動(dòng)。此外，腎臟還能把進(jìn)入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外。有些化學(xué)藥品中毒會(huì)給腎臟造成損害，就是因?yàn)檫@些化學(xué)藥品的排除要經(jīng)過(guò)腎臟的緣故。如果腎臟有了病，這些對(duì)人體有害物質(zhì)的排泄受到影響，廢

7、物在體內(nèi)積聚，就會(huì)引起各種病癥。我們把腎臟的這種保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排出毒素的作用形象地稱(chēng)作“血篩子”。,2、通過(guò)尿的生成，維持水的平衡 ----腎臟的主要功能,當(dāng)血液流過(guò)腎小球時(shí)，由于壓力關(guān)系，就濾出一種和血漿一樣但不含蛋白質(zhì)的液體叫原尿。原尿通過(guò)腎小管時(shí)又將其中絕大部分水、全部的糖和一部分鹽重新吸收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有殘余物質(zhì)的濃縮液體就是尿，約占原尿的1%。正常人一天尿量為1000~2000毫升，一般呈淡黃色，比重

8、在1.003~1.030之間。比重過(guò)高、過(guò)低或固定不變，尿量過(guò)多過(guò)少均有腎功能不全的可能。,腎臟對(duì)體內(nèi)的各種離子(電解質(zhì))具有調(diào)節(jié)作用。象鈉離子(Na+)的調(diào)節(jié)特點(diǎn)是多吃多排、少吃少排、不吃不排；對(duì)鉀離子(K+)是多吃多排、少吃少排、不吃照排；對(duì)氯離子(Cl-)是伴隨Na+的吸收排泄，H+、氨(NH3)的分泌過(guò)程來(lái)完成。另外腎臟還調(diào)節(jié)磷(P3－)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)等離子的平衡。這些電解質(zhì)平衡對(duì)體液的滲透壓穩(wěn)定很重要。,3、

9、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡,腎對(duì)酸堿度的調(diào)節(jié),腎臟能把代謝過(guò)程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)通過(guò)尿液排出體外，并能控制酸性和堿性物質(zhì)排出的比例，當(dāng)任何一種物質(zhì)在血液中增多時(shí)，腎臟就會(huì)把增多的部分排出去。同時(shí)腎臟還能制造氨和馬尿酸，以保持和調(diào)節(jié)酸堿平衡。很多腎臟病人出現(xiàn)酸中毒，就是因?yàn)槟I臟失去了維持體內(nèi)酸堿平衡的功能而產(chǎn)生的。二氧化碳-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)H2O+CO2=H2CO3=H++HCO3-呼吸活動(dòng)調(diào)節(jié)體內(nèi)二氧化碳的濃度，腎則負(fù)責(zé)維持血漿中碳酸

10、氫根的濃度,4、調(diào)節(jié)血壓,由腎臟分泌的腎素可使血壓升高，當(dāng)限制鈉攝入或鈉缺乏時(shí)，血漿容量減少和腎臟血液灌注壓力降低時(shí)，以及直立體位時(shí)，緊素從細(xì)胞中分泌出來(lái)，即具有活性，可使血漿中的血管緊張素原脫肽而成為血管緊張素Ⅰ，再經(jīng)轉(zhuǎn)換酶的作用而成為血管緊張素Ⅱ，通過(guò)血管緊張素Ⅱ和醛固酮的作用，使血壓升高。 　　同時(shí)腎臟分泌的前列腺素又具有使血壓下降的功能，前列腺素主要是通過(guò)增加腎皮質(zhì)血流量，促進(jìn)利尿排鈉，減少外周血管的阻力，擴(kuò)張血管而達(dá)到降壓

11、的作用。,5、促進(jìn)紅細(xì)胞生成,腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素，作用于骨髓造血系統(tǒng)，促進(jìn)原始紅細(xì)胞的分化和成熟，促進(jìn)骨髓對(duì)鐵的攝取利用，加速血紅蛋白、紅細(xì)胞生成，促進(jìn)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放到血中。貧血的程度與腎衰程度成正比，其血、尿中的促紅細(xì)胞生成素均降低，而用外源性促紅細(xì)胞生成素，可以糾正腎性貧血。,6、促進(jìn)維生素D的活化,維生素D在體內(nèi)必須經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)變?yōu)?，25－二羥維生素D3才能發(fā)揮其生理作用。腎臟的皮質(zhì)細(xì)胞含有1位羥化酶，維生素D先在肝臟25

12、位羥化酶的作用下，轉(zhuǎn)化為25－羥維生素D3，最后在腎臟1位羥化酶作用下，轉(zhuǎn)化為1，25－二羥維生素D3即活化的維生素D3。它能促進(jìn)胃腸道鈣磷吸收；可促使骨鈣轉(zhuǎn)移、促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)及軟骨鈣化；促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收，使尿磷排出減少；可抑制甲狀旁腺素(PTH)的分泌。,輸尿管是細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，長(zhǎng)約20～30cm，直徑0.5～0.7cm，上端與腎盂相連，在腹后壁沿脊柱兩側(cè)下行，進(jìn)入骨盆，下端在膀胱底的外上方斜行插入膀胱壁，開(kāi)口于膀胱。在開(kāi)口處有粘

13、膜皺折，膀胱充滿時(shí)由于膀胱內(nèi)壓力上升，輸尿管開(kāi)口因受壓力而關(guān)閉，可以防止尿液向輸尿管倒流。輸尿管壁由三層組織組成，由內(nèi)向外為粘膜、平滑肌層和外膜。輸尿管平滑肌有緩慢地收縮和舒張的蠕動(dòng)，使尿液向膀胱推進(jìn)。,2 、輸尿管,一、分部,,腹部,盆部,,壁內(nèi)部,,腹段,盆段,,,壁內(nèi)段,二、狹窄,1、腎盂與輸尿管移行處,,2、與髂血管交叉處,,3、壁內(nèi)部,,膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部?？仗摃r(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂

14、部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱(chēng)為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內(nèi)口膀胱三角的兩后上角是輸尿管開(kāi)口的地方。膀胱壁由三層組織組成，由內(nèi)向外為粘膜層，肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構(gòu)成，稱(chēng)為逼尿肌，逼尿肌收縮，可使膀胱內(nèi)壓升高，壓迫尿液由尿道排出。在膀胱與尿道交界處有較厚的環(huán)形肌，形成尿道內(nèi)括約肌。內(nèi)括約肌收縮能關(guān)閉尿道內(nèi)口，防止尿液自膀胱漏出。,3 、

15、膀胱,一、膀胱的形態(tài),分部,,膀胱尖,膀胱底,膀胱體,膀胱頸,,膀胱尖,,膀胱底,,膀胱體,,膀胱頸,粘膜特點(diǎn)：,膀胱三角,輸尿管間襞,,,,尿道是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)約18cm，起自膀胱的尿道內(nèi)口，上于尿道外口，行程中通過(guò)前列腺部、膜部和陰莖海綿體部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，長(zhǎng)約5cm，起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方，開(kāi)口于陰道前庭。男性尿道在尿道膜部有一環(huán)行橫紋肌構(gòu)成的括約肌，稱(chēng)為尿道外括約肌，由意識(shí)

16、控制。女性尿道在會(huì)陰穿過(guò)尿生殖膈時(shí)，有尿道陰道括約肌環(huán)繞，該肌為橫紋肌，也受意志控制 。,4 、尿道,尿在腎臟生成后進(jìn)入輸尿管，借助于輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)，將尿輸送到膀胱，并在膀胱內(nèi)貯存。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力升高，刺激膀胱壁內(nèi)的壓力感受器，神經(jīng)沖動(dòng)沿傳入纖維至脊髓腰骶部的排尿中樞，并上達(dá)大腦皮層，而產(chǎn)生尿意。排尿反射是在大腦皮層意識(shí)控制下進(jìn)行的，當(dāng)大腦皮層加強(qiáng)脊髓排尿中樞興奮時(shí)，通過(guò)副交感神經(jīng)傳出纖維使膀胱平滑肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，并通過(guò)陰部

17、神經(jīng)使尿道外括約肌松弛，尿液就排出體外。反之，則通過(guò)交感神經(jīng)使膀胱壁松弛，內(nèi)括約肌收縮而制止排尿。,當(dāng)泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生病變，一般在癥狀上會(huì)出現(xiàn)：①排尿異常，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁、少尿或無(wú)尿；②尿的異常，包括血尿、膿尿、乳糜尿、尿液混濁、尿液內(nèi)含有氣體、糞便或殘?jiān)?；③異常尿道分泌物；④疼痛；⑤腫塊等。如果發(fā)現(xiàn)了這些癥狀，應(yīng)及早到大醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)院救治，接受檢查。,一個(gè)健康人在日常生活中憋尿，對(duì)健康有害無(wú)益。憋尿會(huì)

18、影響膀胱功能，造成尿路感染；而頻尿、血尿、排尿疼痛、解尿困難、尿灼熱、余尿感、下腹不適或疼痛，則是典型的癥狀。女性憋尿過(guò)久容易造成細(xì)菌侵犯膀胱，導(dǎo)致急性膀胱炎、急性腎盂腎炎的后遺癥；在男性方面，則會(huì)因尿液逆流至攝護(hù)腺，造成攝護(hù)腺炎，或副睪炎，如果兩側(cè)副睪都發(fā)炎，有可能會(huì)導(dǎo)致不孕。美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，有憋尿習(xí)慣的人患膀胱癌的可能性比一般人高出五倍。,活人會(huì)被尿憋死?,第十章 滲透調(diào)節(jié)與排泄,排泄：指機(jī)體將物質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)

19、的異物以及過(guò)剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過(guò)程。是多器官、多系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)才得以完成的一項(xiàng)重要生命活動(dòng)。 人體的排泄途徑有：腎臟、呼吸道、消化道和皮膚等四種。其中腎臟是最主要的排泄器官。 滲透調(diào)節(jié)：體內(nèi)水和鹽類(lèi)含量的調(diào)節(jié),也就是體液滲透壓的調(diào)節(jié),所以又叫滲透調(diào)節(jié)。 滲透調(diào)節(jié)的意義：維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,滲透調(diào)節(jié)器官,1、伸縮泡2、原腎3、后腎4、馬爾丕基氏管,腎

20、的形態(tài),腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中?！　∧I可分為內(nèi)、外側(cè)兩緣，前、后兩面和上、下兩端。腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱(chēng)腎門(mén)，是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門(mén)戶(hù)。這些出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹，合稱(chēng)腎蒂。由腎門(mén)凹向腎內(nèi)，有一個(gè)較大的腔，稱(chēng)腎竇。腎竇由腎實(shí)質(zhì)圍成，竇內(nèi)含有腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。,,腎 竇,髓 質(zhì),腎皮質(zhì),,腎錐體,,腎盂,腎小盞,,腎大盞,

21、,第一節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特征,一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),（一）腎單位和集合管 腎單位是腎的基本功能單位，它與集合管共同完成泌尿功能。人的兩側(cè)腎約有170-240萬(wàn)個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管部分。 集合管功能上和遠(yuǎn)球小管密切相關(guān)，它在尿生成過(guò)程中，特別是在尿液濃縮過(guò)程中起著重要作用，每一集合管接受多條遠(yuǎn)內(nèi)小管運(yùn)來(lái)的液體。許多集合管又匯入乳頭管，最后形成的尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸

22、尿管而進(jìn)入膀胱，由膀胱排出體外。,,,腎小球：一團(tuán)毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小體 腎小囊：兩層上皮細(xì)胞組成 近曲小管腎單位 髓袢降支粗段

23、 髓袢降支細(xì)段 腎小管 髓袢升支細(xì)段 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管,,,,,髓袢,（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位,腎單位按其所在部位不同，可分為皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位約占腎單位總數(shù)的85%-90%。這類(lèi)腎單位的腎

24、小球體積較??；入球小動(dòng)脈的口徑比出球小動(dòng)脈的粗，出球小動(dòng)脈分為毛細(xì)血管網(wǎng)包繞在腎小管周?chē)?。在腎小球的濾過(guò)作用中起重要作用。近髓腎單位約占腎單位中的10%-15%。這類(lèi)腎單位的腎小球體積較大；其髓袢甚長(zhǎng)，出球小動(dòng)脈不僅形成纏繞鄰近的近曲小管或遠(yuǎn)曲小管的網(wǎng)狀毛細(xì)血管，而且還形成細(xì)而長(zhǎng)的U字形直小血管。直小血管可深入到髓質(zhì)，并形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞髓袢升支和集合管。在尿的濃縮與稀釋過(guò)程中起著重要作用。,二、腎血液循環(huán)的特征,1、血液供應(yīng)豐富：正

25、常成人安靜時(shí)腎臟的血流量相當(dāng)于心輸出量的20~25%左右。其中94%左右的血液分布在皮質(zhì)。 2、兩套毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)介于入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈之間，管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過(guò)作用。出球小動(dòng)脈分支形成的管周毛細(xì)血管網(wǎng)，圍繞于腎小管和集合管周?chē)?，血壓較低，有利于腎小管的重吸收,,3、腎血流量的調(diào)節(jié)包括腎血流量的自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。腎血流量的自身調(diào)節(jié)表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量仍然保持相對(duì)恒定，這種不依賴(lài)

26、腎外神經(jīng)支配使腎血流量在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)能保持不變的現(xiàn)象，表明它具有自身調(diào)節(jié)。,,腎血流量的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)使腎血流量與全身的血液循環(huán)調(diào)節(jié)相配合。腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)、腎上腺素與去甲腎上腺素、血管升壓素和血管緊張素都能使腎血管收縮，腎血流量減少。前列腺素可使腎血管擴(kuò)張。 總之，在通常情況下，腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來(lái)保持血流量的相對(duì)穩(wěn)定，以維持正常的泌尿功能。在緊急情況下，全身血液將重新分配，通過(guò)交感神經(jīng)及腎上腺素的作用來(lái)減少腎血流量，使血

27、液分配到腦、心臟等重要器官，這對(duì)維持腦和心臟的血液供應(yīng)有重要意義。,第二節(jié) 腎臟的泌尿過(guò)程,腎臟的泌尿過(guò)程是一個(gè)連續(xù)、復(fù)雜的生理過(guò)程，包括三個(gè)基本步驟：腎小球的濾過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌和排泄作用,一、腎小球的濾過(guò)功能,循環(huán)血液經(jīng)過(guò)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過(guò)液（即原尿）。腎小球的濾過(guò)液就是血漿中的超濾液。 在有足

28、夠腎血流量的情況下，腎小球?yàn)V過(guò)率的大小取決于腎小球?yàn)V過(guò)膜的面積及其通透性和有效濾過(guò)壓的大小。,1、 濾過(guò)膜特點(diǎn)：1）總面積大：1.5m22）腎小球毛細(xì)血管高壓3）通透性高4）具有化學(xué)性的屏障：糖蛋白(限制血漿蛋白濾出),2、 有效濾過(guò)壓 即腎小球與腎小囊壓力差。腎小球毛細(xì)血管血壓是濾出的唯一動(dòng)力，而血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓則是濾出的阻力。 有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓

29、）。,,腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓不是固定不變的。在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，由于不斷生成濾過(guò)液，血液中血漿蛋白濃度就會(huì)逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過(guò)壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過(guò)壓下降到零時(shí)，就達(dá)到濾過(guò)平衡，濾過(guò)便停止了。由此可見(jiàn)，不是腎小球毛細(xì)血管全段都有濾過(guò)作用，只有從入球小動(dòng)脈端到濾過(guò)平衡這一段才有濾過(guò)作用。,3）腎小球毛細(xì)血管壓,當(dāng)動(dòng)脈血壓降到10.7kPa(80mmHg)以下時(shí)，腎小球毛細(xì)血管將相應(yīng)下降，

30、于是有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率也減少。當(dāng)動(dòng)脈血壓降到5.3-6.7kPa(40-50mmHg)以下時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率將降低到零，因而無(wú)尿。在高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈由于硬化而縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓可明顯降低，于是腎小球?yàn)V過(guò)率減少而導(dǎo)致少尿。,6）腎血漿流量 腎血漿流量對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率有很大影響，主要影響濾過(guò)平衡的位置。如果腎血漿流量加大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過(guò)平衡就靠近出球小動(dòng)脈端，有效濾過(guò)

31、壓和濾過(guò)面積就增加，腎小球?yàn)V過(guò)率將隨之增加。如果腎血流量進(jìn)一步增加，血漿膠體滲透壓上升速度就進(jìn)一步減慢，腎小球毛細(xì)血管的全長(zhǎng)都達(dá)不到濾過(guò)平衡，全長(zhǎng)都有濾過(guò)，腎小球?yàn)V過(guò)率就進(jìn)一步增加。相反，腎血漿流量減少時(shí)，血漿膠體滲透壓的上升速度加快，濾過(guò)平衡就靠近入球小動(dòng)脈端，有效濾過(guò)壓和濾過(guò)面積就減少，腎小球?yàn)V過(guò)率將減少。在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著減少，腎小球?yàn)V過(guò)率也因而顯著減少。,二、腎小管和

32、集合管的重吸收功能,,人兩腎每天生成的腎小球?yàn)V過(guò)液達(dá)180L，而終尿僅為1.5L。這表明腎小管和集合管具有重吸收功能。濾過(guò)液中約99%的水和碳酸氫根被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外；濾過(guò)液中的葡萄糖全部被腎小管重吸收回血；鈉、鉀、尿素不同程度地重吸收。,部 位 重吸收能力 近球小管 67%的鈉、氯、鉀、水，

33、 全部糖及AA髓 袢 20%的鈉、氯、鉀，10%水遠(yuǎn)曲、集合管 12%的鈉、氯，不等量水 (可調(diào)控),,,,重吸收,三、腎小管和集合管的分泌作用,腎小管和集合管還有分泌作用。主要能分泌氫離子、氨和K+等。,,部 位 主要分泌 近球小管 氫 髓

34、 袢 遠(yuǎn)曲、集合管 氫、鉀、氨,,,,分泌,第三節(jié) 尿液的濃縮和稀釋,尿的滲透濃度可由于體內(nèi)缺水或水過(guò)剩等不同情況而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。當(dāng)體內(nèi)缺水時(shí)，機(jī)體將排出滲透濃度明顯高于血漿滲透濃度的高滲尿，即尿被濃縮。而體內(nèi)水過(guò)剩時(shí)，將排出滲透濃度低于血漿滲透濃度的低滲尿。根據(jù)尿的滲透濃度可以了解腎的滲透濃度和稀釋能力。腎的濃縮和稀釋能力，在維持體液平衡和滲透壓恒定中有極為重要

35、的作用。,1、尿濃縮的機(jī)制,,,能產(chǎn)生高滲尿的腎單位都有長(zhǎng)髓袢,一般地說(shuō),髓袢越長(zhǎng),伸入腎髓質(zhì)越深,則腎單位的濃縮能力越強(qiáng).沙漠中的哺乳動(dòng)物髓袢最長(zhǎng),它們的尿濃度也最高從腎的皮質(zhì)部分經(jīng)髓質(zhì)外層到髓質(zhì)內(nèi)層,腎小管內(nèi)外液體的濃度越來(lái)越高,逆流倍增學(xué)說(shuō),1) 髓袢的U形結(jié)構(gòu)造成降支與升支內(nèi)液體的流動(dòng)方向相反2) 髓袢升支和降支對(duì)水和氯化鈉的通透性不同，髓袢降支對(duì)水的通透性高，對(duì)氯化鈉和尿素的通透性低，而髓袢升支對(duì)水和和尿素的通透性低，但對(duì)

36、氯化鈉的通透性高3) 髓袢升支粗段不易透水，但可將氯化鈉主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到管外組織間隙中,2、水重吸收的控制,抗利尿激素（ADH）增強(qiáng)集合管的水通透性，調(diào)節(jié)抗利尿激素的釋放就控制尿排出的水量血液中抗利尿激素的水平?jīng)Q定于血漿滲透壓血漿滲透壓升高，抗利尿激素的水平提高，更多的水通過(guò)集合管壁回到血液中,3、腎小管鈉離子重吸收的控制,1 )主動(dòng)重吸收濾液中約70%的鈉離子在近曲小管中被主動(dòng)重吸收.在遠(yuǎn)曲小管和集合管中大部分鈉也是靠主動(dòng)重吸收機(jī)制

37、吸收的2) 醛固酮的作用只有一小部分(約為濾過(guò)量的2%)鈉的重吸收依賴(lài)于腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮,第四節(jié) 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié),尿的生成有賴(lài)于腎小球的濾過(guò)作用和腎小管、集合管的重吸收和分泌作用。因此，機(jī)體對(duì)尿的生成的調(diào)節(jié)也就是通過(guò)對(duì)濾過(guò)作用、重吸收和分泌作用的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。腎小球?yàn)V過(guò)作用的調(diào)節(jié)在前文已述，本節(jié)主要論述腎小管和集合管重吸收和分泌的調(diào)節(jié)。腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)包括腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)。,一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié),1、小管

38、液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)所呈現(xiàn)的滲透壓，是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質(zhì)濃度很高，滲透壓很大，就會(huì)妨礙腎小管對(duì)水和氯化鈉的重吸收。因此，尿量增多。例如：糖尿病患者的多尿，就是由于小管液中葡萄糖含量增多，腎小管不能將葡萄糖完全重吸收回血，小管液滲透壓因而增高，結(jié)果妨礙了水和NaCl的重吸收所造成的。臨床上有時(shí)給病人使用腎小球?yàn)V過(guò)而又不被腎小管重吸收的物質(zhì)，如甘露醇等，利用它來(lái)提高小管液中溶質(zhì)的濃度，借以達(dá)到利尿和消

39、除水腫的目的。這種利尿方式稱(chēng)為滲透性利尿。,,2、球-管平衡 近球小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量不是固定不變的，而是隨腎小球?yàn)V過(guò)率的變動(dòng)而發(fā)生變化。腎小球?yàn)V過(guò)率增大，濾液中的Na+和水的總含量增加。近球小管對(duì)Na+和水的重吸收率也提高；反之，腎小球?yàn)V過(guò)率減小，濾液中的Na+和水的總含量也減少，近球小管的Na+的水的重吸收率也相應(yīng)地降低。不論腎小球?yàn)V過(guò)率或增或減，近球小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的65%-70%左右（即重吸收百分率為65%

40、-70%）。這種現(xiàn)象稱(chēng)為球-管平衡。,,3、管-球反饋 管-球反饋是腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率自身調(diào)節(jié)的重要機(jī)制之一。當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加時(shí)，腎小管小管液的流量增加，發(fā)出反饋信息，使入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)至正常。相反，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率減少時(shí)，腎小管小管液的流量減少，發(fā)出反饋信息，使入球小動(dòng)脈舒張，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)至正常。這種小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的現(xiàn)象稱(chēng)為管-球反饋 。,二、神

41、經(jīng)調(diào)節(jié),腎交感神經(jīng)興奮通過(guò)下列作用影響尿生成：①入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，而前者血管收縮比后者更明顯，因此，腎小球毛細(xì)血管的血漿流量減少和腎小球毛細(xì)血管的血壓下降，腎小球的有效濾過(guò)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少；②促進(jìn)腎素的分泌，增加腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收；③腎交感神經(jīng)興奮時(shí)其末稍釋放去甲腎上腺素。作用于近球小管和髓袢上皮細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體，增加NaCl和水的重吸收。抑制腎交感神經(jīng)活動(dòng)則有相反的作用。,三、體液調(diào)節(jié),1、抗利尿激

42、素 又稱(chēng)血管升壓素，作用主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。,,2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 腎素是一種蛋白水解酶，能催化血漿中的血管緊張素原生成血管緊張素。血管緊張素Ⅱ可刺激醛固酮合成和分泌。血管緊張素Ⅱ通過(guò)促進(jìn)水和鈉離子的重吸收，使尿量減少。醛固酮具有保Na+排K+作用，參與調(diào)節(jié)血鉀的平衡。,,3、心房鈉尿肽 心房肌合成的激素。有明顯的抑制NaCl和水的重吸收作用，

43、促進(jìn)尿量的增加。,第五節(jié) 尿的排放,一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。副交感神經(jīng)興奮可使逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌松馳，促進(jìn)排尿。交感神經(jīng)興奮則使逼尿肌松馳、內(nèi)括約肌收縮，阻抑尿的排放。在排尿活動(dòng)中交感神經(jīng)的作用比較次要。尿道外括約肌受陰部神經(jīng)支配，它的興奮可使外括約肌收縮。這一作用受意識(shí)控制。至于外括約肌的松馳，則是陰部神經(jīng)活動(dòng)的反射性抑制所造成的。,,二、排尿反射（正反饋）,膀胱內(nèi)壓增高（大于

44、等于1.5kpa）,膀胱壁上牽張感受器興奮,大腦皮層,骶髓初級(jí)排尿中樞,后尿道感受器興奮,,,,,膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張,排尿,,尿道外括約肌舒張,尿液進(jìn)入后尿道,,,,,,,,,,第六節(jié) 脊椎動(dòng)物的其它滲透調(diào)節(jié)器官,1、魚(yú)類(lèi)的鰓離子轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄含氮廢物、維持酸堿平衡的器官硬骨魚(yú)維持滲透壓的穩(wěn)定主要依靠鰓的上皮組織主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鹽類(lèi)氯細(xì)胞含有許多線粒體以及與鹽類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的酶2、海鳥(niǎo)的鼻鹽腺（nasal salt gland）

45、分泌高滲氯化鈉溶液,第七節(jié) 脊椎動(dòng)物含氮廢物的排泄,氨基以氨、尿素、尿酸三種形式排出體外1、 大多數(shù)硬骨魚(yú)類(lèi)排泄的含氮廢物主要是氨，很少或不排泄尿素2、 兩棲類(lèi)幼體排泄氨，成體排出尿素3 、鳥(niǎo)類(lèi)和爬行動(dòng)物排出尿酸4、 哺乳動(dòng)物排出尿素,七、泌尿系統(tǒng)的機(jī)能障礙,1、尿道感染尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染。按細(xì)菌侵入的途徑又可分為：血性感染、上行感染、下行感染。婦女大部分是上行感染，這是因?yàn)榕阅虻乐倍?，?xì)菌容易上行

46、至膀胱造成感染，另外，女性尿道外口與陰道口、肛門(mén)很近，容易受糞便及陰道內(nèi)排泄的細(xì)菌所污染，加上老年婦女膀胱完全排空能力減退，細(xì)菌極易在殘余尿液中繁殖。上尿路感染主要指腎盂腎炎，又可分為急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎兩種。臨床上常見(jiàn)的為下尿道感染即膀胱炎，是老年婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率高于男性8-10倍，因此預(yù)防很重要。,2、腎衰竭,腎衰竭意味著腎臟不能處理和排出人體產(chǎn)生的廢物和多余的液體。 腎衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進(jìn)

47、展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害。而慢性腎衰竭主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。,肥胖可誘發(fā)腎衰竭,美國(guó)一項(xiàng)研究再度肯定了保持身材苗條的重要性,研究人員日前在《內(nèi)科學(xué)紀(jì)事》雜志上報(bào)告說(shuō),肥胖與腎衰竭有很大關(guān)系。 　　加州大學(xué)舊金山分校研究人員在舊金山進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明,即使輕度超重的人患腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)也高于體重正常者。這

48、一結(jié)論是基于對(duì)32萬(wàn)多人1964年到1985年間身高與體重情況的追蹤調(diào)查得出的。在 追蹤調(diào)查期間,參加者中有1471人得了腎衰竭。在有關(guān)分析中,研究人員還考慮了高血壓、糖尿病和其他風(fēng)險(xiǎn)因素。,,如果腎臟的損害尚處在早期階段，那么可以靠藥物和飲食得到控制，然而末期腎衰竭卻沒(méi)有康復(fù)的希望。腎衰竭患者需要進(jìn)行血液透析治療或接受移植手術(shù)。血液透析和腹膜透析。血液透析是用一種特殊的機(jī)器代替腎臟的功能。腹膜透析是用人體的腹膜充當(dāng)過(guò)濾器，排除體內(nèi)毒

49、素。,,,盡管我國(guó)治療慢性腎衰的透析技術(shù)已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，經(jīng)透析存活患者最長(zhǎng)的已超過(guò)20年，和美國(guó)、日本相當(dāng)（日本透析患者最長(zhǎng)存活時(shí)間為23年）。但是，腎衰竭仍在嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。我們只有更多地了解它、認(rèn)識(shí)它，才能遠(yuǎn)離它，健康、快樂(lè)地度過(guò)每一天。,腎移植,腎臟移植是指通過(guò)手術(shù)，將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到接受移植的病人體內(nèi)的過(guò)程。腎臟的可能來(lái)源：家人、配偶、密友或者腦死亡并且生前簽字同意捐獻(xiàn)器官的人。

50、當(dāng)然，最匹配的腎臟通常來(lái)自接受移植者的兄弟姊妹，因?yàn)樗麄兊幕蚺浜系目赡苄宰畲蟆?,3、腎結(jié)石腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而無(wú)癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈的蠕動(dòng)，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。,,腎結(jié)石可分為含鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等。含鈣腎結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主，占全部尿結(jié)石的80％—84％。其它罕見(jiàn)結(jié)石，如長(zhǎng)期用藥引起