2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩35頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 脅 痛,,龍華醫(yī)院腎病科,,金亞明 主任醫(yī)師龍華醫(yī)院腎病科宛平南路725號(hào)T:64385700×1201,1202,概 述,,一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。,理解定義,部位:脅痛為自覺癥狀,非客觀體征,病人可能與胃脘痛,胸痹等證混淆。醫(yī)生更要注意鑒別。主述和伴隨癥:注意二者的關(guān)系,病人首先描述的并不一定是疾病的主要癥狀。脅痛往往為某

2、一疾病的臨床表現(xiàn)之一,單純以脅痛而就診的不多。,,,歷史沿革,,《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·五邪》:邪在肝,則兩脅中痛?!端貑?#183;臟氣法時(shí)論篇》:肝病者,兩脅下痛引少腹?!鹅`樞·脹論》:膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。《素問·刺熱論篇》:肝熱病者… …脅滿痛,手足燥,不得安臥。,,《傷寒論》“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿, 嘿嘿不欲食,心煩喜嘔……?!碧岢鲇眯〔窈鷾徒馍訇栔委熗飧忻{

3、痛。,,《金匱要略》“水在肝,脅下支滿,嚏而痛?!薄傲麸嬚?,脅下痛引缺盆?!?提出水飲停留于脅肋部引起脅痛的 病因病機(jī)。,,《醫(yī)學(xué)入門》 提出用小柴胡湯加芎、歸、白芍、蒼術(shù)、 青皮、龍膽草治療肝氣實(shí)的脅痛。,,《景岳全書》 將脅痛分為外感、內(nèi)傷兩大類,提出以內(nèi)傷為主。病因方面,認(rèn)為有郁結(jié)傷肝,肝火內(nèi)郁,痰飲停伏,外傷血瘀及肝腎虧虛等。發(fā)病臟腑,認(rèn)為 “ 脅痛之病,本屬肝膽二經(jīng),以二經(jīng)之脈皆循脅肋

4、故也?!?,《證治匯補(bǔ)·脅痛》 “暴怒傷肝,悲哀氣結(jié)?!?提出七情內(nèi)傷可以致病。,,《臨證指南醫(yī)案》對(duì)脅痛之屬于久痛入絡(luò)者,善用辛香通絡(luò),甘緩理虛,辛泄宣瘀等法,立方選藥,對(duì)后世醫(yī)家頗有影響。,,,范 圍,,肝臟病:急慢性肝炎,肝硬化,肝寄生蟲 病,肝內(nèi)結(jié)石,肝膿腫,肝腫瘤。膽囊?。杭甭阅懩已?,膽石癥,膽道蛔 蟲癥。其他: 肋間

5、神經(jīng)痛,不典型的慢性胰腺 炎。,,,病因病機(jī),病因,七情所傷:憂郁、暴怒。外傷閃挫:負(fù)重、跌撲、閃挫。外感濕熱:飲食不節(jié):肥甘、嗜酒、饑飽不節(jié)。久病勞傷:久病、久勞、房欲過度。,病機(jī),七情損傷,肝氣郁結(jié)外傷閃挫,氣滯血瘀外感濕熱,蘊(yùn)結(jié)肝膽醇酒肥甘,肝膽濕熱,,因?qū)嵵峦?病機(jī),濕熱日久,耗傷肝陰 因虛致痛

6、久病久勞,陰血虧損,,,,辨證論治,一.辨證要點(diǎn),一.辨外感脅痛和內(nèi)傷脅痛 外感 內(nèi)傷起病急 起病慢多伴表證 多無表證有發(fā)熱惡寒 無發(fā)熱惡寒惡心嘔吐等 無惡心嘔吐濕熱所致

7、 氣滯血瘀所致,,二.辨脅痛性質(zhì)氣滯:時(shí)痛時(shí)止,走竄不定。濕熱:重著疼痛,痛有定處,持續(xù)性痛, 間歇加重。陰虛:隱痛綿綿,疲勞加重,按之反舒。血瘀:刺痛為主,痛有定處,入夜更甚。,,三.辨臟腑虛實(shí)實(shí)證 虛證起病急,病程短 起病慢,病程長氣滯、血瘀、濕熱 陰血虧虛脹痛、刺痛

8、 隱痛,,四.輔助檢查,肝臟?。杭甭愿窝祝斡不?,肝寄生蟲病,肝內(nèi) 結(jié)石,肝膿腫,肝腫瘤。膽囊?。杭甭阅懩已?,膽石癥,膽道蛔蟲癥。其他: 肋間神經(jīng)痛,不典型的慢性胰腺炎。B超、CT、肝功能、肝炎病毒指標(biāo)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、腫瘤指標(biāo),二.類證鑒別,胃脘痛 脅痛 中間,心窩部

9、 兩側(cè),脅肋部噯氣、泛酸、嘈雜 口苦、胸悶、太息,,,腹痛 脅痛胃脘部以下 一側(cè)或兩側(cè)脅肋部恥骨毛際以上范圍廣而分散 范圍較小,,三.治療原則,實(shí)證以祛邪流通為要酌情采用理氣、活血、清熱、利濕等。虛癥以柔肝扶正為要滋陰、養(yǎng)血不忘疏肝理氣,,

10、四.分型論治,肝氣郁結(jié),主證:胸脅脹痛,走竄不定,與情志有關(guān)。伴隨證:胸悶不舒,喜太息,脘腹脹滿, 納少噯氣。苔脈:苔薄脈弦。治法:疏肝解郁。方藥:柴胡疏肝散。加減:氣郁化火,加金鈴子散、左金丸。 脾失健運(yùn),加四君子或痛瀉要方。,瘀血停著,主證:脅痛如刺,固定不移,入夜尤甚, 痛處拒按。伴隨證:面色黧黑,脅下癥塊。苔脈:舌暗瘀斑,脈弦細(xì)澀。治

11、法:活血化瘀。方藥:膈下逐瘀湯。加減:瘀血較重,用復(fù)元活血湯。 脅下癥塊,加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲。,肝膽濕熱,主證:脅痛劇烈,脹痛為主,伴隨證:口干口苦,納呆嘔惡,胸悶腹脹, 或目黃身黃,小便黃,大便秘結(jié)或溏泄。苔脈:苔黃膩,脈弦滑數(shù)。治法:清熱利濕。方藥:龍膽瀉肝湯,蒿芩清膽湯。加減:膽蛔證,選烏梅丸; 結(jié)石,加三金三石; 腑

12、閉,加大承氣湯。,肝陰不足,主證:脅肋隱痛,綿綿不絕,遇勞加重。伴隨證:頭暈?zāi)垦?,夜寐不安,口干心煩。苔脈:舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰柔肝。方藥:一貫煎。加減:,病案,徐××,女,65歲。1995.6兩側(cè)脅肋部疼痛6月,加劇2周。6月來,兩側(cè)脅肋部隱隱作痛,時(shí)輕時(shí)重,部位不定,曾去傷科就醫(yī),診為骨質(zhì)疏松癥,服藥後無明顯改善。近2周來疼痛加劇,痛甚時(shí)難以入眠,痛處固定,日輕夜重。PE: 神清,體胖

13、,貧血貌,腹軟無壓痛,兩側(cè)脅肋部之肋骨壓痛明顯,翻身時(shí)有痛苦表情,行走尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查:血RBC2.9, Hb5.1, IgG64g/L, 血Cr350, 頭顱及骨盆攝片示多處骨組織空洞缺損,骨穿報(bào)告示漿細(xì)胞大量增生,最終診為多發(fā)性骨髓瘤。,治療注意,遇有主述為脅痛之病人,須仔細(xì)檢查,以明確診斷。脅痛之肝氣郁結(jié)型,注意排除情志因素,以期治病求本。瘀血型脅痛如癥塊明顯,應(yīng)參積聚治療。如無癥塊者,應(yīng)提高警惕,作必要的檢查,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論