疑難病例討論課件_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、針灸科疑難病例討論,2017-11,病例特點(diǎn),1.患者馮某某,男,55歲;2.因“行走不穩(wěn)2年余,加重伴雙下肢麻木2月 ”入院。 患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)出現(xiàn)行走不穩(wěn),走路左右搖擺,未予重視,2月前行走不穩(wěn)加重,伴雙下肢麻木,踩棉花樣感,大小便失禁 等,2017-02-01至2017-02-14在浙二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療。2017-01-20浙二醫(yī)院急診:血鉀2.75mmol/L↓。,3.既往有高血壓史十余年,有冠心病、腰椎

2、間盤突出、頸椎間盤突出、脂肪肝和前列腺增生伴結(jié)石病史2年余。4.有長(zhǎng)期飲酒史30年余,每日至少4兩以上白酒。5、患者自發(fā)病以來,病來患者神志清,精神可,胃納可,二便失禁,無潮熱盜汗,體重?zé)o明顯減輕。舌暗紅,苔白膩,脈弦數(shù)。,體格檢查,神志清,精神可,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏,眼震(-)。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,咽反射存在。雙上肢震顫,肌力5級(jí),雙下肢肌力5-級(jí),雙上肢肌張力稍高,雙下肢肌張力無殊。雙上肢深反射活

3、躍,雙下肢深感覺減退,右下肢淺感覺較左下肢減弱,閉目難立征(+),指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽性,輪替試驗(yàn)陰性。雙側(cè)巴氏征陰性, Hoffmann征(-)。雙肺聽診呼吸音稍粗,未聞及明顯干濕羅音,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及明顯心臟雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移動(dòng)性濁音陰性,雙下肢無水腫。,輔助檢查,(2017-02-02浙二醫(yī)院): 維生素B12>1478pmol/L↑,血清葉酸>54.48nmol/L↑,鐵蛋白4

4、83.5ng/mL ↑; 血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù) 9.0*10^9/L,紅細(xì)胞 2.85*10^9/L,血紅蛋白96g/L↓;紅細(xì)胞壓積0.283↓;紅細(xì)胞平均容積99.3fL↑;血小板計(jì)數(shù)383*10^9/L↑;中性粒細(xì)胞百分比73.8%↑;(2017-02-02)總蛋白57.3g/L↓;白蛋白 31.8g/L↓;白蛋白/球蛋白1.25↓;甘氨酰脯氨酸氨基肽酶29U/L↓;血膽堿酯酶4.1KU/L↓;C-反應(yīng)蛋白54.4mg/L↑。,確

5、診還需要哪些檢查?,頭顱MRI,頭顱CT,腰椎MRI,頸椎MRI,確診需要的輔助檢查項(xiàng)目1,2017-02-02腰穿壓力示155mmH2O,有核細(xì)胞4*10^6/L,潘氏試 驗(yàn)陽性↑,葡萄糖2.68mmol/L↓,蛋白含量82.00g/dL ↑ 。 磁共振(脊柱, 2017-02-04)):胸椎掃描,脊髓未見明顯異常。頭顱MR:兩側(cè)半卵圓中心、側(cè)室旁少許腔隙灶,老年病改變,第5、 6腦室形成。

6、甲功全套、HIV抗體及梅毒螺旋體抗體檢查無殊。,確診需要的輔助檢查項(xiàng)目2,脊柱磁共振(浙二,2017-02-04):腰5/骶1椎間盤向后突出,腰椎退行性變。頸椎MR:頸椎退行性變,頸椎間盤變性伴頸3/4、頸4/5、頸5/6、頸6/7椎間盤膨出,頸4-7平面黃韌帶增厚,頸5-7平面椎管狹窄。肌電圖(浙二,2017-01-25):右正中、尺、脛、腓總運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。右腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位波幅降低。右正中淺支、尺淺支、腓淺、腓腸感

7、覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,感覺傳導(dǎo)誘發(fā)電位波幅降低。,刻下癥見:,面色萎黃,身體羸弱,步履為艱,嗜酒如命,二便不利,胃納欠佳,夜寐尚安。舌暗紅,舌下脈絡(luò)迂曲,苔白膩,脈弦數(shù)。,脊髓亞急性聯(lián)合變性?Subacute combined Degeneration of the Spinal Cord,SCD,脊髓亞急性聯(lián)合變性的臨床表現(xiàn),1.雙下肢深感覺缺失2.感覺性共濟(jì)失調(diào)3.痙攣性截癱4.周圍性神經(jīng)病變等,脊髓亞急性聯(lián)合變性的診斷標(biāo)準(zhǔn),

8、1.中年以后發(fā)病2.脊髓后索、錐體束及周圍神經(jīng)受損癥狀體征3.合并貧血4.Vit.B12治療后神經(jīng)癥狀改善,脊髓亞急性聯(lián)合變性的鑒別診斷,周期性麻痹腦血管意外:腦出血、腦梗塞等。多發(fā)性神經(jīng)病脊髓壓迫癥多發(fā)性硬化(MS)神經(jīng)梅毒,脊髓亞急性聯(lián)合變性的研究新進(jìn)展,維生素B12水平(病因)磁共振(后索、側(cè)索)神經(jīng)電生理檢查,入院診斷,西醫(yī)診斷: 1.脊髓病亞急性聯(lián)合變性2.高血壓病3.痛風(fēng)4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟

9、病5.頸椎間盤突出6.腰椎間盤突出7.輕度貧血8.酒精戒斷綜合征9.脂肪肝10.腰痛,中醫(yī)診斷: 痿病  痰瘀互結(jié)證,治療方案?,中醫(yī)治療:,針灸:頭皮針、體針、灸法、電針、穴位注射 ①腹面采用腹針結(jié)合曲骨、中極穴長(zhǎng)針深刺。 ②背面采用夾髓針結(jié)合韓式電針儀2/100Hz波形跨接 ③雙下肢選取三陽經(jīng)穴結(jié)合針刺涌泉穴。中藥:化痰通絡(luò)為法,

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