社區(qū)婦女全面體檢的健康管理

1、從宮頸疾病淺談社區(qū)婦女的保健及管理,,,宮頸疾病管理的意義,宮頸疾病危害婦女健康宮頸癌發(fā)病率高：據(jù)2000年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)每年約有50萬宮頸癌新發(fā)病例，并逐年年輕化 宮頸癌是唯一可以在癌前病變就查到的病患，早期治療可徹底消除病灶,,宮頸疾病的病因,社會環(huán)境的影響– 性開放—性病多次妊娠史—人流，生育 多個行伴侶不良生活習(xí)慣不良遵醫(yī)習(xí)慣,,宮頸疾病的發(fā)現(xiàn),,,全科診療,,社區(qū)婦女體檢,患者白帶多等不適就診---極限

2、性,開展社區(qū)婦女宮頸篩查，使其廣泛性,宮頸疾病的分類,,,良性病變,,惡性病變,急性宮頸炎；慢性宮頸炎(宮頸糜爛，宮頸息肉）,癌前病變；癌,宮頸疾病的治療,,,良性病變,,惡性病變,社康保守治療,綜合醫(yī)院治療，疾病轉(zhuǎn)歸后社區(qū)康復(fù)治療,,,,,雙向轉(zhuǎn)診,,全科 (社區(qū)),,宮頸疾病篩查與管理,,本院二級專科,醫(yī)療模式,,,,,,,綜合醫(yī)院?？?宮頸疾病的預(yù)防,潔身自好--杜絕性病計劃生育--優(yōu)生少生 一個性伴侶改變不良生活習(xí)慣改變

3、不良遵醫(yī)行為社區(qū)開展宮頸篩查技術(shù),,社區(qū)適宜技術(shù)的開展,宮頸癌篩查：TCT技術(shù)宮頸微波術(shù)：適宜治療輕，中度宮頸糜爛，宮頸息肉宮頸局部上藥,,婦女體檢工作的處境 – 競爭且停滯,,綜合醫(yī)院體檢,,社會體檢單位,,社區(qū)婦女體檢,技術(shù)水平略高，后續(xù)服務(wù)能力強(qiáng),服務(wù)更人性化，后續(xù)服務(wù)能力差,兩者均不占優(yōu)勢，后續(xù)服務(wù)能力限制,出路在哪里？,社區(qū)宮頸疾病的管理,,遵醫(yī)行為,,宮頸篩查,,健康教育,改變社區(qū)不良遵醫(yī)行為，積極治療宮頸炎，做好生殖

4、器衛(wèi)生保健,已婚婦女每年宮頸篩查一次,社區(qū)婦保醫(yī)生做好社區(qū)宣傳工作，做好預(yù)防為主,出路在哪里？,社區(qū)宮頸疾病的追蹤,,宮頸癌,,宮頸炎,,疾病轉(zhuǎn)歸,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，電話追蹤，落實就醫(yī),造冊登記定期復(fù)查,配合綜合醫(yī)院，社區(qū)康復(fù)治療,全科醫(yī)學(xué)模式的特點,,宮頸疾病篩查與管理,,本院二級?？?,,,,,綜合醫(yī)院專科,所有社區(qū)婦女,可及性,疾病轉(zhuǎn)歸,連續(xù)性,全面篩查與重點檢查、綜合診斷、定向轉(zhuǎn)診、健康管理,全科醫(yī)生家庭醫(yī)生保健醫(yī)生,可疑惡變,,健康

5、需求：滿足個體狀況和目標(biāo)的主動健康管理,,,,,婦女健康有待關(guān)注宮頸癌，乳腺癌發(fā)病率的增高目前宮頸癌是能在癌前早期篩查的癌希望針對自身可疑問題做深入檢查針對自身問題指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診及做健康管理 解決自身健康問題，尤其是慢性疾病得到有效康復(fù)希望醫(yī)生變被動為主動，協(xié)助患者通過轉(zhuǎn)診解決所有問題希望有自己的“家庭”醫(yī)生長期負(fù)責(zé)自身的健康社會呼吁“家庭醫(yī)生”，哪怕是特需服務(wù)（適當(dāng)花費）,,婦幼保健院婦女健康業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu),,基本婦科,,婦科手

6、術(shù),,婦科腫瘤,,乳腺外科,,計劃生育,,,婦女全科保健、健康管理,群體體檢與公共衛(wèi)生管理,,少女與青春期綜合保健,,老年保健與慢病康復(fù),,飲食營養(yǎng)與代謝康復(fù)指導(dǎo),。。。。。。,,宮頸病變,,門診手術(shù),,錐環(huán)切除,,人工流產(chǎn),,,,,,,婦科內(nèi)分泌、更年期保健,,乳腺病變,體檢指標(biāo)的來源 – 各二級專科提供/分類整合,,,基本婦科,,婦科腫瘤,,計劃生育,,,婦女全科保健、健康管理,,青春期綜合保健,,老年保健與慢病康復(fù),,,宮頸病變,

7、,,,,,,婦科內(nèi)分泌,,乳腺病變,飲食營養(yǎng)與代謝康復(fù)指導(dǎo),更年期綜合保健,,,,,轉(zhuǎn)診與管理的細(xì)節(jié) – 到?？?醫(yī)生,,,基本婦科,,婦科腫瘤,,計劃生育,,,婦女全科保健、健康管理,,青春期綜合保健,,老年保健與慢病康復(fù),,,宮頸病變,,,,,,,婦科內(nèi)分泌,,乳腺病變,飲食營養(yǎng)與代謝康復(fù)指導(dǎo),更年期綜合保健,,,,,,綜合醫(yī)院,,長期合作伙伴/患者優(yōu)先權(quán),體檢指標(biāo)構(gòu)成 – 常規(guī)指標(biāo)與優(yōu)勢指標(biāo),,個體健康目標(biāo)的長期管理,每個人的健康

8、狀況不同：檢查和服務(wù)的項目不同每個人的健康目標(biāo)不同：管理的內(nèi)容及深度不同每個人的經(jīng)濟(jì)預(yù)算不同：對服務(wù)品質(zhì)的要求不同對“家庭醫(yī)生”和長期主動健康管理希望都一樣,特種指標(biāo)的積極作用 – 競爭力+新業(yè)務(wù),特種指標(biāo)：內(nèi)分泌/乳腺/更年期/青春期/形體/營養(yǎng)/盆底功能/肌體功能/關(guān)節(jié)功能/骨骼強(qiáng)度特色或獨特性：地區(qū)唯一性，核心競爭力的基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性：因增加獨特指標(biāo)而顯其他機(jī)構(gòu)的“非系統(tǒng)性”甚至“非專業(yè)性”形成新業(yè)務(wù)：新指標(biāo)將發(fā)現(xiàn)新問

9、題，需要設(shè)立新?？崎g接作用：新指標(biāo)+新業(yè)務(wù)將提高婦科和婦保業(yè)務(wù)競爭力,婦檢工作的可及性 – 面對不同需求,,問診/體格檢查/部分輔助檢查,,,發(fā)現(xiàn)可疑問題的體檢受眾,進(jìn)一步檢查/轉(zhuǎn)科,,簡單的群體體檢,二次個性化體檢內(nèi)容,,,,問診體格檢查的重要性,由單位和個人的經(jīng)費或選擇限制，但問診咨詢和體格檢查收費很低。,根據(jù)需要確定個體指標(biāo),二次體檢,可及性,體檢工作的連續(xù)性 – 實現(xiàn)個體化的健康目標(biāo),,問診/體格檢查/部分輔助檢查,,,發(fā)現(xiàn)可

10、疑問題的體檢受眾,進(jìn)一步檢查/轉(zhuǎn)科,,簡單的群體體檢,在患者要求下進(jìn)行,,,,問診體格檢查的重要性,由單位和個人的經(jīng)費或選擇限制，但問診咨詢和體格檢查收費很低。,根據(jù)需要確定個體指標(biāo),二次體檢,可及性,,,專業(yè)治療康復(fù)過程,,連續(xù)性,健康管理,連續(xù)性條件 – 合作網(wǎng)絡(luò)的長期建設(shè)與維護(hù),,大內(nèi)科下二級?？?,全面體檢與健康管理,與二級?？浦g的密切合作,,大外科下二級專科,,婦科下二級專科,,婦保下二級?？?,慢病康復(fù)二級專科,綜合醫(yī)院,

11、本院,,,婦檢工作停滯原因之一 – 缺乏全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識,孤立的常規(guī)體檢滿足不了社會需求，缺乏系統(tǒng)性體檢醫(yī)生不具備全科醫(yī)生基本能力（綜合判斷/診斷）缺乏“家庭醫(yī)生”意識和相關(guān)能力缺乏轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)缺乏親和力，與受眾之間無長期穩(wěn)定聯(lián)系偏重“公共衛(wèi)生”模式，缺乏“個性化”意識,體檢工作停滯原因之二 – 健康管理跟不上,缺乏長期個體化主動健康管理意識缺乏健康管理的方法（工作路徑及文件管理）缺乏主動管理的計算機(jī)工具：輔助決策系統(tǒng)DSS，

12、而非HIS體檢軟件方便出報告及統(tǒng)計分析，但不是基于全科健康管理健康管理應(yīng)考慮到婦幼保健機(jī)構(gòu)特點和二級?？频哪芰?與體檢相關(guān)的科室 – 非主流科室,,內(nèi)科,,全面體檢與健康管理,非主流：必要但不重要？,,外科,,婦檢,,實驗室,,輔助檢查,婚檢/孕前/孕期/慢病,男科/乳腺/婚檢/孕前,,全科/婦女保健/婚檢/孕前,非主流科室 – 主流化,,內(nèi)科,確定新的發(fā)展空間,,外科,,婦檢,在體檢/婚檢/孕前/孕期基礎(chǔ)上，發(fā)展慢病康復(fù),在外科體

13、檢/男科…基礎(chǔ)上，發(fā)展乳腺外科/男科,在婦科體檢基礎(chǔ)上，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué),新的發(fā)展空間將非主流科室轉(zhuǎn)化為主流科室，留駐人才,婦女體檢科的業(yè)務(wù) – 系統(tǒng)化擴(kuò)展,基于全科的婦女全面體檢與健康管理基于全科的男性體檢與健康管理慢病康復(fù)與管理（代謝性/骨質(zhì)疏松/骨關(guān)節(jié)功能/盆腔炎等）婚檢、孕前保健內(nèi)科普通門診（主要為慢?。┢胀ㄍ饪崎T診（常見問題）、男科門診橫向支持：產(chǎn)科會診、乳腺門診/病房、兒科門診,資源共享,體檢工作應(yīng)具備的條件 – 系