腎綜查房-修改稿

1、腎病綜合征的護理,腎內(nèi)科,一、病歷介紹,,病例介紹,一 般 資 料：患者，男性，16歲，學生、壯族，扶綏縣人病史評估（1）：患者2016年5月16日無明顯誘因下出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐，吐出少量胃內(nèi)容物，伴全身浮腫，低熱（具體不祥），到當?shù)卦\斷就診，予口服藥物治療（具體治療不祥）療效欠佳，5月17日伴腹痛、腹瀉、頭暈、尿少現(xiàn)象，到扶綏縣人民醫(yī)院就診診斷為1.腎病綜合征 2.胃炎并住院治療。,病史評估（2）,癥狀無明顯好轉，近10天來還出現(xiàn)

2、勞力性胸悶、氣緊，尿量進行性減少，腹脹、腹痛加劇，為進一步診治到我院就診并收住院診治于2016年5月27日下午3時30分步行入院。既 往 史:平素健康，否認肝炎、肺TB、高血壓病史，無藥物食物過敏史，無手術及外傷病史。個人史:出生原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好。家族史 :家族否認有類似本病,護理體檢（1）,T：37℃；P:120次/分；R:20次/分；BP:140/85mmHg，神志清楚，急性病容，貧血外貌，全身皮膚黏膜無黃

3、染、蜘蛛痣及皮下出血，無皮膚壓瘡及破損，頭顱器官、外生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)及脊柱無異常、淋巴結未觸及。,護理體檢（2）,全身水腫，腹部膨隆，全腹輕度壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張，活動時稍氣促、進急嘔吐、24h尿量400ml，四肢乏力。心理社會狀況：患者對該疾病的知識不了解，內(nèi)向型，其住院收住院醫(yī)療費用均自費家屬支持，患者情緒穩(wěn)定，均能配合治療及護理。,實驗室檢查,尿檢查：尿pr++++、WBC++、鏡撿RBC++/HP，顆粒管型，24h尿蛋白6

4、908.2mg，大便Rt及OB（－），血液檢查：WBC16.70×10E/L,RBC2.31×10ER/L,Hb72g/L,TP30g/L,AC10g/L,GLb24.7g/L,K2.63mmol/L,Ca1.63mmol/L,Cpa532mg/L,Tcho7.35mmol/L,TG2.33mmol/L,LD30u/L,LD272u/L,Bun27.9mmol/L,Cr190μmol/L,UA637umol/L余均

5、正常。,輔助檢查,X線示①兩側胸腔積液 ②右水平裂葉胸膜少量積液。ECG：竇性心動過速。B超：雙腎彌性病變、腹水、肝大。,臨床診斷,PNS原發(fā)性腹膜炎,治 療,①利尿，抗炎，護胃，對癥。②必要時腹穿放腹水。,二、護理問題,,主要的護理問題,氣體交換受損（略）舒適的改變：腹痛（略）體液過多有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調：低于機體需要量（略）有血栓形成的危險（略）,護理措施,氣體交換受損： （略）

6、與（全身）高度水腫，腹水有關。目標：病人氣促緩解，氣體交換正常護理措施：①雙腔鼻導管給氧3L/min②協(xié)助病人取半臥位。③密切觀察病情，神志及皮膚，測量呼吸，血壓血氣分析，癥狀改善情況。6月10日評價：R,護理措施,舒適的改變：疼痛 （略） 與腹膜炎癥刺激有關。目標：腹痛逐漸緩解，原發(fā)性腹膜炎體征消失。護理措施①協(xié)助病人取舒適體位或半臥位。②按醫(yī)囑予應用抗生素治療，并觀察藥物的 作用

7、及有無副作用。③密切觀察病情：T、P、R、BP,意識表情，疼痛程度、性質，伴隨癥狀和體征，治療前后的變化。6月28日評價：腹痛癥狀緩解，腹膜炎體征消失。,護理措施,體液過多：與腎臟濾過功能下降，蛋白丟失過多，血漿膠體透析壓降低有關。目標： ①維持正常的體液平衡及電解質酸堿平衡，增加尿量。 ②水腫逐漸消退，生命體征平衡。,護理措施,環(huán)境：提供舒適的環(huán)境，讓病人安靜休息，必要時協(xié)助取半臥位。 休息：平臥可增加腎血流量，提高

8、腎小球濾過率，減少水鈉潴留，輕度水腫病人臥床休息與活動可交替進行，限制活動量，嚴重水腫者應以臥床休息為主。,護理措施,病情觀察： 出入水的監(jiān)測：準確記錄24h出入水量。 水腫的監(jiān)測：水腫的觀察：觀察顏面、下肢、腹水及陰囊水腫的消長狀況，尿量的觀察：要多注意觀察是否少尿或無尿并及時報告醫(yī)師采取相應措施；監(jiān)測體重，為一周1－2次。密切觀察病情變化：如生命體征，電解質測定，如有異常及時報告醫(yī)師配合處理。,護理措施,飲食的管理：給

9、予高熱量，高維生素，易消失，生物效價高的優(yōu)質蛋白飲食向病人解釋適當限制水鹽的重要性，每天限制食鹽1－3g，嚴格限制液體入量，即入液量＝前一天尿量＋500ml,護理措施,日常用藥護理注意事項：靜脈輸液時應限制輸液速度，盡量避免肌肉或皮下注射。按醫(yī)囑正確使用：擴容劑，抗炎劑，利尿劑，并觀察藥物的作用和副作用。6月8日評估：患者水腫部分消退,生命體征平穩(wěn)。,護理措施,有皮膚完整性受損的危險：與全身水腫，皮膚變薄有關目標：病人皮膚無破

10、損。護理措施：①指導病人穿寬松衣、褲、鞋。②做好皮膚清潔護理，盡量用軟墊托起陰囊③避免局部長時間受壓，督促并協(xié)助2h翻身一次，同時應避免提、拉、拽等動作，動作應輕柔。,護理措施,④保持床單干凈，平整，⑤定時觀察和按摩易發(fā)生褥瘡的部位。⑥適當抬高肢體，加快靜回流比成輕水腫。6月10日評價：未發(fā)生皮膚破損,護理措施,營養(yǎng)失調：低于身體需要量：與蛋白丟失過多，攝入不足。目標：營養(yǎng)改善，維持血清蛋白在正常范圍。護理措施： ①

11、鼓勵給予高熱量，高維生素，易消失，生物效價高的優(yōu)質蛋白飲食，熱量每日不少于30－35Kcal/kg，脂肪占供能離子30－40﹪，余由糖供給。蛋白質0.8g.kg/d其中優(yōu)質蛋白≥50﹪，可適當進食新鮮蔬菜，水果等，限制富含膽固醇及脂肪的食物。如動物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等。 ②必要時遵醫(yī)囑靜脈給白蛋白、球蛋白。 ③提供病人愛吃的事物，以刺激其食欲。 ④定期監(jiān)測血清蛋白，每周一次。 6月11日評價 患者的血清白蛋白較前有所增長。

12、,護理措施,有血栓形成的危險：與血液濃縮有關（略）目標：病人無發(fā)生血栓形成。護理措施：①按醫(yī)囑正確使用抗凝劑。②正確使用利尿劑，盡可能保持尿量在每小時30ml以上。③鼓勵病人適當下床活動，促進血液循環(huán)。④監(jiān)測PT出凝時間。⑤經(jīng)常巡視病房，病人有肢體麻木痙攣，頭暈、惡心等現(xiàn)象，如有應及時報告醫(yī)師。6月10日評價：未發(fā)生深靜脈血栓,健康指導,注意休息，避免受涼、感冒， 避免勞累和劇烈運動 樂觀開朗，保持對疾病治療的信