0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范

1、國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）,0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范解讀,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,1.開展兒童心理行為發(fā)育問題早期篩查，將兒童大運動發(fā)育評估內(nèi)容修改為心理行為發(fā)育問題預警征象篩查2.增加兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖，方便對兒童運動發(fā)育判斷3. “考核指標”改為“工作指標”4.在服務內(nèi)容中明確免費項目，統(tǒng)一相關名詞5.完善填表說明5.完善填表說明，明確服務時段,主要內(nèi)容,轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童,包括： 戶籍在

2、本轄區(qū)，平時也居住在本轄區(qū)； 戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年 及以上。不包括： 戶籍在本轄區(qū)，但離開本地半年以上,（一）新生兒家庭訪視 （二）新生兒滿月健康管理 （三）嬰幼兒健康管理 （四）學齡前兒童健康管理（五）健康問題處理,（一）新生兒家庭訪視,時間：新生兒出院后１周內(nèi)，地點：新生兒家中主要內(nèi)容： 1、了解：出生時情況、預防接種，新生兒 疾病篩 查

3、， 記錄出生體重、身長 2、 詢問、觀察和測量：喂養(yǎng)、睡眠、大小 便、黃 疸、臍部、口腔發(fā)育等、測量體溫，進行體格 檢查 3、指導：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預防傷害和口腔保 健,（一）新生兒家庭訪視,4、提醒：未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家 長盡快補種 5、告知：未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具 備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩

4、 6、建立：《母子健康手冊》 7、特殊：低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺 的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù) 8、填寫： 新生兒家庭訪視記錄表,新生兒的分類,?足月兒:胎齡滿37周～不滿42周 根據(jù)胎齡 ?早產(chǎn)兒:胎齡滿28周～不滿37周 ?過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周及以上 ?正常體重兒 2500克～3999克 根據(jù)出

5、生體重 ?低出生體重兒 小于2500克 ?極低出生體重兒 小于1500克 ?巨大兒: 4000克及以上,,,足月新生兒特征,皮膚紅潤有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結節(jié)；指（趾）甲達到或超過指（趾）端，足底紋遍及 整個足底；男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊；女嬰

6、大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂,出生體重：3Kg?體格指標 身 長：50cm 頭 圍：34cm 呼吸：30 ～ 50次/分鐘心率：120 ～ 140次/分 體溫：36℃ ～ 37℃小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂養(yǎng)：3-7次/日黃色糊狀 人工喂養(yǎng)：1-2次/日淡黃或灰色粘稠,,新生兒的特殊生理現(xiàn)象,?生理性黃疸

7、 生后2～3天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃 4～6天達高峰 7～10天開始消退 正常足月兒血清膽紅素不超過220.6umol/L(12.9mg/dl) ?生理性體重下降 生后1～2天開始出現(xiàn) 下降幅度為出生體重的6～9% 7～10天恢復到出生時體重,轉診指征-1,體溫：≥38℃或≤35.5℃皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點和瘀斑明顯黃染皮膚硬腫脫水

8、征象皮膚膿皰臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出,轉診指征-2,呼吸：頻率60次/分呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷）喘息樣呼吸呼吸暫停,轉診指征-3,循環(huán)：休克征象： 發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細血管充盈時間延長（>3秒）心率： 160次/分，明顯的心律不齊，嚴重發(fā)紺,轉診指征-4,消化：喂養(yǎng)困難或拒奶頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液腹脹有張力，腹

9、壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴音減弱或消失 皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣,,新生兒家庭訪視記錄表,填表說明： 1．姓名：填寫新生兒的姓名。沒有取名則填寫母親姓名＋之男 或之女。若不是以新生兒的身份納入管理，則填寫該表至“出 生情況”一欄后，按照對應月齡填寫其他的檢查記錄表 6．助產(chǎn)機構名稱：對于非住院分娩的情況寫無10．吃奶量和吃奶次數(shù)：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量11．黃疸部位：可多

10、選13．臍帶：可多選,（二）新生兒滿月健康管理,時間：新生兒滿28 ～30天地點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要內(nèi)容： 1、結合：接種乙肝疫苗第二針 2、詢問及觀察：新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大 小便、黃疸等 3、體檢及評價：測量體重、身長、頭圍并評價 4、指導：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病 5、填寫 ：1～8月齡兒童健康檢查記錄表（ 滿月欄）,轉診指征,1、皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結腫大、壓痛2、頭圍過大

11、或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸 部包塊3、眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血、眼球震顫4、耳、鼻有異常分泌物5、心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常6、肝脾腫大，腹部觸及包塊7、脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常8、外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊9 9、在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況,（三）嬰幼兒健康管理,時間： 3、6、8、12、

12、18、24、30、36月齡，共8次地點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、 服務站進行主要內(nèi)容： 1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況 2、體格測量：測量體重、身長（身高）、頭圍及體檢 6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測 6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進行1次聽力篩查檢測,（三）嬰幼兒健康管理,3、評價與評估：

13、對生長發(fā)育進行評價，對心理行為進行預 警征評估 4、指導： 科學喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預防、預 防傷害、口腔保健等 5、督促：體檢結束后接受預防接種 6、填寫 ：1～8月齡兒童健康檢查記錄表 12～30月齡兒童健康檢查記錄表,（三）嬰幼兒健康管理,生長評價 指標：體重/年齡、身長（身高）/年齡 方

14、法： 1.數(shù)據(jù)表法 離差法（標準差法） 百分位數(shù)法 2.生長發(fā)育監(jiān)測圖,男、女童生長發(fā)育監(jiān)測圖,,,1～8月齡兒童健康檢查記錄表,內(nèi)容：增添“發(fā)育評估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說明：1．若失訪在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明 死亡日期和死亡原因3. 體格檢查：6月齡或8月齡可免費測一次血常規(guī)（血紅 蛋白

15、）6．發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應序號上打“√”。該 年齡段任何一條預警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能10．滿月：出生后28-30天；3月（滿3月至3月29天）；6月（滿6月至6月29天）；8月（滿8月至8月29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表，標注隨訪月齡和隨訪時間,轉診指征-1,1、對低體重、生長遲緩、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉入兒童營養(yǎng)性疾病管理。2、對兒童心理行為發(fā)育篩查結

16、果可疑或異常的兒童進行登記并轉診。3、出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應轉診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結腫大、壓痛（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視（4）耳、鼻有異常分泌物，有齲齒,轉診指征-2,3、出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應轉診（5） 聽力篩查未通過（6） 心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7） 肝脾腫

17、大，腹部觸及包塊。（8） 脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異 常，疑有發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良。（9） 外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊（10）在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況,,,12～30月齡兒童健康檢查記錄表,內(nèi)容：增添“發(fā)育評估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說明：1．失訪與死亡注明3. 體格檢查：18月和30月齡可免費測一次血常規(guī)（血紅蛋白）6．發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應序號上

18、打“√”11．12月（滿12月至12月29天）；18月（滿18月至18月29天）； 24月（滿24月至24月29天）；30月（滿30月至30月29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表,（四）學齡前兒童健康管理,時間： 4～6歲兒童每年提供一次地點：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 集體兒童可 在托幼機構主要內(nèi)容： 1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況 2、體格

19、檢測：測量體重、身高、視力及體檢 4歲、5歲和6歲分別免費測一次血常規(guī)（或血紅蛋白）3、評價與評估：對體格發(fā)育進行評價，對心理行為進行預警征 評估,（四）學齡前兒童健康管理,4、指導：合理膳食、生長發(fā)育、疾病預防、預防傷害、口腔 保健等 5、督促：體檢結束后接受預防接種 6、轉診： 對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖及營養(yǎng)

20、性缺鐵性貧血 兒童進行登記，轉入兒童營養(yǎng)性疾病管理； 對兒童心理行為發(fā)育篩查結果可疑或異常的兒童進行 登記并轉診； 視力篩查異常；胸腹部異常； 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況及時轉診

21、 7、填寫 ：3～6歲兒童健康檢查記錄表,（四）學齡前兒童健康管理,體格發(fā)育評價指標：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高評價： 1、正常 2、低體重 （體重/年齡） 3、消瘦 （體重/身高） 4、生長遲緩 （身高/年齡） 5、超重 （體重/身高）,（五）健康問題處理,對健

22、康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童分析原因，給出指導或轉診的建議對心理行為發(fā)育偏異、口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和惹闆r應及時轉診并追蹤隨訪轉診后結果,3～6歲兒童健康檢查記錄表,內(nèi)容：填表說明：增添“體重/身高”，“發(fā)育評估”及“兩次隨訪間患病情況”1．失訪與死亡注明4. 體格檢查： 4歲、5歲和6歲可分別免費測一次血常規(guī)（或血紅 蛋白） 5．發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)

23、育問題在相應序號上打“√”10．3歲（滿3周歲至3周歲11個月29天）；4歲（滿4周歲至4周 歲11個月29天）；5歲（滿5周歲至5周歲11個月29天）；6歲（滿6周歲至6周歲11個月29天）,,（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件 （保證條件）（二）按照國家兒童保健有關規(guī)范的要求進行兒童健康管理，從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并

24、接受過兒童保健專業(yè)技術培訓 （規(guī)范開展）（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理 （信息溝通）,（四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務 （宣傳教育）（五）兒童健康管理服務在時間上與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接

25、受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，提供健康指導服務。（計免融合）（六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案（記錄歸檔）（七）積極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導（中醫(yī)服務）,（一）新生兒訪視率：年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％ 分子：按照規(guī)范要求接受過一次新生兒家庭訪視或新生兒滿月健康管理的兒童數(shù)（二）兒童健