沖擊波在肌筋膜觸發(fā)點中的應(yīng)用

1、沖擊波在肌筋膜觸發(fā)點中的應(yīng)用,,,,1. 沖擊波的作用及原理2. 肌筋膜觸發(fā)點的作用及原理3. 沖擊波與肌筋膜觸發(fā)點的結(jié)合應(yīng)用,什么是沖擊波？,,在自然界，所有的爆發(fā)情況都伴有沖擊波，沖擊波總是在物質(zhì)膨脹速度變得大于局域聲速時發(fā)生。,沖擊波是一種通過振動、高速運動等導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的聲波，會引起介質(zhì)的壓強、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。,日?，F(xiàn)象,超音速飛行的戰(zhàn)斗機,日常生活中沖擊波現(xiàn)象隨處可見

2、：超音速飛行的戰(zhàn)斗機、雷暴、太陽 風(fēng)、鞭梢甩動的脆響等，最著名的就是核爆炸。,一架飛機的速度超過330米/秒，“聲屏障”就被打破，同時伴隨有一個在大氣層傳播的沖擊波，并產(chǎn)生一個聲“爆炸”。,沖擊波的發(fā)現(xiàn),沖擊波對人體組織作用的最早報道源于二戰(zhàn)時期，當(dāng)時人們發(fā)現(xiàn)深水炸彈可以造成遠離爆炸中心的戰(zhàn)士死亡，盡管死者外表無任何傷痕，但解剖后發(fā)現(xiàn)死者的肺組織受到了嚴重損害。,沖擊波的破壞作用,一是直接殺傷：即沖擊波直接作用與人體所引起的傷害。

3、二是間接殺傷：指沖擊波破壞的物體或拋射的物體對人造成的傷害， 如建筑物倒塌使人體受到傷害等。,沖擊波是核武器的主要殺傷破壞因素。,20世紀60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機高速穿過云雨時產(chǎn)生沖擊波，使飛機內(nèi)部器件受損而外殼完好。1969年，西德國防部開始“沖擊波與動物組織間相互關(guān)系”研究。1980年液電式?jīng)_擊波---聚焦式?jīng)_擊波， 用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。19

4、85年壓電式?jīng)_擊波---聚焦式?jīng)_擊波。1986年電磁式?jīng)_擊波---聚焦式?jīng)_擊波。20世紀90年代氣壓彈道式?jīng)_擊波---發(fā)散式?jīng)_擊波，目前廣泛應(yīng)用于骨科、疼痛科、泌尿科、皮膚科、美容科、心內(nèi)科等。,醫(yī)用沖擊波的產(chǎn)生與發(fā)展,沖擊波是特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質(zhì)中傳播。,水 脂肪 肌肉 空氣,沖擊波的物理特性,,穿透：沖擊波在介質(zhì)中行進。吸收：沖

5、擊波在介質(zhì)中能量的轉(zhuǎn)換。,沖擊波的頻率、介質(zhì)的密度、粘滯性和導(dǎo)熱性均可影響沖擊波的吸收。,沖擊波的穿透與吸收,沖擊波的作用機理,1. 空化效應(yīng)：沖擊波作用組織時，組織間液體中的微氣核空化泡發(fā) 生振動，當(dāng)沖擊波強度超過一定值時，發(fā)生崩潰效應(yīng)。氣泡在崩 潰時產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象。微噴射速率可達400-800m/s。 氣泡崩潰和微噴射引起組織局部微毛細血管破裂，血液和細胞介質(zhì) 漏出，產(chǎn)生自

6、由基，刺激新生血管生成，松解組織粘連。,,機械效應(yīng)：沖擊波在組織細胞表面產(chǎn)生拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和剪切應(yīng)力。骨組織在交變應(yīng)力作用下將出現(xiàn)輕微的損傷，可誘導(dǎo)骨改建。,沖擊波的作用機理,壓電效應(yīng)：骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖等非對稱物質(zhì)在壓力作 用下發(fā)生形變，其表面靜止的正負電荷被極化，從而在物質(zhì)兩 端形成電位差，促進骨形成。,沖擊波的作用機理,透過皮膚進入深層組織，治療更深入。松解粘連組織。裂解高密度組織。

7、促進血液循環(huán)，形成新生毛細血管。抑制炎癥。通過抑制疼痛信號傳遞及介質(zhì)釋放而抑制疼痛。破壞受損組織，刺激機體自身修復(fù)。,沖擊波的生物學(xué)作用,沖擊波的適應(yīng)癥,,,,鈣化性疾病：肌腱鈣化、骨化性肌炎等慢性炎癥：跟腱炎、軟骨炎、肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎等脊柱疾?。侯i椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱相關(guān)筋膜炎、強直性脊柱炎等運動損傷性疾病：急性扭傷、軟組織損傷、韌帶損傷等骨、關(guān)節(jié)疾病：骨折遲緩愈合、骨折不愈合、骨性關(guān)節(jié)炎、 骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)強

8、直 、股骨頭缺血性壞死等其他：扳機點療法、生物力學(xué)療法、針灸沖擊波治療、神經(jīng)損傷、神經(jīng)痛、缺血性肌攣縮、傷口不愈合、痙攣等其他科疾病： 糖尿病足、前列腺增生、慢性盆腔炎、海綿體鈣化、皮膚病、燒傷、美容、塑型等,凝血功能障礙或正在接受抗凝治療的患者循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)作期患者肌腱及筋膜斷裂及嚴重損傷患者血栓形成局部骨缺損大于1cm關(guān)節(jié)液滲漏,體外沖擊波治療的禁忌癥,局部腫瘤孕婦兒童骨骺局部虛弱及不能耐受疼痛患者嚴重認知障礙

9、和精神類疾病患者,疼痛加重：多為一過性的，可自愈。 處理方法：可冰敷，嚴重時停用，對癥治療。局部皮膚紅腫、充血、水泡。 處理方法：皮膚紅腫、充血可冰敷， 嚴重時停用，對癥治療。皮下出血 處理方法：排除凝血功能障礙等情況，局部冰敷，對癥治療。,沖擊波治療可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理,,沖擊波的使用方法,觸發(fā)點：低頻率(5-10HZ)，高強度（5Par）牽涉痛：高頻率(15-20HZ)，低強度（2Par）,治療前應(yīng)詳細了

10、解患者情況，全面評估患者是否適合沖擊波治療。治療前與患者充分溝通，告知其可能出現(xiàn)的情況，取得患者理解與配合。治療中注意操作手法，不斷詢問患者感覺，密切觀察患者情況。治療后應(yīng)讓患者休息片刻，無特殊不適方可離開。治療局部忌熱敷，可適當(dāng)活動，忌有痛運動。治療后囑患者多飲水，促進體內(nèi)代謝物排泄。,操作前后注意事項,,目 錄,1. 沖擊波的作用及原理2. 肌筋膜觸發(fā)點的作用及原理3. 沖擊波與肌筋膜觸發(fā)點的結(jié)合應(yīng)用,,

11、肌筋膜觸發(fā)點（MTrPs）,MTrPs是指在神經(jīng)、肌肉接頭處，骨骼肌肉上應(yīng)激性過度的結(jié)節(jié)，局部有可辨別的疼痛，或?qū)μ弁疵舾小?1940年，美國風(fēng)濕內(nèi)科醫(yī)生簡娜特瑞媉（Jenet Traverll）在脊椎推拿中發(fā)現(xiàn)疼痛病人大多有結(jié)節(jié)。 1955年以此理論治愈時任參議員肯尼迪總統(tǒng)，并出版了當(dāng)時被稱為“紅色圣經(jīng)”的《肌筋膜疼痛和功能障礙：觸發(fā)點治療手冊》。,肌筋膜觸發(fā)點的特征,疼痛 牽涉痛,MTrPs疼痛的病理基

12、礎(chǔ),MTrPs及牽涉痛和頑固性牽涉痛的病理生理,圖中的紅框提示需要治療的關(guān)鍵,致敏,引起肌筋膜觸發(fā)點的因素,結(jié)構(gòu)性因素,運動系統(tǒng)的創(chuàng)傷。運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性改變，如手術(shù)、退行性病變、畸形。長期的不良姿勢致生物力學(xué)的失衡。,非結(jié)構(gòu)性因素,神經(jīng)學(xué)功能損傷的醫(yī)學(xué)因素。如維生素B12、B6、鐵缺乏、甲狀腺激素不足、慢性感染等。,MTrPs好發(fā)人群,重體力勞動者或運動員：軟組織反復(fù)損傷,老年人:退變,公員等電腦操作者：肩肌勞損,MTrPs的診斷是有

13、效治療的關(guān)鍵,有明確的酸痛點、結(jié)節(jié)或拉緊帶。病人能準確認知的疼痛點。特征性的遠處牽涉痛。快速觸診或針刺痛點可引發(fā)局部顫搐，或遠處牽涉痛。,肌筋膜觸發(fā)點治療方法,一.針法： 1.干針 2.濕針二.理療： 1.沖擊波 2.冷療三.牽伸： 1.單純牽伸 2.牽伸加激活四.藥物： 1.營養(yǎng)類 2.非甾類 3.對因治療類,,目 錄,1. 沖擊波的作用及原理2. 肌筋膜觸發(fā)點的

14、作用及原理3. 沖擊波與肌筋膜觸發(fā)點的結(jié)合應(yīng)用,VS,沖擊波,觸發(fā)點,,分為深淺兩層，兩側(cè)肌全程都可發(fā)生觸發(fā)點。淺層（胸骨頭）肌上觸發(fā)點的牽涉痛分為四支，一支到枕后，并彌散到頭頂部；一支眉弓上部，呈弧形彎向顴弓后，彌散到面頰部；一支下頜下頸部和下頦角；最后一支彌散到胸鎖關(guān)節(jié)。深層（鎖骨頭）肌上觸發(fā)點的牽涉痛分兩支走行，一支走到耳后和耳窩內(nèi)的耳孔部，該部牽涉痛常誘發(fā)眩暈；另一支走到前額部。,胸鎖乳突肌觸發(fā)點,觸發(fā)點有兩處，一個位

15、于頸角處，另一個位于肩胛骨上角內(nèi)側(cè)處。其牽涉痛集中于頸角和其周圍，一半在頸后，一半在肩胛內(nèi)，并分兩支彌散，一支沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，一支走向肩關(guān)節(jié)后三角肌的位置。,肩胛提肌觸發(fā)點,該肌有七個疼痛觸發(fā)點，其牽涉疼痛的位置如圖。頸角處的觸發(fā)點（TP1）可引起頭顳部的牽涉痛；TP2和TP3向上引起枕根部的牽涉痛；TP4引起C7處及其周圍的牽涉痛；TP5引起肩胛間的牽涉痛；TP6引起肩周牽涉痛；TP7引起手臂部的牽涉痛。,斜方肌觸發(fā)點,菱形肌

16、在斜方肌的深面，包括菱形大肌和菱形小肌，兩處肌肉都可以發(fā)生觸發(fā)點。二肌的觸發(fā)點均較深，屬于附著處的觸發(fā)點，常位于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的深面。屬于局部性牽涉痛，因此它們的觸發(fā)點牽涉痛只在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，并向肩胛內(nèi)上角處彌散。,菱形肌觸發(fā)點,三個地方會發(fā)生觸發(fā)點，其中兩個在肌腹的位置，即中央觸發(fā)點，一個是附著處觸發(fā)點，在肌腱的位置。肌腹觸發(fā)點的牽涉痛屬于周圍牽涉痛情況，牽涉痛集中于三角肌和肱骨外上髁位置，并向上臂和前臂橈側(cè)彌散。肌腱觸發(fā)點的牽

17、涉痛屬于拒不牽涉痛的情況，牽涉痛集中于觸發(fā)點周圍和三角肌中部，但無彌散。,崗上肌觸發(fā)點,有多個岡下肌觸發(fā)點，一些在肩胛內(nèi)側(cè)緣附著處觸發(fā)點，大部分在肌肉肌腹處。觸發(fā)點可以產(chǎn)生遠處牽涉痛，這個牽涉痛集中在三角肌的區(qū)域和上臂肱二頭肌區(qū)域，并向下從上臂橈側(cè)前臂橈側(cè)彌散到橈側(cè)手部。肩胛內(nèi)側(cè)緣岡上肌觸發(fā)點的牽涉痛僅在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣集中。,崗下肌觸發(fā)點,位置：觸發(fā)點位于髂前上棘與髕骨的連線和 大轉(zhuǎn)子到恥骨聯(lián)合連線的交點位置，

18、 牽涉痛集中于髕骨前，并向髕骨周圍 彌散。,誘因：劇烈奔跑、突然踢物，暴力打、砸、 撞等作用于大腿前。癥狀：膝股前疼痛，夜間痛醒于屈髖伸膝位， 上、 下樓時膝關(guān)節(jié)疼痛和無力。,股直肌觸發(fā)點,位置：股前中上部近中線處，牽涉痛向上一 直彌散到腹股溝下，向下盡管彌散至 大部分股前部，但不涉及膝關(guān)節(jié)。,誘因：踢球、跑步等劇烈運動。癥狀：髕骨活動受限，膝關(guān)節(jié)伸直困難，

19、 尤其久坐后，無法站直行走，膝關(guān) 節(jié)運動時，出現(xiàn)明顯疼痛，休息時 無疼痛。,股中間肌觸發(fā)點,位置：一個在股中部的內(nèi)側(cè)靠股前中線旁邊， 另一個在髕骨上內(nèi)側(cè)和股骨的內(nèi)側(cè)髁。,誘因：扭傷，盤腿，膝內(nèi)、外翻，扁平足癥狀：膝關(guān)節(jié)深部疼痛，夜間痛醒，行走時膝 關(guān)節(jié)有絞鎖現(xiàn)象，老人易摔倒，運動員 成績下降。,股內(nèi)側(cè)肌觸發(fā)點,位置：極易發(fā)，分上、中、下部有多個觸發(fā)點。癥狀：行走時股

20、外側(cè)和膝外側(cè)疼痛，側(cè)臥受累側(cè)疼痛，下部觸發(fā)點會引起髕骨活動 受限，進而出現(xiàn)坐位站起時伸屈膝困難，誘發(fā)絞鎖。,股外側(cè)肌觸發(fā)點,位置：有上、中、下三處。其中下部觸發(fā) 點位于股下部內(nèi)側(cè)，其牽涉痛沿股 下部內(nèi)側(cè)彌散，一直到髕骨或膝內(nèi) 側(cè)表面，但沒有膝的深部疼痛。,誘因：快速的、用力的、雙腳著地的轉(zhuǎn) 身運動，跌倒時身體的扭曲，長 時間盤腿，屈膝半蹲狀態(tài)等。癥狀：膝內(nèi)側(cè)與大腿

21、內(nèi)側(cè)疼痛，麻木、 燒灼感和刺痛感，鵝足滑囊炎。,縫匠肌觸發(fā)點,位置：股后中部和下部多發(fā)性。常誘 發(fā)或轉(zhuǎn)移成股四頭肌觸發(fā)點,誘因：膝關(guān)節(jié)長期屈曲，久坐，踢足 球、打籃球等運動過度癥狀：行走時大腿后面疼痛、跛行，從 坐位站起時臀部、股后上部和膝 后內(nèi)側(cè)疼痛，特別是蹺二郎腿后， 常需上肢和肩帶推起。,腘繩肌觸發(fā)點,病例介紹,患者冉某，女，46歲，右肩袖損傷1年。治療劑

22、量1.2帕，頻率15Hz，肩周共沖擊4000次，2次/周，共治療4次。治療前VAS評分7分，治療后VAS評分2分。,Case1 肩袖損傷,治療前,,,,110°,,,,治療后,侯某，男，76歲，1年前摔傷致右側(cè)尺橈骨遠端骨折，經(jīng)手法復(fù)位、石膏固定治療2月后出現(xiàn)右上肢各關(guān)節(jié)強直，1年間持續(xù)行推拿治療無效。治療劑量為1.8帕左右，手部治療沖擊2000次，肩、肘關(guān)節(jié)分別沖擊1500次。以下所示圖均為治療1次后各關(guān)節(jié)改善的情況,

23、Case2 右側(cè)肩、肘、腕、手指各關(guān)節(jié)強直,治療前,治療后,,屈,,,,,,,前屈,,,,65°,,,,,35°,,,,100°,,,,55°,,,,112°,伸,,Case3 神經(jīng)根型頸椎病,王某，男，67歲，以“頸痛10年，伴右上肢抽痛1年余”之主訴入院?；颊咴V頸痛、右側(cè)肩背部疼痛、右上肢抽痛，夜間加重。治療劑量1.5帕，頻率15Hz，治療沿頸、肩、胸背部進行，共沖擊4000次，隔

24、日1次，共治療3次。治療1次后，頸肩部疼痛明顯改善，治療前VAS評分7分，治療1次后VAS評分4分。治療3次后疼痛完全消失。,Case4 腰背部軟組織損傷,邱某，女，26歲，以“摔傷致腰背部疼痛、活動受限5月?！敝髟V入院，有腰5椎體Ⅰ°滑脫病史，腰椎MRI提示：腰背部軟組織水腫。治療劑量2.0帕，頻率15Hz，治療以腰背部兩側(cè)肌肉為主，共沖擊4000次， 1次/日，共治療5次。治療5次后，腰背部疼痛完全消失，各方向活動

25、正常。,治療前,治療后,周某，男，51歲，腦垂體瘤術(shù)后1年，長期服用激素后出現(xiàn)全身肌肉、關(guān)節(jié)僵硬，以雙肩關(guān)節(jié)活動受限為主。在我科間斷行康復(fù)治療，治療1年。治療劑量2.5帕，頻率15Hz，單側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢沖擊5000次，共治療2次,治療前,治療1次后,,,,,,,,80°,,,,70°,,,,60°,,,,115°,,,,,,,86°,72°,Case5 肩關(guān)節(jié)功能障礙,Cas

26、e6 三角肌損傷,崔某，男，65歲，右肩前側(cè)局限性疼痛6月，查體：壓痛陰性，肩關(guān)節(jié)活動正常，院外診斷為肱二頭肌長頭肌腱炎，行針灸、推拿、拔罐等治療，癥狀可緩解，但停止治療后疼痛又加重，夜間尤為明顯。治療劑量2.0帕，頻率10-15Hz，治療沿三角肌分布區(qū)域進行，共沖擊4000次，隔日1次，共治療3次。治療1次后無自覺疼痛區(qū)域，但右肩前側(cè)有不適感。治療2次后右肩前側(cè)有輕微不適感。治療3次后右肩不適感完全消失。治療前VAS評分5分

27、，治療后VAS評分0分。,小 結(jié),骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛多與肌筋膜觸發(fā)點有關(guān)發(fā)散式?jīng)_擊波所具有的消炎、鎮(zhèn)痛、松解作用可有效松解軟組織結(jié)節(jié)是一無創(chuàng)、可控、接受度高的綠色環(huán)保方法,MTrPs臨床癥狀和體征,前斜角肌觸發(fā)點主要出現(xiàn)在肌肉的中部，中斜角肌觸發(fā)點在肌肉的下部，小斜角肌的觸發(fā)點較深。三肌觸發(fā)點的牽涉痛常被混在一起，無法區(qū)分，它們牽涉痛的位置向前條狀集中堪入胸部，向中集中到肩部和肩關(guān)節(jié)中部，并向橈側(cè)上肢

28、和拇指彌散，向后集中到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。后斜角肌觸發(fā)點位于頸角斜方肌的深面，其牽涉痛位于上臂外側(cè)緣和前臂后側(cè)肌手掌、手指背面。,斜角肌觸發(fā)點,,,有多個觸發(fā)點，有的在肌腹，有的在肌肉和肌腱移行部附著處觸發(fā)點。其牽涉痛集中在上臂和肩背連接處以及腕的背側(cè)，并彌散到肩部的肩胛區(qū)、上臂的后側(cè)、三角肌區(qū)和腕部的前面。,肩胛下肌觸發(fā)點,位置：腘窩下部，牽涉痛基本集中在腘 窩偏下的位置,并向周圍彌散。,誘因：跑步、扭腰、滑動、快速改變方

29、 向的運動，由山上向山下滑雪或 徒步旅行。癥狀：膝后部在走路、跑步時明顯的疼 痛，特別是在上下樓梯時，休息 時無疼痛，無夜痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋 變?nèi)?，伸膝最?-15°受限。,腘肌觸發(fā)點,位置：很靠近，均位于小轉(zhuǎn)子的內(nèi)下方，一個牽 涉痛在髂前下棘下的股前方，另一個在靠 近髕前稍偏內(nèi),誘因：上、下車等大跨步動作，蹺二郎腿，久坐 低凳等。癥