醫(yī)學教育發(fā)展與課程模式轉變夏強

1、醫(yī)學教育發(fā)展與課程模式轉變——浙江大學醫(yī)學教育新模式,浙江大學醫(yī)學院 夏 強,浙江省首屆本科院校優(yōu)秀青年教師教學創(chuàng)新論壇,醫(yī)學教育的三代改革,第一代醫(yī)學教育改革：1900+以科學為基礎學科的課程設置第二代醫(yī)學教育改革：1960+以問題為基礎基于問題的學習第三代醫(yī)學教育改革：2000+以系統(tǒng)為基礎以勝任力為導向,從Flexner到Harden,Harden RM, Sowden S, Dunn WR. Som

2、e educational strategies in curriculum development: The SPICES model. Med Educ. 1984; 18:284-297,Abraham Flexner,Ronald M. Harden,PRISMS模型,Bligh J (2001). PRISMS: New educational strategies for medical education. Medical

3、 Education, 35:520-521,John Bligh,基于勝任力的醫(yī)學教育模型,我國醫(yī)學教育存在的主要問題,學制與學位體系現(xiàn)有3、5、6、7、8五種年制學士（5年制為主體）、碩士（7年制或碩士研究生）、博士（8年制或博士研究生）—專業(yè)與科學學位教育模式教學內容陳舊、教學方法手段幾十年基本不變課程設置不合理臨床技能訓練不夠注重知識轉移對提高學生的終身學習能力沒有措施畢業(yè)后教育體系尤其是住院醫(yī)生培養(yǎng)制度不完善

4、,我校現(xiàn)有七年制教學計劃一覽,醫(yī)學課程體系的主要問題,課程設置老化專業(yè)理論與臨床實踐脫節(jié)團隊合作較差寫作能力較差溝通能力較差臨床技能較差專業(yè)閱讀量極少解決實際問題的能力較差重治療、輕預防人文倫理內容不足等等,傳統(tǒng)教學方法的弊端舉例,內容重復：學習內容大量重復，3-4次或更多記憶過荷：在非臨床科學工作者組成的學科控制下，要求學生掌握大量不必要的知識（如：介質的結構、酶的名稱、每一塊肌肉的名稱、每一種藥物的名稱）。完全

5、是浪費時間！缺乏關聯(lián)：學科間的競爭狀態(tài)阻礙了學科間的合作。將正常與異常分開教學被認為是合情合理的強調教而不是強調學：這種教學方法高度教條！講課，講課，還是講課。大量的時間用于解剖標本，沒完沒了的、昂貴的實驗課?；趯W科的教學團體拒絕放棄自己的主張。。。,（Dent & Harden: A Practical Guide for Medical Teachers. 2005）,浙江大學的醫(yī)學教育理念,“以人為本、整合培養(yǎng)、求

6、是創(chuàng)新、追求卓越”,強調文理通識和現(xiàn)代醫(yī)學理念對醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要性，注重提高醫(yī)學生人文和科學素養(yǎng)，使畢業(yè)生既有厚實的人文和科學素養(yǎng)，又有較強的醫(yī)學專業(yè)實踐技能，同時具有現(xiàn)代醫(yī)學理念和較大發(fā)展?jié)摿Φ奈磥砀呒夅t(yī)學人才,新課程體系的設計思路,明確定出課程的軸心主題健康與疾病情況下的機體專業(yè)技能：診斷、解決問題、溝通及臨床能力 人口健康、醫(yī)療服務、經濟與政策醫(yī)療道德及專業(yè)態(tài)度精選課程的核心內容 加強薄弱點（臨床技能、臨床醫(yī)患溝

7、通技能、醫(yī)學倫理與法律） 特別學習模塊,新課程體系設計的基本原則,與我國21世紀醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標相一致醫(yī)學與自然科學、社會科學、生命科學越來越廣泛的交叉滲透現(xiàn)行的基于學科的課程體系無法適應社會對醫(yī)學人才的需求參考國際醫(yī)學教育課程改革發(fā)展趨勢國家本科醫(yī)學教育標準的要求思想道德與職業(yè)素質目標12項知識目標10項技能目標13項 國家臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求10門臨床前課程的基礎綜合12項主要按照人體系統(tǒng)排列的專業(yè)綜

8、合33項以癥狀體征及其對應的常見病多發(fā)病排列的實踐綜合以職業(yè)素質、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作和輔助檢查為內容的實踐技能考核,新課程體系的基本框架,新課程體系不是基于學科的傳統(tǒng)課程構架體系不是單純基于系統(tǒng)的基礎醫(yī)學課程體系新課程體系的基本框架：基于問題的學習（PBL）模式貫穿基礎和臨床課程的基于系統(tǒng)的整合設計綜合基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、人文、社會、倫理的模塊化課程,課程模式改革設計,七年制長學制臨床醫(yī)學專

9、業(yè)八年制長學制臨床醫(yī)學專業(yè),,,,行醫(yī)學與臨床技能,,模塊化課程體系主要內容,新課程體系結構主要由8個模塊組成：醫(yī)學基礎1與2心血管、呼吸與腎臟醫(yī)學1與2消化、內分泌與生殖醫(yī)學1與2醫(yī)學神經科學與行為1與2包含縱向課程貫穿醫(yī)學院階段的前兩年：遺傳學行醫(yī)學臨床推理公共衛(wèi)生與倫理臨床見習在此模塊化課程的基礎上，設置選修和研究模塊：選修課計劃科學研究子模塊,臨床階段,臨床實習：2年通科實習：62周（含崗前

10、培訓和考核各一周）?？茖嵙暎?4周+選修課,每周教學學時,教學模式的改革,減少傳統(tǒng)大班講課，代之以多種形式的小組教學 基于問題的學習(Problem-based Learning，PBL) 學習模式 基于周主題的學習(Theme-based Learning)基礎與臨床結合、密切結合周主題的實驗課綜合評估模式考核學生多樣能力（SP、OSCE等）,PBL案例與基于系統(tǒng)模塊的關系,每個教學周有周主題PBL案

11、例與周主題密切相關周教學內容與周主題和PBL案例密切相關16個教學周完成基于系統(tǒng)的模塊教學目標,一個模塊中的PBL：舉例,心血管、呼吸與腎臟醫(yī)學1模塊（模塊III）,PBL的實施,分組：8-9個學生/組，8周重新分組一次教師：1個指導教師/組雙階段、七步法PBL：一周2次（周一和周五），每次2小時每周1-3篇英文論文，與案例密切相關學生需完成學習要點報告和JC論文閱讀報告(書面)學生需做PPT演示講解JC論文學生需要完

12、成口頭病例匯報建立多種評價和反饋機制,經典PBL的過程——七步法,在PBL過程中學生可獲得的,發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力團隊合作能力口頭表達能力寫作能力文獻閱讀和分析能力信息獲取、分析、處理和判斷能力邏輯思維能力自我學習能力和終身學習能力。。。,新課程考核評價體系,將評價體系貫穿于醫(yī)學生的整個學習過程評價學生基礎知識的掌握，評價其臨床技能建立形成性評價、終結性評價和能力性評價指標課程整體的評價方法與方案

13、學生評教師，教師評學生，學生互評課程評價，模塊評價反饋機制考試與測驗,強化IT應用的課程,網站全程支持課程學習（全部課程資料）：每堂課的教學目的，PPT，授課綱要，專業(yè)英文詞匯，思考題，參考書章節(jié)等JC論文PBL臨床檢驗結果發(fā)布各種評價網絡化：課程評價，PBL評價，生-生評價，師-生評價，生-師評價在線周測驗離線移動學習軟件（醫(yī)學生必備）：Epocrates，Dynamed，Archimedes，PubMed Mo

14、bile等在線交互平臺,新課程體系的特點,以病例為驅動（PBL）的課程設計基于系統(tǒng)的、多學科的、整合性模塊化課程，注重設計模塊內多個系統(tǒng)的整合性內容模塊教學內容根據(jù)系統(tǒng)相關原則設置，系列模塊知識深度逐漸加大，與臨床的關系更加密切縱向課程內容有機地交織在每個模塊的教學中強調自我導向的學習和終身學習能力的培養(yǎng)極早期臨床技能學習信息的獲取、評價和管理能力科研能力訓練學習評價和課程評價方法的改革，注重形成性評價，設計合理的終結

15、性評價方法,學習效果檢驗1,醫(yī)學綜合考試I成績比較07級七年制是在第四學年的冬學期，05級八年制是在第二學年的冬學期，同時考試,** P<0.01, vs 七年制## P<0.01, vs 八年制,學習效果檢驗2,醫(yī)學綜合考試II中的臨床技能成績比較06級七年制是在第五學年的春學期，05級八年制是在第二學年的春學期，同時進行的多站式考試,展望,教育理念需要更新強化IT在課程學習中的有效應用我