異位妊娠的治療護(hù)理

1、異位妊娠的治療與護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,1,2,掌握臨床表現(xiàn),目標(biāo)與要求,3,熟悉處理原則,了解病因、病理（難點）,輸卵管受精,受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠以輸卵管妊娠最常見。又稱為宮外孕,異位妊娠的定義：,病因分類,,1、輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因。2、輸卵管妊娠史和手術(shù)史 3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常 4、輔助生殖技術(shù)5、避孕失敗等,病 理,流產(chǎn)：壺腹部，8-12周。破裂：峽部，

2、6周。陳舊性宮外孕： 未及時治療，血腫機(jī)化變硬。繼發(fā)性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。,臨床表現(xiàn),癥狀停經(jīng)腹痛：就診主要癥狀，常為一側(cè)陰道流血暈厥與休克：急性大量內(nèi)出血，劇烈腹痛腹部包塊,未破損,1．氣滯血瘀。抑郁或情志不暢，致肝經(jīng)郁滯，氣血瘀阻，胞脈不暢。 　　2．濕熱瘀阻。濕熱或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈，不禁房事，感染濕熱或濕毒之邪，濕熱毒邪阻滯胞脈，影響胞脈氣血運(yùn)行，致胞脈不暢。

3、　　3．腎虛血瘀。素稟腎氣不足，或早婚，房事不節(jié)損傷腎氣，致沖任氣血失調(diào)，胞脈不暢；或氣虛血滯或運(yùn)卵無力，孕卵不能及時達(dá)到胞宮。,已破損,1．氣虛血瘀（不穩(wěn)定型）。固胎孕胞脈，損傷胞絡(luò)，絡(luò)破血溢，離經(jīng)之血蓄積少腹，聚而成瘀，或失血耗氣，可致氣虛血瘀。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂早期，腹腔內(nèi)出血不多時屬此型，病情尚不穩(wěn)定。 2．氣血虛脫（休克型）。胎孕胞脈致胎體漸長，脹破脈絡(luò)，血溢脈外，血不歸經(jīng)而大量出血，失血耗氣，氣隨血,已破損,脫可致氣血

4、虛脫或暴脫。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)所致的腹腔大出血，甚至出現(xiàn)休克者屬于此型。 　3．癥塊癱瘀結(jié)（包塊型）。因脈絡(luò)破損，血溢少腹，聚而成瘀，瘀血不散，積久成癥，而癥塊瘢結(jié)胞脈或少腹。輸卵管妊娠破損日久，黏連包裹形成陳舊性官外孕者屬于此型。,體征：,1．腹部檢查：明顯內(nèi)出血時腹肌緊張，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，出血較多時，叩診有移動性濁音。若反復(fù)出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊。 2．婦科檢查

5、：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，檢查子宮有漂浮感。,輔助檢查,1．HCG測定，是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。 　　　　2．超聲診斷，B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用。3．診斷性刮宮，在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術(shù)，內(nèi)膜送病檢。4．后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查,處理原則,手術(shù)

6、治療（主要）積極糾正休克，進(jìn)行手術(shù)搶救藥物保守治療化療藥，中西醫(yī)結(jié)合等,護(hù)理評估,病史：月經(jīng)史（不要將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)）重視高危因素,護(hù)理評估,身心狀況：生命體征（休克征象？）體征（下腹壓痛、反跳痛以患側(cè)為重，包塊）心理社會狀況,護(hù)理評估,診斷檢查：腹部檢查：壓痛、反跳痛， 移動性濁音，包塊盆腔檢查：舉痛，子宮稍大 而軟， 漂浮感陰道后穹隆穿刺：

7、 暗紅色不凝血,護(hù)理措施,一般護(hù)理,1、按婦科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、保持外陰清潔，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲。3、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持空氣新鮮。4、生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄。5、定時巡視病房，做好護(hù)理記錄。6、了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的情況，實施相應(yīng)的護(hù)理措施。,一般護(hù)理1、保守治療期間注意臥床休息，宮外孕已破裂的患者，絕對臥床休息，勿搬動患者及按壓下腹部，并盡量減少改變體

8、位和增加腹壓的動作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通暢，禁止灌腸，避免造成宮外孕妊娠破裂，腹腔內(nèi)急性內(nèi)出血，危及生命。2、術(shù)前宣講異位妊娠多為急性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備前向患者及家屬耐心解釋病情，解答疑問，告知注意事項，迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備。穩(wěn)定患者情緒，讓患者及家屬知道異位妊娠術(shù)后仍有懷孕的機(jī)會，以消除對手術(shù)的顧慮。,病情觀察,1、觀察腹痛腹脹、陰道出血、陰道排泄物、肛門有無墜脹感以及面色、神志、血壓、汗出等情況，做好陰道后穹窿穿刺的準(zhǔn)備。

9、2、出現(xiàn)下腹劇痛、面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降時，應(yīng)做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備。3、出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁不安、冷汗淋漓、脈微欲絕時，報告醫(yī)師，做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備。,用藥護(hù)理,1、中藥湯劑宜飯前溫服，如有惡心嘔吐者，中藥宜濃煎，少量多次頻服。2、包塊型者，遵醫(yī)囑局部外敷中藥散劑，促進(jìn)包塊吸收。3、服用活血化瘀藥時，觀察腹痛、陰道出血及有無胚胎組織物排出。4、使用藥物殺傷胚胎時，應(yīng)觀察有無不良反應(yīng)。,飲食調(diào)護(hù),1、飲食宜高營養(yǎng)、清淡 、易消化

10、為原則，忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。2、不穩(wěn)定型、休克型以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜。,臨證施護(hù),1、不穩(wěn)定型者，禁止腹部熱敷和不必要的婦科檢查。2、休克型者，按厥脫護(hù)理常規(guī)。3、需手術(shù)者，按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。,健康指導(dǎo),1治療盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等，預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。2注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，減少炎癥的發(fā)生。3指導(dǎo)患者選擇避孕方法，做好避孕工作，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。4定期門診復(fù)查，特別是術(shù)后和包塊型患者。5妊娠失敗者，囑

11、與下次受孕時間不要太近。再次妊娠后，注意是否宮外孕，如出現(xiàn)腹痛、陰道出血時及時就診。,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠的結(jié)局,輸卵管妊娠破裂,繼發(fā)性腹腔妊娠,陳舊性宮外孕,概念：,病因：,受精卵于子宮體腔以外著床。,慢性輸卵管炎,病理:,子宮的變化,,子宮增大變軟,內(nèi)膜呈蛻膜改變,,,小結(jié),？,練習(xí)題,病例： 33歲，停經(jīng)35天，以突發(fā)左下腹撕裂樣疼痛1小時就診，并出現(xiàn)心悸，氣促，畏寒，查BP60/35mmHg，P120次/分，滿腹壓痛

12、，反跳痛，移動性濁音陽性，婦查，宮頸舉痛，子宮稍大，軟，有漂浮感。,？,練習(xí)題,1、緊急處理應(yīng)首選（ ）A、止血藥B、吸氧C、升壓藥D、抗生素E、靜脈輸液、輸血,,？,練習(xí)題,2、最簡便又最能幫助迅速確立診斷的檢查方法是（ ）A、B超檢查B、后穹隆穿刺C、妊娠試驗D、診斷性刮宮E、腹腔鏡檢查,,？,練習(xí)題,3、此患者最可能的診斷是（ ）A、流產(chǎn)合并感染B、急性輸卵管炎C、急性闌尾炎D、安全流產(chǎn)E、輸卵管妊娠