新生兒沐浴、喂養(yǎng)課件

1、一、新生兒沐?。ㄅ柙。?兒科操作要求,1.評估和觀察要點。護士對患者進行全面的健康評估和分析，并作出專業(yè)判斷。2.操作要點。根據評估結果，制訂護理計劃，正確實施護理措施和執(zhí)行醫(yī)囑,3.指導要點：在操作過程中，對家屬或照顧者進行指導或告知。4.注意事項：在進行護理實踐的過程中應當注意的重要問題和環(huán)節(jié)。,個案：,王麗，女，因“母親妊高癥”由產科收入院。孕2產1，胎齡41+1周，順產娩出，出生時羊水清，胎盤、臍帶無異常，無窒息搶救

2、史，生后吃奶好，大小便正常，現2天大，母嬰同室，請您準備為新生兒沐浴。,（一）操作前準備,1、操作者準備2、環(huán)境準備3、物品準備4、水溫的調節(jié),1、操作者準備,護士：衣帽整潔、穿戴圍裙，指甲不過肉際、洗手、妥善放置胸卡和手表，前胸口袋內避免有堅硬尖銳物，以免劃傷嬰兒。,2、環(huán)境準備,關好門窗，采良好光線，控制室溫26~28℃可播放一些柔和的音樂,3、物品準備,1.護理操作臺：嬰兒稱、清潔干燥的包被、大毛巾、小毛巾、嬰兒換洗衣物

3、及尿片、嬰兒臍部消毒液、消毒棉簽、嬰兒護膚柔濕巾、嬰兒護臀霜、潤膚油。2.專用沐浴盆、水溫計、嬰兒洗發(fā)沐浴露,4、水溫的調節(jié),試水溫：水溫38～41℃,用水溫計、手肘部或用手腕內側試水溫，在水中嬰兒洗發(fā)沐浴露，用手輕撥至產生泡沫。,,先冷水,,后熱水,,評估水溫38-41℃,（二）評估,1、評估嬰兒病情2、評估家屬認知情況3、評估嬰兒喂奶情況4、評估嬰兒身體情況,1、評估嬰兒病情嚴格掌握新生兒沐浴適應癥：若嬰兒有骨折、顱內

4、出血、Apgar評分5分以下、體溫小于等于35.5攝氏度以及病情不穩(wěn)定者等暫停沐浴，骨折的嬰兒注意保護并制動。2、評估家屬認知情況與家屬做好溝通，了解嬰兒一般情況：睡眠、吃奶、排便等。,附：Apgar（阿普加）評分法,注：滿分為10分。8~10分屬正常新生兒，4~7分屬輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等處理，0~3分屬重度窒息，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內插管并給氧。,3、評估嬰兒喂奶情況選擇在新生兒喂奶前或喂奶后1小時

5、進行沐浴，以防嘔吐和溢奶。4、評估嬰兒身體情況脫去新生兒衣服，必要時用護膚柔濕巾擦凈臀部，處理后注意及時洗手，放置大毛巾上，檢查全身情況。,清洗的操作步驟,（三）清洗,★脫去嬰兒衣服，用大毛巾包裹身體，將寶寶身體夾在腰部，用手托住寶寶頭頸。1、洗眼睛：用小毛巾擦拭眼部（從內眥到外眥）2、洗臉部：調整毛巾部位，由內向外，從上至下洗凈面部。,用拇指和中指將嬰兒耳朵反折，堵住耳孔用手將洗發(fā)沐浴露涂在頭發(fā)處，輕輕揉搓用毛巾蘸水輕

6、輕揉洗洗凈洗后立刻擦干，避免頭部散熱過多而著涼,3、洗頭部,4、洗前身,前身：一手橫過肩后，固定于對側腋下順序：頜下→頸下→前胸→腋窩→上肢→腹部→腹股溝→下肢→生殖器,5、洗后背,使嬰兒翻轉，置于操作者前臂內側，背向上。沐浴順序：洗后背→雙下肢→雙足→臀部；,,1,,,2,2,,,,3,4,3,6、擦干,■洗畢后用干燥浴巾擦干全身，尤其是耳后、關節(jié)和褶皺處,7、臍部護理,使用嬰兒臍部消毒液涂擦，消毒兩次，由內向外環(huán)形，消毒直

7、徑范圍5厘米左右。,8、臀部護理,清潔、干爽，使用護臀霜，墊好尿片，松緊適宜。,9、皮膚護理,根據情況使用適當的嬰兒護理產品（潤膚油、潤膚露、……）,（四）注意事項,１、操作時隨時觀察嬰兒的呼吸和反應情況，如有吐奶、嗆咳、發(fā)紺等情況，暫停操作。2、減少暴露時間，動作輕快，沐浴時間不超過10分鐘,（五）整理核對,穿好衣服，核對胸卡、手腕帶，根據情況稱體重并記錄。包好放回小床。母嬰同室時需與家屬交接。,（六）沐浴宣教,沐浴知識宣教、皮

8、膚護理示范,（七）整體,操作規(guī)范、熟練，動作迅速、連貫、準確，關注病人病情。用物：按要求分類處理護士：舉止端莊，態(tài)度嚴肅認真。,提問,例1.新生兒沐浴最佳時機是什么？2.如新生兒存在右側鎖骨骨折沐浴時應注意什么？,新生兒存在右側鎖骨骨折沐浴時應注意,穿衣時先穿患側，脫衣時先脫健側抱起時患側朝外，避免與抱者前胸接觸壓迫采平躺姿勢仰臥，勿側向患側照顧及抱時要支持患側，尤其是抱寶寶時要支持其頸部及下背部而不是由手臂或腋下抱起。&

9、#160; 沐浴時以握健側手臂為原則，或以支托板或由他人協助完成寶寶的沐浴。 觀察手臂活動力，如：手揮動情況或握掌情況,若有異常立即報告醫(yī)生。,操作二－經胃、十二指腸管喂養(yǎng),（一）新生兒胃的特點,嬰兒胃呈水平位，賁門較松弛，關閉作用差；幽門較緊張，關閉作用強；所以喂奶后容易發(fā)生溢乳或嘔吐。胃容量新生兒約為30~60ml，1~3個月后90~150ml，1歲250~300ml，但哺乳后不久幽門即開放，胃內容逐漸流入十二指腸，故實際哺

10、乳量常超過上述胃容量。胃排空時間：水1.5~2小時，　　　　　　母乳2~3小時，　　　　　　牛乳3~4小時。,（二）新生兒喂養(yǎng)的注意點,①人工喂養(yǎng)者應定時喂哺，一般3~4小時喂哺1次，夜間可延長喂哺時間。如新生兒吸吮能力低、胃納不佳或容易嘔吐時可行少量多次喂哺，室溫高時應在2次喂哺中間加喂水分。② 配制前檢查奶的質量，喂哺前測奶溫，不要過燙過冷。③ 喂完后應將嬰兒豎起輕輕拍背部，使其噯氣，以防溢奶。④ 遇新生兒腹瀉或其他不

11、適時，應當稀釋奶濃度并減量。⑤ 嬰兒食具應定時煮沸消毒，并妥善保存，避免污染。,（三）新生兒喂養(yǎng)方式,1、母親母嬰喂養(yǎng)2、人工喂養(yǎng),,奶瓶喂養(yǎng),管飼喂養(yǎng),,鼻飼管喂養(yǎng),鼻腸管喂養(yǎng),,推注法,滴注法,輸注法,（四）管飼喂養(yǎng)種類,1.推注法：適用于較成熟、胃腸道耐受性好的新生兒，但不宜用于胃食管反流和胃排空延遲者2.間歇輸注法：采用輸液泵輸注，每次輸注時間可以持續(xù)30分鐘~2小時，根據患者腸道耐受情況間隔1~4H輸注。適用于胃

12、食管反流和胃排空延遲和肺吸入高危因素患兒。3.持續(xù)輸注法：連續(xù)20~24H用輸液泵輸注喂養(yǎng)法。此方法僅建議用于上述兩種管飼方法不能耐受的新生兒。,（五）管飼喂養(yǎng)的適應癥,1.小于34周早產兒2.吸吮和吞咽功能不全，不能經奶瓶喂養(yǎng)者3.作為奶瓶喂養(yǎng)不足的準備,附：新生兒留置胃管的要求,經鼻孔插入胃管的長度以18～22 cm為宜，從口腔插入胃管的長度以15～17 cm為宜，胃管的直徑不能大于4.0 mm 。,（六）經胃、十二指腸

13、管喂養(yǎng)——個案,現一早產兒，4天大，32周，體重1.5千克，醫(yī)囑：1：1奶10ml鼻飼，請準備為新生兒鼻飼。,1、操作前準備,（1）護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。（2）環(huán)境準備：清潔、光線明亮（3）用物準備：根據醫(yī)囑準備鼻飼奶液、溫開水、注射器、聽診器，必要時準備胃管、膠布、PH值試紙,2、評估,給奶或給藥前查看喂養(yǎng)管位置、刻度。觀察腹部情況，聽診腸鳴音。,3、操作要點,（1）遵醫(yī)囑確定給奶量。（2）查對床號、姓名，病人取仰

14、臥或半坐臥位。,（3）確定胃管在胃內。有三種方法：①將胃管末端放入盛有水的水杯中，看有無氣泡溢出，無氣泡溢出，則證明胃管在胃中；或有氣泡溢出，且同呼吸一致，則證明胃管在氣道中；②用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出，則證明在胃內；③向胃內注入空氣，同時將聽診器放在胃部，聽胃內有無氣過水聲，如果有氣過水聲，則證明在胃內。必要時堅持PH值。,（4）抽取胃內殘留液，胃內殘留液超過管飼奶量的1/4時，報告醫(yī)生酌情減量或禁食。（5）奶液的溫度

15、保持在38~40°C，緩慢注入（新生兒使用自然重力喂養(yǎng)），觀察患兒耐受情況。（6）管飼后，抽溫開水1~2ml，沖洗喂養(yǎng)管。（7）封閉喂養(yǎng)管末端。（8）安置患者，作好指導，整理用物，記錄。,4、整體,（1）操作規(guī)范、熟練，動作迅速、連貫、準確，關注病人病情。（2）用物：按要求分類處理（3）護士：舉止端莊，態(tài)度嚴肅認真。,5、注意事項,（1）使用一次性無菌注射器，嚴禁重復使用。（2）每天口腔護理2次，每周更換胃管1次。