第八章 進(jìn)食與睡眠障礙模板

1、第八章 進(jìn)食障礙與睡眠障礙,授課教師：宋楊,主要內(nèi)容,進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥的臨床表現(xiàn)與診斷神經(jīng)性貪食癥的臨床表現(xiàn)與診斷其它類型的進(jìn)食障礙病因治療睡眠障礙,一、概 述,CCMD－3對(duì)進(jìn)食障礙的描述：一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙。主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐等。對(duì)神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥的不同觀點(diǎn)。英國(guó)派：（Gerald Russell）神經(jīng)性貪食癥是神經(jīng)性厭食癥的慢性階段，是不進(jìn)行自我控制的厭食癥

2、。美國(guó)派：兩者相互獨(dú)立,DSM－IV、ICD－10、CCMD－3各系統(tǒng)診斷分類的異同,注意：1、實(shí)際臨床中，完全符合神經(jīng)性厭食癥或神經(jīng)性貪食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人很少見(jiàn)，更常見(jiàn)的是非典型性進(jìn)食障礙。2、非典型性進(jìn)食障礙是一類病情相對(duì)較輕的進(jìn)食障礙。3、各種類型非典型性進(jìn)食障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：P284,流行病學(xué)神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率約為0.2％－1.5％；神經(jīng)性貪食癥的發(fā)病率約為1％－3％（APA 2000；Hoek，1993）。女性的發(fā)病

3、率比男性高10倍?；忌窠?jīng)性厭食癥的青少年及年輕女性為2％－4％，其發(fā)病率約5倍于其他年齡階段的女性。神經(jīng)性厭食發(fā)病的高峰期為14－19歲，貪食癥發(fā)病的高峰期為15－21歲，但暴食行為的早期癥狀可能很早就會(huì)出現(xiàn)。進(jìn)食障礙傾向于發(fā)生在相對(duì)較特殊的群體中（年輕女性，體操、舞蹈、摔跤等特殊專業(yè)）。超過(guò)90％的重癥個(gè)案是年輕女性，且大多家庭條件較優(yōu)越，生活在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)很強(qiáng)的環(huán)境中。,流行病學(xué)——我國(guó)的研究現(xiàn)狀：上海和重慶大學(xué)生：1.11%達(dá)

4、到神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)內(nèi)女中學(xué)生：1.11%非典型性進(jìn)食障礙；思考：文化的因素？,二、神經(jīng)性厭食癥的臨床表現(xiàn)與診斷,1、DSM－IV根據(jù)使用限制熱量攝入的方法，將神經(jīng)性厭食癥分為兩種亞型：限制型（restricting type）：只通過(guò)節(jié)食來(lái)來(lái)控制攝入的熱量；暴食－瀉出型（binge-eating/purging type）：要依賴瀉出以限制熱量攝入。與神經(jīng)性貪食癥不同的是，這種類型吃較少的東西就會(huì)瀉出，并且這種行為發(fā)生

5、得更為頻繁。通常用到的瀉出方法包括自我引吐、濫用瀉藥、利尿劑等。注意：暴食－瀉出型病人與限制型病人相比，有更多的強(qiáng)迫型行為，如偷竊、酒精和藥物濫用。,2、DSM－IV對(duì)神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（APA，2000）A、拒絕維持自己的體重在最低的正常體重水平或以上（以各人的年齡和身高計(jì)算）；比如體重下降或生長(zhǎng)期不能達(dá)到應(yīng)有的體重增加，從而導(dǎo)致體重持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的85％。B、盡管體重已經(jīng)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的下限，仍然極度害怕體重增加。C、對(duì)

6、體重或體形的感知障礙；體重或體形狀況在自我評(píng)價(jià)中有過(guò)分的影響作用；或否認(rèn)目前低體重的危害性。D、已經(jīng)成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，即至少連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有月經(jīng)（如果一個(gè)婦女在激素作用下才來(lái)月經(jīng)，也被認(rèn)為是閉經(jīng)）。男性患者則是性欲和雄性激素水平降低。,神經(jīng)性厭食癥其他的臨床癥狀還包括皮膚干燥、毛發(fā)或指甲脆硬、對(duì)寒冷敏感或不耐受性。相對(duì)還比較常見(jiàn)的現(xiàn)象有，病人的四肢和臉部長(zhǎng)出軟毛發(fā)，手足冰涼，經(jīng)常感覺(jué)疲倦、虛弱、眩暈等。 一般神經(jīng)性厭食癥病人不會(huì)

7、主動(dòng)求醫(yī)，因?yàn)樗麄儾徽J(rèn)為自己有什么不正常。患有神經(jīng)性厭食癥的15~24歲的女星，其死亡率是人群中同齡女性的12倍。3、ICD系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)神經(jīng)性厭食癥的丘腦－垂體－性腺等內(nèi)分泌軸的異常。,三、神經(jīng)型貪食癥（狂食癥）的臨床表現(xiàn)與診斷,馬龍.白蘭度,約翰·普雷斯科特,1、CCMD－3的描述,一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為。病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等極端措施以消除暴食引起的

8、發(fā)胖?？膳c神經(jīng)型厭食癥交替出現(xiàn)，二者具有相似的病理心理機(jī)制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食癥晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。常有神經(jīng)性厭食癥既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。,另外，神經(jīng)性嘔吐是一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為吃進(jìn)的食物，不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)

9、性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月。需排除軀體疾病所致的嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥等。,2、DSM－IV對(duì)神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（APA，2000）A、反復(fù)出現(xiàn)暴食。這里的暴食需具備以下2項(xiàng)： （1）在分段的一個(gè)短時(shí)間內(nèi)（比如在2個(gè)小時(shí)里），吃下大量的事物，數(shù)量明顯多于大部分人在相同時(shí)間和相同情境下的食量。 （2）在進(jìn)食過(guò)程中有失控的感覺(jué)，如感到想停下來(lái)不吃很困難，

10、或無(wú)法控制吃什么，吃多少。B、反復(fù)出現(xiàn)的不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為以防止體重增加，比如自我引吐；濫用藥物、利尿藥、灌腸或其他藥物；或完全禁食；進(jìn)行過(guò)度運(yùn)動(dòng)。C、暴食和不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為至少平均每周發(fā)生兩次，持續(xù)3個(gè)月。D、自我評(píng)價(jià)過(guò)分受到體形和體重的影響。E、以上障礙不是僅僅發(fā)生在神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病期間。,其他臨床表現(xiàn)：一般而言，神經(jīng)性貪食癥病人會(huì)因?yàn)樽约旱谋┦臣半S后的補(bǔ)償行為而感到羞恥、內(nèi)疚、自我否定，并且會(huì)想方設(shè)法隱瞞這些行為。通常還

11、會(huì)與暴食沖動(dòng)苦苦斗爭(zhēng)，盡管一般多以失敗告終。長(zhǎng)期暴食且有瀉出行為，則會(huì)有一系列臨床后果。包括唾液腺腫大，這會(huì)使臉部顯得圓胖；反復(fù)的嘔吐會(huì)腐蝕牙齒表面的釉質(zhì)。更嚴(yán)重的是，持續(xù)的嘔吐會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)失衡，乃至心臟功能的異常。有些病人的手指或手背上有明顯疤痕，這是因?yàn)樗麄冇檬诌M(jìn)行自我引吐時(shí)，手與牙齒和喉嚨摩擦造成的。,四、其他進(jìn)食障礙,多與智力發(fā)育遲滯有關(guān)，并涉及了相當(dāng)異常的進(jìn)食模式，不經(jīng)治療，同樣會(huì)威脅生命。1、反芻障礙

12、 病人吃飯飯后立即將吃下去的少量食物返回嘴中咀嚼。2、異食癖 多數(shù)情況和嚴(yán)重的智力障礙有關(guān)。突出表現(xiàn)：重復(fù)吃一些沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)的東西，如涂料、石膏、頭發(fā)、動(dòng)物糞便、樹(shù)葉等。,五、進(jìn)食障礙的病因,（一）生物因素1、基因神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥都有家族性?；加羞M(jìn)食障礙的年輕女性，其親屬中患進(jìn)食障礙的可能性是平均水平的5倍。雙生子研究也提示神經(jīng)性厭食癥有基因影響。2、進(jìn)食障礙與腦下丘腦是調(diào)節(jié)饑餓與進(jìn)食

13、的關(guān)鍵中樞。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，下丘腦外側(cè)損傷會(huì)使動(dòng)物沒(méi)有食欲、體重減輕。進(jìn)食障礙與5－HT和NE有關(guān)。高水平的5－HT會(huì)引發(fā)過(guò)飽感，而暴食癥病人中5－HT含量低。在神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥病人中，NE水平都比較低。,（二）社會(huì)因素跨文化研究發(fā)現(xiàn)，不同的社會(huì)對(duì)肥胖的態(tài)度有差異，進(jìn)食障礙的患病率也有差異。大部分西方國(guó)家的社會(huì)文化都存在對(duì)苗條的理想性贊許；社會(huì)對(duì)肥胖的負(fù)性態(tài)度變得更為強(qiáng)烈，進(jìn)食障礙的患病率也在增加。大眾傳媒對(duì)進(jìn)食障礙的發(fā)展

14、起到了一定作用。（三）心理因素1、人格特點(diǎn)進(jìn)食障礙病人有較高的神經(jīng)質(zhì)與焦慮及低自尊，并且表現(xiàn)出一種對(duì)家庭及社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)烈認(rèn)同。人格特質(zhì)可能造成易感性，而這種易感性與生活應(yīng)激源及身體不滿意交互作用，最后促發(fā)了病態(tài)的進(jìn)食行為。（Cooley&Toray,2001）,2、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)經(jīng)典心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，神經(jīng)性厭食癥是一種口唇受孕恐懼的防御，之所以要回避食物，是因?yàn)槭澄锵笳餍缘氐韧谛院蛻言?；這種焦慮在青春期不斷增強(qiáng)，所以

15、這個(gè)階段是神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病期。其他心理動(dòng)力學(xué)理論的觀點(diǎn)還認(rèn)為進(jìn)食障礙和童年受虐及其他創(chuàng)傷（如性虐待、失去親人、父母不合、在適當(dāng)年齡未完成個(gè)人獨(dú)立過(guò)程、重要的性心理發(fā)育階段未完成自我認(rèn)同等）相關(guān)。3、認(rèn)知行為觀點(diǎn)認(rèn)為怕胖的恐懼和體象障礙是引發(fā)自我挨餓的動(dòng)機(jī)因素，而體重的減輕是有力的強(qiáng)化物。達(dá)到或維持瘦弱體形的行為被降低了的焦慮所強(qiáng)化。另一個(gè)引發(fā)強(qiáng)烈求瘦欲望的重要因素是來(lái)自同伴和父母對(duì)過(guò)重體重的批評(píng)。,生物影響：先天的易感性，神經(jīng)遞

16、質(zhì)的異常,心理影響：嚴(yán)格和極端的節(jié)食歪曲的體象認(rèn)知失調(diào),社會(huì)影響：提倡瘦的文化壓力家庭互動(dòng)壓力要求獨(dú)立上的沖突,限制進(jìn)食,厭食癥暴食 或 繼續(xù)限制 導(dǎo)瀉減少焦慮過(guò)度的體重減少,狂食癥（貪食癥） 暴食 導(dǎo)瀉減少焦慮保持體重,,,,,,,,,,,,進(jìn)食障礙病因的綜合模型,4、綜合模型,六、進(jìn)食障礙的治療,對(duì)進(jìn)食障礙患者往往同時(shí)實(shí)施生物醫(yī)學(xué)治療及心理干預(yù)。（一）生物醫(yī)學(xué)治療由于進(jìn)食障礙經(jīng)常同時(shí)并發(fā)抑郁，

17、因而各類抗抑郁劑在某種程度上能夠治療進(jìn)食障礙。近來(lái)有研究證明，百憂解在減少暴食和引吐行為方面優(yōu)于安慰劑，并能夠緩解抑郁和病人對(duì)食物及進(jìn)食的歪曲態(tài)度。不足：藥物的副作用導(dǎo)致許多病人的中途放棄，且停藥后，大部分病人會(huì)復(fù)發(fā)。,（二）心理治療與干預(yù)1、神經(jīng)性厭食癥的治療（1）家庭治療：致力于解決家庭沖突（2）認(rèn)知行為治療 包括兩個(gè)層次： 第一層次，幫助病人增加體重，以避免臨床并發(fā)癥和死亡的可能。 第二層

18、次，長(zhǎng)期維持病人在上一階段中增加了的體重。,2、神經(jīng)性貪食癥的治療整體目標(biāo)是幫助病人建立正常的進(jìn)食模式。包括： 第一步，對(duì)病人進(jìn)行心理引導(dǎo)（包括暴食及瀉出行為的生理后果，引吐和使用瀉藥作為控制手段的無(wú)效性、節(jié)食的危害性等），提供一個(gè)計(jì)劃以促發(fā)病人的常規(guī)進(jìn)食行為模式。 第二步，致力于改變病人的不合理信念。找出引發(fā)病人暴食的事件、想法和情緒，學(xué)會(huì)更多適應(yīng)性方法去應(yīng)對(duì)這些情境。同時(shí)，要教會(huì)病人放松技術(shù)，用來(lái)

19、控制瀉出行為的沖動(dòng)。,3、心理干預(yù)通過(guò)學(xué)校教育進(jìn)行，旨在患者形成進(jìn)食障礙前，對(duì)病態(tài)進(jìn)食行為、態(tài)度進(jìn)行干預(yù)。內(nèi)容：向?qū)W生提供關(guān)于進(jìn)食障礙及相關(guān)問(wèn)題的信息。通過(guò)提高青少年的自尊和自我接受程度來(lái)改善體象、進(jìn)食態(tài)度和行為。邀請(qǐng)青少年父母投入到預(yù)防進(jìn)食障礙的隊(duì)伍。,案例1,莫麗病因治療,案例2,弗洛倫斯病因治療,第二節(jié) 睡眠障礙 　?。╯leep disorder）,睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質(zhì)的異?；蛟谒邥r(shí)發(fā)生

20、某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過(guò)多，夢(mèng)行癥等。DSM把睡眠障礙分為兩種主要類型：睡眠失調(diào)和睡中異常。注：本節(jié)講述的是非器質(zhì)性睡眠障礙。對(duì)睡眠習(xí)慣進(jìn)行研究運(yùn)用多導(dǎo)睡眠描記評(píng)估（PSG),一、睡眠失調(diào) dyssomnias,主要特征是睡眠數(shù)量、質(zhì)量、次數(shù)的失調(diào)。分為：原發(fā)性失眠癥，原發(fā)性嗜睡癥，發(fā)作性睡病，與呼吸有關(guān)的睡眠障礙，晝夜節(jié)律性睡眠障礙。,（一）失眠癥 insomnia,DSM-IVA 最主要的問(wèn)題是難以入睡、睡眠保持困

21、難，持續(xù)至少一個(gè)月B 睡眠失調(diào)（或與之有關(guān)的日間疲乏）導(dǎo)致了具有臨床意義的痛苦或在社交、職業(yè)以及其他重要功能方面的損傷C 睡眠失調(diào)并非只出現(xiàn)在嗜睡發(fā)作、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙發(fā)病時(shí)期D 睡眠失調(diào)并非只出現(xiàn)在其他精神障礙發(fā)病時(shí)期（主要抑郁障礙，焦慮障礙等）E 失調(diào)并非直接由服用物品（濫用毒品，藥物）的生理作用引起，且不屬于一般疾病狀態(tài),產(chǎn)生原因： 1.精神因素:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠。

22、抑郁癥的失眠多表現(xiàn)早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺(jué)醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。躁狂癥表現(xiàn)入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現(xiàn)入睡困難、入睡眠不深。 2.軀體因素:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。,3.生理因素:由于生活工作環(huán)境的改變和初到異鄉(xiāng)、不習(xí)慣的環(huán)境、飲濃茶咖啡等可引起失眠，短期適應(yīng)后失眠即可改善。 4.藥物因素:利血平、苯

23、丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥后失眠即可消失。 5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、腦動(dòng)脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期癥狀，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡及意識(shí)障礙。 6.文化因素：對(duì)嬰幼兒的研究,治療： 藥物治療＋心理治療（認(rèn)知治療、行為治療、放松訓(xùn)練、健康睡眠的知識(shí)教育等）,（二）、嗜睡癥 hypersomnia,1、定義：指白天睡眠過(guò)度及睡眠發(fā)作（并非由睡眠量的不足

24、引起）或醒來(lái)時(shí)達(dá)到完全覺(jué)醒狀態(tài)的過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)。2、DSM-IV：A 持續(xù)最少一個(gè)月的過(guò)度困倦。表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或幾乎每個(gè)白天都需睡覺(jué)B 過(guò)度困倦導(dǎo)致了具有臨床意義的痛苦或在社交、職業(yè)以及其他重要功能方面的損傷C 過(guò)度困倦不是由于失眠引起，并非只出現(xiàn)在其他睡眠障礙發(fā)病期，且并非由睡眠不足。D 并非只出現(xiàn)在其他精神障礙發(fā)病期E 并非直接由服用物品的生理作用導(dǎo)致，不屬于一般疾病狀態(tài)。,(三)、與呼吸有關(guān)的睡眠障礙,個(gè)體睡眠時(shí)有呼

25、吸方面的困難，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停（10－30秒）。跡象為：鼾聲響亮、夜間有很濃的汗臭、早晨起來(lái)頭痛，白天不疲倦?yún)s會(huì)睡著，主觀報(bào)告生活質(zhì)量下降。類型有3種：阻塞型、中樞型、混合型。,阻礙型睡眠呼吸暫停癥（OSA）：是發(fā)生在盡管呼吸系統(tǒng)在活動(dòng)，但氣流停止的情況。(呼吸道狹窄；疾病)這種類型癥狀與肥胖、年齡有關(guān)，且多發(fā)于男性，10%~20%（2003）中樞型睡眠呼吸暫停癥：呼吸活動(dòng)在短暫時(shí)間內(nèi)完全停止，多與某種中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙有關(guān)。（

26、腦血管疾病、腦外傷等）。該類型在夜里會(huì)經(jīng)常醒來(lái)，在白天沒(méi)有嗜睡癥狀?；旌闲退吆粑鼤和０Y：兩者兼有。,（四）、晝夜節(jié)律性睡眠障礙（睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙）,CCMD的描述：患者的睡眠節(jié)律會(huì)顯著地被擾亂，主要是由于自身的睡眠—覺(jué)醒節(jié)律與強(qiáng)行睡眠的要求失諧造成。病人對(duì)此有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。如果本癥是某種軀體疾病或精神障礙的一

27、部分，則不另診斷為睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙。,（五）發(fā)作性睡病,患者可以體驗(yàn)到睡眠發(fā)作，發(fā)作時(shí)會(huì)在白天不同時(shí)刻并且沒(méi)有任何預(yù)示情況下突然入睡，每次發(fā)作大概持續(xù)15分鐘。診斷標(biāo)準(zhǔn)是3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)每天都有睡眠發(fā)作，同時(shí)滿足以下一個(gè)或兩個(gè)條件：猝倒（突然喪失肌肉控制能力）；REM睡眠出現(xiàn)在清醒和睡眠之間的過(guò)渡期。,二、睡中異常 parasomnia,夢(mèng)魘障礙：睡眠時(shí)多次因可怕的夢(mèng)而驚醒。夜驚：兒童典型的夜驚發(fā)作開(kāi)始于夜間，表現(xiàn)為突然大聲的哭

28、喊或尖叫，坐立起來(lái)，伴有驚恐的表情，出現(xiàn)極度喚醒的標(biāo)志（大量出汗，心率加快，呼吸加速），會(huì)語(yǔ)無(wú)倫次并瘋狂拍打。當(dāng)被喚醒后不認(rèn)識(shí)父母，幾分鐘后重新進(jìn)入深睡。第二天對(duì)自己的經(jīng)歷一無(wú)所知。睡行癥,睡行癥（夜游癥）,臨床表現(xiàn)： 1、起床癥狀一次或多次發(fā)作，通常發(fā)生于夜間睡眠的前1/3階段，走來(lái)走去。 2、發(fā)作中，個(gè)體表現(xiàn)茫然，目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對(duì)無(wú)反應(yīng)，并且難以被喚醒。 3、在清醒后（無(wú)論是在發(fā)作中還是在次

29、日凌晨），個(gè)體對(duì)發(fā)作不能回憶。 4、盡管在最初從發(fā)作中醒來(lái)的幾分鐘之內(nèi)，會(huì)有一段時(shí)間的茫然及定向力障礙，但并無(wú)精神活動(dòng)及行為的任何損害。 5、沒(méi)有器質(zhì)性精神障礙的證據(jù)（如癡呆）或軀體障礙的證據(jù)（如癲癇）。,三、良好的睡眠習(xí)慣,1、僅在有困意時(shí)上床睡覺(jué)2、盡可能保持你在床上的活動(dòng)局限于睡眠3、如果躺在床上10~20分鐘不能入睡的話，起床去另一間屋子做一些放松的事情4、建立規(guī)律性的睡眠習(xí)慣,5、避免白天睡覺(jué)6、避免在床上冥想