肥胖研究進(jìn)展與女性肥胖

1、肥胖癥研究進(jìn)展與女性肥胖,方紅娟 內(nèi)分泌博士,1、肥胖癥的定義,體內(nèi)貯積的脂肪量超過(guò)理想體重20％以上，而不是指實(shí)際體重超過(guò)理想體重20％以上。,脂肪細(xì)胞,數(shù)目增多,體重增加,,,,正常人體 300~350億個(gè),,,,2、流行病學(xué),WHO向全世界宣布:肥胖癥將成為全球首要健康問(wèn)題1984年,肥胖被確定為一類疾病。 7個(gè)工業(yè)大國(guó)除了日本，其他國(guó)家人口1/4以上超重（BMI>25） 日本是一個(gè)肥胖水平相對(duì)較低的國(guó)家，但是

2、也有約1530萬(wàn)人（占總?cè)丝诘?6%）,2、流行病學(xué),1.中國(guó)肥胖率激增中國(guó)在未來(lái)10年將有2億人嚴(yán)重超重。 2.我國(guó)（1998年中年人口的調(diào)查） 各地超重和肥胖發(fā)生率存在極大的差異 北方>南方 城市>農(nóng)村　女性>男性3.肥胖低齡化 目前，我國(guó)兒童肥胖率正在趕超美國(guó)。,3、分類,單純性肥胖 最常見,占95％左右 繼發(fā)性肥胖 其中以內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的為多見，2％-5％ 藥物引起的

3、肥胖,肥胖的測(cè)定方法,1．人體測(cè)量法 ⑴身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 ⑵皮褶厚度法 ⑶體質(zhì)指數(shù)（BMI, body mass index） BMI的公式為 BMI＝體重(kg)／[身高(m)]2，單位為kg／m2,分類 BMI 相關(guān)疾病危險(xiǎn)體重過(guò)低 <18.5 低(但其他疾病危險(xiǎn)性 增加）正常范圍 18.5-

4、24.9 平均水平超重 ≥25 肥胖前期 25-29.9 增加 I度肥胖 30-34.5 中度增加 II度肥胖 35-39.5 嚴(yán)重增加 Ⅲ度肥胖 ≥40 極為嚴(yán)重增加,2．物理測(cè)量法 全身電傳導(dǎo) 生物電阻抗 雙能Ｘ線吸收 計(jì)算機(jī)控制的斷層掃描

5、法 核磁共振掃描 3．化學(xué)測(cè)量法 包括：稀釋法、40K計(jì)數(shù)、 尿肌酐測(cè)定法。,(一)肥胖發(fā)生的外因 ⒈社會(huì)因素 肥胖以每年7％～8％的速度遞增； 動(dòng)物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增加； 由于交通的發(fā)達(dá)、方便快捷，人們的活動(dòng)量明顯減少； 由于電視機(jī)、電腦的普及人們坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間 增多等。 這些因素均會(huì)導(dǎo)致能量攝入大

6、于支出，從而引起肥胖。 ⒉飲食因素 在胚胎期 另外出生后人工過(guò)量喂養(yǎng)　進(jìn)食速度快，臨睡前進(jìn)食，看電視時(shí)進(jìn)食等 ⒊行為心理因素,二、病因和發(fā)病機(jī)理,近些年的研究表明，既使單純性肥胖，也同樣存在家族性 被領(lǐng)養(yǎng)的兒童 單卵雙胞胎之間的BMI 對(duì)單卵雙胞胎進(jìn)行長(zhǎng)期過(guò)度攝食研究，這些例子都說(shuō)明遺傳因子在起作用 另外一些研究(比如移民流行病學(xué))發(fā)現(xiàn) 這說(shuō)明環(huán)境因素對(duì)遺傳因素有

7、重要的影響 遺傳因素占30%，環(huán)境因素占60%以上,(二)肥胖發(fā)生的內(nèi)因,遺傳因素表現(xiàn)在兩個(gè)方面環(huán)境因素與基因相互作用的五種模式：,遺傳因素 多基因遺傳，易發(fā)的作用 父母 子女 一人肥胖 40％肥胖的機(jī)率 雙方皆肥胖 70％～80％肥胖的機(jī)率,該領(lǐng)域研究是目前國(guó)際上處在起步的研究熱點(diǎn)。

8、 環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的實(shí)質(zhì) 大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及 環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病 表 與肥胖有關(guān)的基因,,,,牛津大學(xué)和劍橋醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）流行病學(xué)小組研究人員發(fā)現(xiàn)，女性身材是“蘋果型”還是“梨子型”是由她們體內(nèi)的遺傳因素決定。他們發(fā)現(xiàn)13組新的基因，這些基因容易將人體內(nèi)脂肪堆積在腹部、臀部或者大腿部位。,其中7組基因?qū)?dǎo)致女性身材走形的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)男性的影響。,

9、FTO基因能抑制新陳代謝，使人行動(dòng)遲緩，抑制能量轉(zhuǎn)化成熱量釋放出來(lái)。缺失磷酸酯酶的SHIP2基因可以抑制飲食引起的肥胖。,肥胖基因與瘦素 1953年Kennedy就提出脂肪穩(wěn)定（lipostasis)學(xué)說(shuō) 美國(guó)Jackson實(shí)驗(yàn)室的Coleman為驗(yàn)證此學(xué)說(shuō)，著名的聯(lián)體共生（parabiosis)實(shí)驗(yàn) Rockefeller大學(xué)的Friedman領(lǐng)導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)室證實(shí)Coleman的聯(lián)體實(shí)驗(yàn)的結(jié)果

10、 以上兩上實(shí)驗(yàn)證明 瘦素被發(fā)現(xiàn)的過(guò)程說(shuō)明了什么？ a.一項(xiàng)重大發(fā)現(xiàn)或突破 b.正確的科學(xué)思維非常重要,小鼠ob基因 第6號(hào)染色體 長(zhǎng)度為4.5kb 蛋白質(zhì)含有167個(gè)氨基酸，命名為瘦素 分子量為16.0KD 瘦素具有抑制食欲，減少攝食量，促進(jìn)能量消耗、抑制脂肪合成的作用 先天性肥胖小鼠 ob基因第105位點(diǎn)的密碼子發(fā)生突破，由CGA→TGA

11、(翻譯終止信號(hào)) 已有許多實(shí)驗(yàn)證實(shí) 瘦素具有減肥作用,2．解偶聯(lián)蛋白基因(Uncoupling protein gene、UCP gene) 因此這五種解偶聯(lián)蛋白在機(jī)體內(nèi)的綜合作用，可能就決定了一個(gè)人的整體代謝率，決定了熱量消耗，從而也就決定了一個(gè)人的肥胖傾向。 UCP2、UCP3表達(dá)活性降低可能是肥胖發(fā)生的部分原因。,繼發(fā)性肥胖,1．間腦性肥胖　主要包括下丘腦綜合征及肥胖生殖無(wú)能癥。

12、 2．垂體性肥胖3．甲狀腺性肥胖 4．腎上腺性肥胖 5．胰島性肥胖 6．性腺功能減退性肥胖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,動(dòng)脈粥樣硬化,胰島素抵抗,高血壓,血脂異常,血糖升高,血流變改變,,,,代謝綜合征,遺傳因素,環(huán)境因素,肥胖與相關(guān)疾病的關(guān)系,肥胖與高血壓、高脂血癥、冠心病、中風(fēng)、睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)疾病、POCS、生殖功能降低、某些癌癥等有關(guān),肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀

13、的相對(duì)危險(xiǎn)度,女性肥胖,女性肥胖者多于男性的原因大致有以下幾個(gè)方面：1.性脂肪細(xì)胞多于男性。相對(duì)而言，女性容納脂肪的場(chǎng)所就大于男性，容易肥胖。2 .雌激素與脂肪的合成代謝有關(guān)。如產(chǎn)婦和長(zhǎng)期口服女性避孕藥的婦女更易發(fā)胖，其主要原因是雌激素水平升高，從而促進(jìn)了脂肪合成增加。3.女性的活動(dòng)量一般較男性為少，其熱量消耗較少，脂肪積累增多，從而易發(fā)生肥胖。4.女性基本都有妊娠生育的過(guò)程，傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣是，為了胎兒的健康而拼命進(jìn)補(bǔ)與進(jìn)食，這

14、樣易造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，孕婦又不能過(guò)多活動(dòng)和參加體育鍛煉，使能量蓄積，轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)，所以妊娠過(guò)程也是導(dǎo)致女性肥胖的重要因素。5 .中老年女性肥胖的比例明顯高于男性，是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，女性激素逐漸減少，食欲開始增大，對(duì)身體是否苗條的顧慮也少了，常飲食過(guò)量，天長(zhǎng)日久皮下脂肪越積越厚，結(jié)果進(jìn)入肥胖體型行列。,女性不同時(shí)期肥胖的特點(diǎn),1．胎兒及嬰兒期巨大兒與低出生體重兒嬰兒期高熱量的喂養(yǎng)方式子宮內(nèi)環(huán)境對(duì)下一代健康的影響我們?nèi)杂性S

15、多問(wèn)題需要解決。,２．青春期肥胖 因發(fā)育需要，男女少年都很貪吃，也非常容易發(fā)胖。 女性因需要增加脂肪形成成熟女子的形體，因而更需要熱量與脂肪，熱量既要充足，又不能太多，否則就會(huì)肥胖；,３．成年期肥胖,妊娠期肥胖　妊娠本身就有脂肪蓄積和肥胖的傾向，它與肥胖的關(guān)系也很大。產(chǎn)后肥胖　產(chǎn)褥期及哺乳期的婦女肥胖，主要與進(jìn)食較多的高脂肪飲食有關(guān)，也與坐月子時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。 825T基因：產(chǎn)后肥胖基因,４．更年期肥胖女性在這個(gè)時(shí)期

16、體內(nèi)組織發(fā)生退化性改變，肌肉逐漸減少，脂肪組織與纖維性結(jié)締組織增加，這也是一個(gè)非常容易發(fā)胖的時(shí)期。,女性肥胖的危害,疾病一：乳腺癌 疾病二：卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌 疾病三：月經(jīng)異常、卵巢機(jī)能不全疾病四：不孕癥,孕期肥胖危害孕婦自身和胎兒健康導(dǎo)致妊娠毒血癥發(fā)生的危險(xiǎn)加大 導(dǎo)致妊娠高血壓病的發(fā)生 孕婦流產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加 嬰兒的死亡率升高 妊娠期及分娩過(guò)程的并發(fā)癥增加 長(zhǎng)期肥胖也許能導(dǎo)致癡呆瑞典新近的研究顯示，常年體

17、型肥胖的女性更容易患上癡呆癥，因?yàn)榉逝謺?huì)加快腦細(xì)胞的退化，從而引起癡呆。,治療,1、行為治療2、飲食治療3、運(yùn)動(dòng)治療4、藥物治療5、手術(shù)治療6、其他治療7、仿生物電治療,在治療肥胖的指南中，減肥藥物的使用并不是那么重要，因?yàn)殡x開了改變生活方式和鍛煉，僅僅藥物治療的作用很有限。這也是大多數(shù)治療肥胖的藥物臨床實(shí)驗(yàn)都失敗的原因之一。現(xiàn)在臨床實(shí)驗(yàn)治療肥胖和治療指南中也是3個(gè)方法一起進(jìn)行，或首先要求病人改變生活方式和鍛煉，最后才使用

18、藥物。目前是否有更理想治療肥胖方法？,仿生物電治療,36,,,VIVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapie,脂肪細(xì)胞和頻率的選擇,脂肪細(xì)胞的體積是普通細(xì)胞的8倍，存儲(chǔ)油脂后，其體積可擴(kuò)大50倍，直徑達(dá)至極限，70—120um。到此為止，脂肪細(xì)胞不能再存儲(chǔ)油脂，開始產(chǎn)生新的可存儲(chǔ)油脂的細(xì)胞。機(jī)械波長(zhǎng)與頻率成反比，33KHZ的

19、波其波長(zhǎng)接近脂肪細(xì)胞長(zhǎng)度，可產(chǎn)生較少的熱能，但可在脂肪細(xì)胞內(nèi)引發(fā)更多的可被利用的氣穴（當(dāng)然受細(xì)胞間連接部分的限制）。此外，可加強(qiáng)脂肪細(xì)胞的充盈/受壓循環(huán)，以利于細(xì)胞內(nèi)容物的外排。,37,,,VIVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapie,脂 肪,Adipocyte,在表皮層、真皮層下有三層脂肪組織。最淺表的一層在皮下組織，由彈性

20、結(jié)締組織（網(wǎng)狀纖維較膠原纖維細(xì)）分隔為多個(gè)脂肪房。皮下脂肪的新陳代謝由人體激素調(diào)控，是皮下脂肪堆積（橘皮）的根源。皮下組織下方為平行脂肪及深層脂肪。它們的新陳代謝由人體的基因生活方式（飲食、生活方式）。它們與脂肪堆積（橘皮）的發(fā)生無(wú)關(guān)。,38,,,橘 皮皮下脂肪的肥大，阻遏了微循環(huán)，引起組織硬化。l’hypertrophie des lobes graisseux de l’hypoderme ralentit&#

21、160; les échanges micro-circulatoires et induit une souffrance tissulaire.組織硬化造成毛細(xì)血管的擴(kuò)展，引起組織間液體的滲透。Cette souffrance tissulaire entraîne une dilatation des capillaires sanguins et provoque une infiltr

22、ation liquidienne interstitielle.壓力的增加造成了淋巴循環(huán)，妨礙組織內(nèi)水分的排泄。La pression oncotique est modifiée et un ralentissement de la circulation lymphatique empêche  l'élimination de l'?dème tissulair

23、e. 皮下脂肪形成纖維化的小結(jié)節(jié)，阻礙脂肪細(xì)胞的代謝。Les lobes graisseux se regroupent en nodules encapsulés dans une coque fibreuse entraînant une perturbation prononcée des métabolismes adipocytaires.分布在皮下脂肪細(xì)胞之間的結(jié)締體素增厚，使得皮

24、膚的連接點(diǎn)變硬和縮小。Le tissu conjonctif séparant les lobes graisseux s'épaissit, se durcit et se rétracte tirant sur ses points d’ancrage cutanés.,VIVALTIS Centre de Recherche et Développement po

25、ur la Physiothérapie,39,,,VIVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapie,皮下脂肪的分布,,40,,,VIVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapie,Munissez vous d’u

26、n abaisse langue pour étaler le gel et d’un haricot jetable pour le recueillir en fin de séance. Passez une sangle sous la patiente. Étalez une couche fine (1à 2 mm) et uniforme de gel phytoréd

27、ucteur sur la face lisse du premier émetteur. Appliquez cet émetteur sur la zone à traiter en le faisant glisser légèrement sur la peau pour chasser les éventuelles bulles d’air. Verrouill

28、ez la sangle sur les 2 tétons de l’émetteur. Recommencez l’opération en glissant les autres émetteurs sous la sangle préalablement verrouillée.,治療頭和電極片的安裝與放置,41,,,VIVALTIS Centre de Recherc

29、he et Développement pour la Physiothérapie,Prévoyez des strings jetables afin d’éviter les éventuelles taches de gel sur les sous-vêtements. Les émetteurs d’ultrasons peuvent être

30、 positionnés bord à bord. Toutefois et afin de limiter le bruit de vibration du métal contre le métal, il est préférable de les espacer de 2 ou 3 cm.,42,,,VIVALTIS Centre de Recherche et D&

31、#233;veloppement pour la Physiothérapie,Ultrasonolypolise® avec 3 émetteurs sur l’abdomen. Electrolipolyse sur canal de stimulation A1 en positionnant une grande électrode sur chacun des obliques ext

32、ernes.,43,,,VIVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapie,Ultrasonolypolise® avec 3 émetteurs sur l’abdomen + 2 autres sur chacune des hanches. Electrolipolyse sur canal de sti

33、mulation A1 et A2 en positionnant de grandes électrodes dans le sens des fibres musculaires du fessier moyen, du tenseur du fascia latéral et du vaste externe.,44,,,VIVALTIS Centre de Recherche et Développ

34、ement pour la Physiothérapie,Ultrasonolypolise® avec 8 émetteurs sur les fesses et les hanches + électrolipolyse sur canal de stimulation A1 et A2 dans le respect du sens des fibres musculaires du gra

35、nd fessier,A1,A1,A2,A2,45,,,VIVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapie,Drainage membres inférieurs sans le petit bassin sur voies A1 et A2 + drainage central antéroposté

36、rieur du canal thoracique sur voie B1 (veiller à ce que le courant ne traverse pas le myocarde)注意B1 電極位置，不要讓電流通過(guò)心肌?。?A1,A1,A2,A2,B1,46,,,VIVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapi

37、e,A1,A1,A2,A2,Drainage membres inférieurs et petit bassin sur voie A1 et drainage central sur canal thoracique sur voie A2 (veiller à ce que le courant ne traverse pas le myocarde)－注意A2 電極位置，不要讓電流通過(guò)心肌?。?47,,,V

38、IVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapie,A1,A1,A2,A2,B1,B1,Drainage membres inférieurs sans le petit bassin sur voies A1 et A2 + drainage central du canal thoracique sur voie B1

39、(veiller à ce que le courant ne traverse pas le myocarde)注意B1 電極位置，不要讓電流通過(guò)心?。?！,48,,,VIVALTIS Centre de Recherche et Développement pour la Physiothérapie,A1,A1,A2,,,B1,B1,B2,B2,Drainage membres inféri

40、eurs et petit bassin sur voie A1 + drainage central antéropostérieur du canal thoracique sur voie A2 (veiller à ce que le courant ne traverse pas le myocarde) + électrolipolyse sur voies B1 et B2.,Tha