艾滋病防治專題講座詳解

1、艾滋病防治專題講座,,一、你知道艾滋病?二、艾滋病是怎么傳播的?三、怎樣預防艾滋病,內 容 提 要,一、你知道艾滋病嗎,（一）艾滋?。ˋIDS）定義,獲得性免疫缺陷綜合癥（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)簡稱艾滋病——獲得性 病因是后天獲得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的傳染性疾病?！庖呷毕?造成人體免疫系統(tǒng)的損傷而導致免疫系統(tǒng)的防護功能減低、喪失。 ——綜合癥

2、 由于免疫缺陷導致各種系統(tǒng)的機會性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復雜癥狀群。,人類免疫缺陷病毒（HIV）,復制速度快可感染人體各種細胞，造成多器官損害主要破壞具有調節(jié)免疫功能CD4 T淋巴細胞存在于血液、淋巴液、精液、陰道分泌液、,乳汁中。其抗體無保護作用,,HIV具有包膜，對熱敏感，560C 30分鐘滅活,1000C立即死亡；殺滅乙型肝炎有效的化學制劑對HIV也有效：50%乙醇； 40mmol/L 的NAOH；2% 次氯酸鈉；

3、10%漂白粉；2% 戊二醛； 4%福爾馬林；對紫外線不敏感；,,,1、原發(fā)HIV感染期（窗口期）2、無癥狀HIV感染期（潛伏期）3、艾滋病期（發(fā)病期）,HIV感染的自然病史,窗口期,在感染的早期，尚不能檢測出HIV抗體，但體內已有HIV存在，并具有感染性。大約經(jīng)過4~8周后，病人體內出現(xiàn)HIV抗體，這一階段被稱為窗口期。,潛伏期,病毒與免疫系統(tǒng)“斗爭”的階段為潛伏期（2---10年）。 在這一階段，病毒及被攻擊的

4、細胞彼此快速增殖，又迅速地被損壞。最后，病毒摧毀免疫細胞，導致成為艾滋病人。,發(fā)病期,從感染HIV到發(fā)病，一般為2--10年 不治療，從發(fā)病到死亡12－24個月 在非洲，潛伏期為6--8年 發(fā)病到死亡時間在一年以內,發(fā)病期,晚期:多伴有各種條件性感染和惡性腫瘤及多臟器損害，也可有消耗綜合征和癡呆,,,,,,,1000,400,,,,,,CD4 + T cells,HIV RNA,原發(fā)感染期,臨床靜止期,AIDS,,,,

5、,,,106,10,105,104,103,102,,,,,,200,600,800,,,,6 月,10 年,? 2 年,,HIV RNA “set point”,,未經(jīng)治療的HIV感染疾病過程,,HIV Antibodies,,,,,,,,,（二）AIDS診 斷 標 準（GB）,病史：吸毒者/性亂者/輸、供血者/有高危行為者；體癥：低熱、腹瀉、消瘦、全身、淋巴結腫大、 多系統(tǒng)、多臟器損害等表現(xiàn)；實驗室

6、檢查： a. HIV（+） b. CD4<200/mm3 c. CD4/CD8<1 感染者僅有HIV陽性，無癥狀。,,HIV檢測,1.抗原檢測 （病毒） 方法復雜、成本高 用于研究；P3級實驗室 P24檢測，縮短窗口期。 2.抗體檢測 篩選實驗：ELISA 確認實驗：蛋白印跡

7、實驗（WB）,,,(三)艾滋病對人類的危害,1、對個人的危害2、對家庭的危害3、對社會的危害,社會影響,勞動人口急劇減少，人才嚴重損失在南部非洲發(fā)展共同體14個成員國中，10％的勞動人口被感染上艾滋病毒，因患艾滋病被迫停止工作的人數(shù)要比發(fā)達國家的人數(shù)高10倍烏干達，因為國內1/3的勞動力是艾滋病病毒感染者，國民生產(chǎn)總值已下降了30％,社會影響,人均期望壽命下降到2010年 贊比亞 65歲下降到33歲

8、 津巴布韋 70歲下降到40歲 烏干達 59歲下降到31歲非洲過去30年中在生命質量和平均壽命方面所取得的成績都被AIDS的流行所逆轉,直接影響經(jīng)濟的發(fā)展泰國，由于艾滋病的嚴重流行，專家們估計，其經(jīng)濟損失達85億，國內生產(chǎn)總值將降低20％某些非洲國家因AIDS導致農(nóng)產(chǎn)品損失估計已達50%，總體經(jīng)濟收入也降低了25%國際貨幣基金組織認為，非洲國家今后15年里要保持每年7

9、％的經(jīng)濟增長率，才能實現(xiàn)非洲國家在2015年減少一半貧困人口的目標據(jù)世界銀行估計，艾滋病發(fā)病率高的國家人均收入每年要為此少1％,經(jīng)濟影響,經(jīng)濟影響,加重國家的財政負擔全世界每年將為艾滋病花費5000億美元盧旺達90年代中期用于治療艾滋病的費用占所有衛(wèi)生費用的三分之二津巴布韋目前住院病人中的一半是艾滋病人。估計到2005年，這個國家用于防治艾滋病的費用將達衛(wèi)生部預算的60％,（四）艾滋病疫情形勢,1、全球艾滋病流行形勢,總計:

10、4030 (3670 – 4530) 萬,西歐和中歐72萬[57– 89萬],次撒哈拉非洲2580萬[238 0– 2890 萬],東歐和中亞160 million [99– 230萬],南亞和東南亞740萬[450– 110 萬],大洋州7.4萬[4.5 – 12萬],北美120萬[65 – 180萬],加勒比地區(qū)30萬[20 – 51萬],拉丁美洲180萬[140 – 240萬],東亞87萬[

11、44– 140 萬],2006年全球每天約有1.5萬人新感染艾滋病病毒,每分鐘9－10人95%以上的人生活在中、低收入國家近2千人是15歲以下的兒童約1.2萬人的年齡在15-49歲之間約50%的人是15–24歲的青年人,亞洲和太平洋地區(qū)商業(yè)性性工作者中HIV感染率,HIV 感染率(%),2、我國艾滋病病毒感染流行范圍逐年擴大,,1989年,1985年,1995年,1998年,艾滋病在中國流行的時間分布特點 第一個時期

12、(1985—1988)為散發(fā)期：為外籍公民或海外華人傳入病例及應用血制品而被感染。主要分布于沿海大城市。第二個時期(1989—1994)為局部流行期：感染見于云南西南邊境的吸毒人群中。第三個時期(1995至今)為廣泛流行期：除云南外，新疆、廣西及四川等地吸毒人群感染率迅速上升；中部有些省份的地下采供血(漿) 員中發(fā)現(xiàn)大批的HIV感染者；許多地區(qū)通過性接觸傳播感染迅速增加。,中國艾滋病流行現(xiàn)狀,估計現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約為65（5

13、4－76）萬,其中艾滋病病人約7.5(6.5-8.5)萬.截至2006年12月31日，歷年累計報告HIV/AIDS 191565例，其中艾滋病病人47713例；累計報告艾滋病死亡13632例。2006年新發(fā)現(xiàn)HIV感染者共36241人，艾滋病病人7945人，個案流調率分別為38.7%和72.5％，總體流調率僅為44.8%。,1985-2006年全國報告HIV感染者按年份分布,3、重慶市艾滋病流行情況,,重慶市艾滋病疫情特點,(1

14、)艾滋病疫情呈迅速上升的趨勢，近年每年檢出的HIV感染者數(shù)均在1000人以上；(2)三種傳播途徑共存，靜脈吸毒仍是主要的傳播途徑，但經(jīng)性接觸傳播的比例呈迅速上升的趨勢，同性性接觸傳播的上升速度明顯加快！,(3)部份高危人群中HIV感染率已經(jīng)超過5%， 艾滋病傳播的速度將會加快！,艾滋病就在我們身邊!,報告的HIV感染者和病人僅僅是冰山一角,,二、艾滋病是怎樣傳播的,（一）艾滋病病毒傳播的3種途徑,性傳播,母嬰傳播,血液傳播,

15、性接觸傳播,在世界范圍內，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑，艾滋病可通過性交的方式在男性之間、男女之間傳播。男性同性性行為肛交傳播機率為0.5%-3.%異性性行為陰道性交 男性傳給女性為0.1%-0.2%； 女性傳給男性為0.033%-0.1%性接觸者越多，有性病特別是生殖器潰瘍者感染艾滋病的危險越大,血液傳播,共用注射器吸毒是經(jīng)血液傳播艾滋病的重要危險行為 - 輸入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就會感染艾滋

16、病。 - 使用被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)消毒的注射器、針灸針或其它侵入人體的器械會傳播艾滋病。 - 輸血傳播機率為90%-100% - 針頭刺傷感染機率為0.3%,母嬰傳播,感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒。母嬰傳播自然發(fā)生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒，會在3歲以前死亡。懷疑自己有可能感染艾滋病病毒的婦女，應在孕前到有條件的醫(yī)療機構作艾滋病病毒抗體檢查和咨詢。發(fā)

17、現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕婦，應到有關醫(yī)療機構進行咨詢，接受醫(yī)務人員的指導和治療。,HIV的傳播,,傳染源Source of infection,,,,血 Blood,性 sex,母嬰MTC,歧視Stigma,,傳播途徑Modes of transmission,易感人群Susceptible Populations,（二）容易感染艾滋病病毒的高危行為,所謂“高危行為”是指容易引起艾滋病病毒感染的性亂、嫖娼、賣淫、同性戀、到非法采血

18、點賣血及共用注射針具靜脈注射毒品等行為。具體來說，高危行為是指與他人發(fā)生直接或間接的體液交換的行為，即一個人的體液進入到另一個人的身體內。,容易感染艾滋病病毒的高危行為,男性與男性之間的無保護性行為。無保護的異性間多性伴性行為。共用注射針具進行靜脈注射毒品行為。,容易感染艾滋病病毒的高危行為,輸入未經(jīng)檢測或來源不明的血液、血液制品，或使用未消毒注射針具、器械行為。不安全注射危害包括：（1）傳染艾滋病。（2）傳染乙型肝炎、丙型肝炎

19、病毒，不安全注射次數(shù)越多，感染的危險性越大。因生理的原因，女性比男性更容易感染艾滋病病毒。性病患者比其他人更容易感染艾滋病病毒。,（三）不會感染艾滋病的日常行為,艾滋病病毒既不能通過空氣進行傳播，也不能通過食物傳播。因此與艾滋病病人和感染者進行日常生活接觸是不會感染艾滋病的。與艾滋病病毒感染者和病人日常接觸不會被傳染。蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病。,大眾艾滋病基本知識知曉率,1．一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎？ 2．蚊

20、蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？3．與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會感染艾滋病嗎？4．輸入帶有艾滋病病毒的血液會得艾滋病嗎？,大眾艾滋病基本知識知曉率,5．與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？6．感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？7．正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？ 8．只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？,艾滋病的特點簡圖,無疫苗預防無特效藥物根治病死率極高,采供血安全每次性交使用安全套

21、不共用注射器感染艾滋病的婦女不懷孕或用藥物阻斷,,簡單的預防措施,,三、怎樣預防艾滋病,全球性策略,政府領導的作用（承諾/行動）艾滋病監(jiān)測檢測(艾滋病自愿咨詢檢測)廣泛的健康教育（同伴教育）推廣避孕套使用（免費/廉價/方便可及）規(guī)范性病治療（優(yōu)質/廉價/免費）美沙酮替代維持治療/針具交換（優(yōu)質/廉價/方便可及）血液管理（優(yōu)質/高效）孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播（免費/方便可及）抗病毒治療/抗機會感染治療（免費/廉價/有

22、效/可及）關懷、接受/不歧視（保密/尊重/符合需要）,（一）艾滋病監(jiān)測與檢測,,（二）預防艾滋病經(jīng)性傳播,預防艾滋病經(jīng)性傳播ABC策略,A是指禁欲(Abstinence)；B是指對自己的伴侶忠誠(Being Faithful)；C是指使用安全套(Condoms),語言脫敏練習,正確使用安全套練習,安全套操作步驟（一）,查看有效期 多在包裝盒蓋里印生產(chǎn)日期，如“980116 17”，前6位是生產(chǎn)日期，即1998年1月1

23、6日生產(chǎn)。進口的印“EXP DATE 11/2000”，前面兩個外文是“有效期”，后面數(shù)字說明有效期是2000年11月。塑料包裝有效期多是18個月。鋁箔包裝3－5年。,安全套操作步驟（二）,小心打開包裝，注意不能用牙咬，避免刀剪以及指甲、戒指劃破安全套；,安全套操作步驟（三）,捏住安全套頂端擠出空氣，為儲存精液留出一些空間；,安全套操作步驟（四）,右手捏住安全套頂端，自上而下將安全套展開套住整個陰莖，直至根部,安全套操作步驟（五）,射精

24、后捏住安全套開口端，在陰莖疲軟之前緩慢退出，注意捏住安全套小囊開口處避免精液流出；將用過的安全套打結后丟到垃圾桶中，洗手,安全套使用的注意事項,肛交時使用較厚安全套,多用一些潤滑劑。使用前測試如吹，不好，容易損壞。不要過度拉伸安全套、 不要讓陰莖末端緊貼著安全套，要把安全套末端小囊留出存放精液。要把安全套全部展開直到陰莖根部。,是用一種聚氨酯材料制作的長約17厘米的套子，套子里有一個起內固定作用的彈性內環(huán)，可幫助插入并把避孕套固

25、定在宮頸。開口處有一彈性外環(huán)，可在外陰展開，覆蓋女性陰道入口和男性陰莖基部。,女用安全套,女用安全套使用方法(一）,用拇指、食指及中指將密封一端的內環(huán)的下半部收窄,女用安全套使用方法(二）,將內環(huán)推進陰道內,女用安全套使用方法(三）,一只手指放入安全套內，盡量把內環(huán)推進至深處，而外環(huán)則留在陰道外,女用安全套使用方法（四）,性交后，將外環(huán)邊旋轉邊往外拉出。注意：女用和男用安全套不能同時使用。,（三）減低毒品危害，預防艾滋病經(jīng)血傳播,目

26、前狀況——八多一少,吸毒者越來越多戒毒所越來越多戒毒藥越來越多戒毒方法越來越多毒品種類越來越多與毒品相關的問題越來越多HIV/AIDS越來越多戒毒專家越來越多吸毒者的錢越來越少,美沙酮替代維持治療,美沙酮替代維持治療，是以生物－心理－社會醫(yī)學模式為基礎，應用醫(yī)療上合法的、使用方便的、作用安全和有效的藥物代替毒品，并通過治療改變病人的高危險行為和恢復病人的各種功能的一種綜合性治療方法。 美沙酮維持治療是使用美沙

27、酮補充海洛因成癮者體內內源性阿片肽量的不足，并改變其功能低下，使其恢復正常的生理及心理功能，像正常人一樣的生活。它不同于“脫毒治療”，也不是通常所說的“戒毒”，更不是以“小毒代大毒”，而是一種治療方法，如同高血壓和糖尿病等的治療需要長期或終生使用藥物控制癥狀和維持治療一樣。,美沙酮維持治療門診病人的心聲,,Longing for a new life!,美沙酮替代維持治療的作用,有效緩解戒斷癥狀明顯降低渴求感明顯減少毒品和非法藥物的

28、使用明顯減少使用和共用注射針具, 減少HIV/AIDS的傳播減少與毒品相關的違法犯罪行為恢復病人家庭、職業(yè)和社會功能為行為矯正、心理治療等干預手段提供基礎,針具交換,作用: 防止艾滋病在吸毒人群中的傳播；提供綜合服務及轉介的平臺；健康教育；抗病毒治療；HIV咨詢與檢測；美沙酮門診；其他服務。與美沙酮維持治療的關系:“在難以開展美沙酮維持治療的邊遠地區(qū)，繼續(xù)實施清潔針具交換試點工作?！?（吳儀—全國艾滋

29、病防治工作電視電話會議－2005.11.28）,,清潔針具交換,外展同伴教育社區(qū)支持環(huán)境?,（四）預防艾滋病母嬰傳播,母嬰傳播,感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒母嬰傳播自然發(fā)生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒會在3歲以前死亡懷疑自己有可能感染艾滋病病毒的婦女應在孕前到有條件的醫(yī)療機構作艾滋病病毒抗體檢查和咨詢發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕婦應到有關醫(yī)療機構進行咨詢接受醫(yī)務人員的指導和治

30、療,II. 防止非意愿妊娠,III. 預防母嬰傳播,預防HIV母嬰傳播的四個階段（ UNAIDS/WHO ）,IV. 提供治療與支持(MTCT-Plus),育齡婦女,HIV感染婦女,I. 預防感染,,HIV感染婦女及其子女與家庭,,,,,,（五）抗病毒治療與反歧視,1.逆轉錄酶抑制劑(1987年)核甘類逆轉錄酶抑制劑(疊氮胸苷AZT)(6種)核甘類逆轉錄酶抑制劑(3種)2.蛋白酶抑制劑(1994年)(5種)“雞尾酒”療法H