動(dòng)脈粥樣硬化名醫(yī)

1、動(dòng)脈粥樣硬化,(atherosclerosis , AS),概 念,粥樣+硬化=動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積+ “纖維組織”增生,附：動(dòng)脈硬化,是一組動(dòng)脈硬化性疾病, 包括AS, 動(dòng)脈中膜鈣化和細(xì)動(dòng)脈硬化。以AS最常見，最重要，主要累及彈力型動(dòng)脈(如主A)和彈力肌型動(dòng)脈(如冠狀A(yù)、腦A) 細(xì)動(dòng)脈硬化，見于高血壓病，主要累及細(xì)小動(dòng)脈,一、病因和發(fā)病機(jī)制,（一）危險(xiǎn)因素  1. 高脂血癥(hyperlipemia

2、 )2. 高血壓 3. 吸煙 4. 致高脂血癥疾病 5. 遺傳因素 6. 其他,血漿總膽固醇和/或甘油三酯異常增高。① LDL(尤氧化 LDL)、VLDL、膽固醇 → 與AS正相關(guān) ② HDL → 抗AS發(fā)病作用,高血壓患者與同齡、同性別組比，發(fā)病早、重?？赡芘c高壓和沖擊血管內(nèi)皮致?lián)p傷有關(guān),CO↑→內(nèi)皮損傷SMC增生使LDL易氧化,糖尿病高胰島素血癥甲減腎病綜合癥,年齡性別肥胖,與動(dòng)脈粥樣硬化

3、發(fā)病機(jī)制有關(guān)的因素,二、病理變化,(一) 好發(fā)部位 腹主動(dòng)脈下段 冠狀動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 腦動(dòng)脈,累及大中型動(dòng)脈,(二) 基本病變,1. 脂紋(fatty streak) 2. 纖維斑塊（fibrous plaque）3. 粥樣斑塊（Atheromatous plaque）4. 復(fù)合性病變,要 掌 握 啊 ！,1. 脂紋(fatty streak),(1) 肉眼淡黃色條紋，1-

4、2mm，或帽針頭大小稍隆起 長短不一，位于主A分枝開口處,正常,脂紋,1. 脂紋(fatty streak),(2) 鏡下① 泡沫細(xì)胞(foamy cells) 巨噬C源性, 肌源性(少)② SMC及較多細(xì)胞外基質(zhì)③ 少量TC、WBC (3) 結(jié)局 可逆,2. 纖維斑塊（fibrous plaque）,(1) 肉眼： 瓷白色，蠟滴樣，隆起斑塊 (2) 鏡下：

5、 ① 表面：纖維帽 （SMC+細(xì)胞外基質(zhì)+膠原纖維） ② 深層: 增生SMC、 Mφ、泡沫C+基質(zhì) +脂質(zhì),3. 粥樣斑塊（Atheromatous plaque）,也稱粥瘤（atheroma）    (1) 肉眼：大小不等，黃白色斑塊,(2) 鏡下     &

6、#160;① 表面：纖維帽      ② 深層： 中央：壞死物、無定形脂 質(zhì)、膽固醇 結(jié)晶          周圍：肉芽組織、泡沫細(xì)胞      

7、; ③ 中膜：不同程度萎縮→變薄,4. 復(fù)合性病變（繼發(fā)改變）,（1）斑塊內(nèi)出血：增大 → 動(dòng)脈急性完全閉塞（如冠狀A(yù) → 心肌梗塞）（2）斑塊破裂：潰瘍 → 粥樣物 → 栓塞 → 相應(yīng)器官梗死（3）血栓形成：動(dòng)脈腔阻塞 ，相應(yīng)器官梗死（4）鈣化：動(dòng)脈壁變硬、脆（5）動(dòng)脈瘤形成：破裂 → 大出血（6）血管腔狹窄,(三) 主要?jiǎng)用}的病變,1. 主A AS： 部位：好發(fā)于主A后壁及分支開口處 腹主A &

8、gt; 胸主A > 主A弓 > 升主A    病變：常見粥樣斑塊及其繼發(fā)改變（潰瘍、鈣化、出血等）,2. 冠狀A(yù) AS： 冠心病 3. 頸A、腦A AS：     好發(fā)部位：頸內(nèi)A起始部、基底A、大腦中A及Willis動(dòng)脈環(huán)     病變：     

9、;   ① 腦萎縮：血管狹窄→缺血        ② 腦梗死：血栓形成→閉塞，多見于顳葉、內(nèi)囊、尾狀核、豆?fàn)詈?、丘腦        ③ 腦出血：AS → 小動(dòng)脈瘤 → 血壓↑時(shí) → 破裂出血,4. 腎A AS:   

10、 部位：腎A開口處或主干近側(cè)端，也可累及 葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈。  病變：AS性固縮腎—梗死灶機(jī)化形成凹陷 瘢痕。,5. 四肢A AS:     部位: 下肢A多見且嚴(yán)重。 病變: 血管狹窄 → 缺血 → 間歇性跛行