picc置管并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1、PICC置管換藥及置管后并發(fā)癥的預(yù)防和處理,邢秀梅,PICC換藥操作流程,用物準備：治療盤、彎盤、一次性換藥包（內(nèi)有治療巾一塊，無菌手套，酒精棉球3個，碘伏棉球6個，6cm×9cm紗布2塊，無菌鑷子2把)、無菌透明貼膜、卷尺、膠布、可來福接頭、20ml生理鹽水注射器、2ml肝素鹽水（10ml注射器抽?。?。,操作步驟：,1. 查對。2. 評估：穿刺點局部和周圍皮膚腫脹情況以及導(dǎo)管位置。3. 測量臂圍，并與原資料核對。4.

2、洗手戴口罩，備齊用物至病人床旁。,臂圍測量：手臂外展90°，通常在肘上10cm（四橫指），如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。危重病人需要測量雙上肢臂圍對照,5. 再次核對床號、姓名，協(xié)助病人移向?qū)?cè)。6. 拆除原有貼膜（由下往上）。檢查導(dǎo)管刻度以及穿刺點有無紅、腫、滲出物，局部有無腫脹疼痛。7. 檢查并打開換藥碗，鋪無菌巾于手臂下，戴手套，將袋內(nèi)酒精、碘伏棉球移到換藥碗內(nèi)，取一塊紗布

3、包裹正壓接頭處。,8.穿刺點消毒：用酒精棉球以穿刺點為中心（避開穿刺點和導(dǎo)管），先三遍酒精，第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍再順時針；以穿刺點為中心用碘伏棉球螺旋消毒3遍（方式同酒精消毒），并在穿刺點處停留稍許。范圍上下直徑20cm、左右至臂緣。最后從穿刺點消毒到正壓接頭之間的導(dǎo)管，上下各一遍。,9. 再次核對導(dǎo)管的刻度有無移位、脫出或進入體內(nèi)，將體外導(dǎo)管以S或U形擺放，脫手套。10.檢查透明貼膜，待消毒劑自然干時，應(yīng)以無張力性粘貼

4、。貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管，下方邊緣固定到圓盤的中下部位，膠布以蝶形交叉固定導(dǎo)管，最后用長條膠布貼于貼膜下方邊緣處。,11. 在長條膠布上簽上導(dǎo)管的刻度、臂圍，換藥時間和操作者姓名。12. 預(yù)沖可來福，取下原可來福接頭、消毒、沖管、接新可來福。13. 撤去治療巾，再次核對床號、姓名、指導(dǎo)患者下次維護時間，做好維護宣教。14. 清理用物，洗手取口罩。15. 記錄。,PICC術(shù)后更換敷料的原則,a、更換敷料必須嚴格無

5、菌操作。b、穿刺時建議使用無菌透明貼膜固定。c、透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每72小時更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。d、如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時更換一次。e、所用透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。,常見并發(fā)癥,1,穿刺點滲血,靜脈炎,感染,穿刺局部疼痛,導(dǎo)管脫出,2,3,4,5,6,導(dǎo)管堵塞,一、導(dǎo)管堵塞,1、導(dǎo)管打折。2、不正確

6、、不充分的沖管。3、輸入過高濃度的藥液。4、血栓形成。,預(yù)防：,1、置管成功后立即用肝素鈉稀釋液沖管。2、每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液10ml行脈沖式推注沖管，正壓封管。3、輸注高濃度的液體及血制品后，要先用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈再行封管。4、未輸液時每2~3天封管一次，保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲，打折。,處理：,1、先檢查導(dǎo)管是否打折，使其順暢。2、若為血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。,肝素鈉溶栓的方法

7、： 用針管抽取藥液10ml，通過肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使藥液與血栓充分接觸，如此反復(fù)數(shù)次，見回血后抽3~5ml棄掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。,溶栓治療：,尿激酶溶栓的方法,用物準備： 0.9% NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1個,尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加20ml生理鹽水(5000u/

8、ml),,正確連接注射器和三通,溶栓方法示意圖--1,溶栓方法示意圖-2,20ml注射器回抽,溶栓方法示意圖-3,尿激酶負壓吸入,溶栓方法示意圖-4,30分鐘后回抽20ml注射器,溶栓方法示意圖-5,再通后連接輸液,溶栓治療的觀察,1、注意有無繼發(fā)出血癥狀、皮膚黏膜的出血、注射部位的青紫血腫。 2、定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原。 3、密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀。,二、穿刺點滲血,1、穿刺針過粗。

9、2、病人凝血功能異常。 3、穿刺部位過度活動。,預(yù)防：,1、根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針。2、置管前常規(guī)檢查凝血功能，術(shù)后局部壓迫止血15~30min，24小時內(nèi)適當限制臂部活動。3、如有凝血功能障礙者，局部壓迫止血時間可適當延長。,處理：,給予局部噴灑云南白藥及凝血酶，并用無菌紗布加壓包扎。,三：靜脈炎,1、在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮。 2、在導(dǎo)管穿刺過程中靜脈壁受到刺激。 3、通過尖

10、端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物。 4、穿刺過程中無菌操作不嚴格。,依據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎分級診斷標準：,I級：穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)； II級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)； Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,預(yù)防：,1、置管前選擇好血管和導(dǎo)管 首選—貴要靜脈 次選—肘正中靜脈 第三選擇—頭靜脈,頭靜脈,,

11、肘正中靜脈,,貴要靜脈,,2、穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁。3、輸入刺激性藥物如某些化療藥時，可用50%硫酸鎂紗布4層濕敷，3~4次/d，30min/次。若封管前輸?shù)氖谴碳ば运幬?，宜用生理鹽水沖凈藥物后再脈沖式?jīng)_管和正壓封管。,4、加強置管后的護理，置管后24h應(yīng)換藥1次，此后每周2次，導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細菌侵入血管，造成細菌性靜脈炎。5、穿刺過程中，嚴格無菌操作。,四：感染,1、導(dǎo)管穿刺及護理

12、過程中清潔或無菌條件不足。 2、靜脈輸液管路或液體被污染，導(dǎo)管周圍皮膚被感染。,預(yù)防：,1、置管前局部徹底消毒，治療操作時嚴格遵循無菌原則。2、定時消毒傷口并更換無菌敷料，每周2~3次用碘伏換藥可有效預(yù)防感染，更換肝素帽應(yīng)每周一次。3、液體輸入前嚴格檢查，核對質(zhì)量有效期。,處理：,1、局部感染應(yīng)每日換藥，給予外用抗生素外敷，直到痊愈。2、若出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，選用適當?shù)目股?，必要時拔除導(dǎo)管，并做細菌培養(yǎng)。,五：

13、穿刺局部疼痛,主要原因是患者血管條件較差，經(jīng)局部反復(fù)穿刺后置管成功，對血管和局部組織損傷后引起。,預(yù)防與處理：,1、進行心理疏導(dǎo)，解除緊張情緒，取得良好的配合。2、行局部熱敷、術(shù)肢活動和按摩以使血管盡可能充盈，選擇粗、直、彈性好的血管，盡可能保證一次穿刺成功。3、如經(jīng)多次穿刺，置管后行理療，必要時可外涂扶他林乳劑，如疼痛影響睡眠，可酌情應(yīng)用安眠藥。,六、導(dǎo)管脫出：,1、主要是由于病人肢體頻繁活動，導(dǎo)管固定不牢。 2、更換敷貼