2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、依達(dá)拉奉治療血管性癡呆一例,醫(yī)院:大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 參賽醫(yī)生:葛宇松 副主任醫(yī)師,科室: 職稱:,患者:男,68歲,初中文化住院時(shí)間:2014.7.8主訴:記憶力下降2年,病例介紹

2、,2024/2/28,病例介紹,現(xiàn)病史:2年前患腦梗死(左側(cè)顳葉、枕葉、頂葉及島葉)病史后出現(xiàn)記憶力下降,以近事記憶為主,遠(yuǎn)期記憶尚可,理解力及表達(dá)能力下降,表現(xiàn)為與人交流時(shí)反應(yīng)慢,找詞困難,有時(shí)所答非所問(wèn),有時(shí)不能理解別人的意思。性格改變,家屬訴患者既往性格開朗,現(xiàn)性格內(nèi)向,不愛說(shuō)話,興趣減退,表現(xiàn)為以前喜歡出去釣魚,現(xiàn)在不愛去了。上述癥狀持續(xù)存在,患者目前生活尚可自理,無(wú)走丟,尚未發(fā)現(xiàn)明顯行為異常,無(wú)幻覺、錯(cuò)覺,無(wú)尿便失禁等。平素予

3、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊治療,家屬訴患者病情無(wú)明顯進(jìn)展。病來(lái)偶有頭痛、頭昏,睡眠時(shí)間較前增多,無(wú)飲水嗆咳、聲音嘶啞及吞咽困難,無(wú)肢體活動(dòng)不靈,無(wú)意識(shí)障礙等。,體格檢查,既往史:高血壓病病史6年;2型糖尿病病史6年;腦梗死病史2年;吸煙史40余年,10余支/天,飲酒史50余年。體溫:36.5 ℃、心率:68次/分、呼吸頻率:18次/分、 血壓:158/96mmHg主要陽(yáng)性體征:記憶力、計(jì)算力、時(shí)間及地點(diǎn)定向力下降,余查體未見確切陽(yáng)性

4、定位體征。MMSE量表:16分;Hachiski缺血量表:11分;ADL評(píng)分:35分。,輔助檢查,2012.8.10-2012.8.25患急性腦梗死期間:NIHSS評(píng)分:4分;ESSEN評(píng)分:4分;顱腦MRI:左側(cè)顳葉、枕葉、頂葉及島葉新發(fā)腦梗塞;右側(cè)上頜竇小囊腫;頸部血管彩超:左右頸動(dòng)脈斑塊(軟斑、混合斑);血脂:低密度脂蛋白 3.41mmol/L。,入院時(shí)相關(guān)影像學(xué)資料,Aug, 2012,輔助檢查,2013.10

5、復(fù)查:顱腦MRI及顱內(nèi)外血管MRA:左側(cè)顳頂枕葉大片腦梗塞,部分軟化灶形成,腦白質(zhì)脫髓鞘改變,右側(cè)上頜竇小囊腫。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段局部顯示不清,符合狹窄征象;頸部血管超聲:左右頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊(軟斑、硬斑、混合斑,不穩(wěn)定性),左頸動(dòng)脈局部狹窄(約50%);腦電圖:輕度異常;血脂:低密度脂蛋白 1.99mmol/L。,入院時(shí)相關(guān)影像學(xué)資料,Oct, 2013,輔助檢查,2014.7.8住院后:MMSE量表:16分;Hach

6、iski缺血量表:11分;頸部血管超聲:左右頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成(軟斑、硬斑、混合斑),左右頸總動(dòng)脈局部狹窄(面積狹窄率約62%);腦電圖:輕度異常;血脂:低密度脂蛋白 2.07mmol/L。,臨床診斷,血管性癡呆高血壓病3級(jí) 極高危2型糖尿病,診療經(jīng)過(guò),治療過(guò)程2周囑患者戒煙、戒酒抗血小板聚集、他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊控制血壓及血糖膽堿酯酶抑制劑改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)清除自由基,多奈哌齊 5mg qd

7、 po銀杏葉提取物 20ml qd ivgtt奧拉西坦 4g qd ivgtt依達(dá)拉奉 30mg bid ivgtt,主要治療方案,治療期間相關(guān)影像學(xué)資料,July, 2014,顱腦MRI及顱內(nèi)外血管MRA較2013.10無(wú)明顯變化;,療效評(píng)估,患者記憶力、計(jì)算力、時(shí)間及地點(diǎn)定向力有所改善MMSE量表:21分;Hachiski缺血量表:11分;ADL評(píng)分:29分。,出院后復(fù)查或隨訪,出院后患者繼續(xù)口服藥物治療

8、,半年后隨訪患者記憶力、計(jì)算力、時(shí)間及地點(diǎn)定向力較出院時(shí)無(wú)加重。,依達(dá)拉奉作用機(jī)制,依達(dá)拉奉作用機(jī)制,依達(dá)拉奉作用機(jī)制,依達(dá)拉奉是一種羥自由基清除劑及強(qiáng)抗氧化劑,血腦屏障穿透率為60% 降低了神經(jīng)細(xì)胞糖酵解產(chǎn)生乳酸的濃度,同時(shí)可以刺激前列環(huán)素的生成,抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)的過(guò)氧化和腦細(xì)胞氧化產(chǎn)生的障礙,同時(shí)降低羥自由基的濃度通過(guò)抗細(xì)胞凋亡的作用來(lái)降低缺血缺氧時(shí)腦細(xì)胞損害保護(hù)線粒體和酶使腦內(nèi)乙酰膽堿合成增多,改善患者的認(rèn)知功能。,依達(dá)拉奉

9、作用機(jī)制,治療體會(huì)或討論,血管性癡呆的主要因素是腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦血流下降,而血液黏稠度的增高、脂代謝紊亂又是引發(fā)或加速動(dòng)脈硬化的重要因素。腦組織灌注量減少,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺氧,神經(jīng)細(xì)胞缺氧時(shí),腦內(nèi)高葡萄糖水平導(dǎo)致酵解增加,加快了自由基的產(chǎn)生和乳酸的形成,而乳酸和自由基是具有神經(jīng)毒性的,其量的多少?zèng)Q定了細(xì)胞損傷的程度。細(xì)胞損傷造成其興奮性下降,從而導(dǎo)致腦代謝率下降,進(jìn)一步導(dǎo)致引起思維過(guò)程緩慢,伴隨認(rèn)知功能下降,最終形成血管性癡呆 。血

10、管性癡呆患者腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)有顯著改變,患者腦脊液中乙酰膽堿含量 較正常人群低,并且腦脊液內(nèi)乙酰膽堿含量 。,治療體會(huì)或討論,依達(dá)拉奉整個(gè)治療過(guò)程中 , 均未見明顯不良反應(yīng),其治療血管性癡呆安全、有效。依達(dá)拉奉能提高血管性癡呆患者的MMSE量表評(píng)分 , 改善其臨床癥狀 , 降低血管性癡呆患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分 , 改善日常生活能力。,參考文獻(xiàn),Tanaka M.Pharmacological and clinical profile

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