甲型h1n1流感防控培訓(xùn)

1、甲型H1N1 流感防控培訓(xùn),,病原學(xué),甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒

2、對熱敏感，56 ℃條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。,流行病學(xué),一、傳染源。主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。二、傳播途徑。主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。,流行病學(xué),三、易感人群。普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老

3、人和兒童。四、高危人群?！　氖吗B(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。人感染甲型H1N1流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。,臨床表現(xiàn),一、臨床癥狀。　　人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等?！　〔糠只颊卟∏榭裳杆龠M(jìn)展

4、，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。,臨床表現(xiàn),二、體征。肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。 三、預(yù)后。人感染甲型H1N1流感大多預(yù)后較好，病死率約為6%。,臨床表現(xiàn),四、實(shí)驗(yàn)室檢查?！　?。外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少

5、，并有血小板降低；　　2。血清學(xué)診斷：可使用熒光免疫法等；　　3。反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，已用于甲型H1N1流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等；,臨床表現(xiàn),4。病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離甲型H1N1流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間。

6、五、胸部影像學(xué)?！　『喜⒎窝讜r(shí)肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。,診斷,人感染甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。一、人感染甲型H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?。醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。,診斷,2。疑似病例：曾到

7、過疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。,診斷,3。臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。4。確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染甲型H1N1流感。,

8、疫情特點(diǎn),癥狀與季節(jié)性流感相似。不同國家病例嚴(yán)重程度不同。不存在明顯的動(dòng)物疫源。存在人傳人，傳播速度快。依靠實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)。沒有疫苗預(yù)防。達(dá)菲有效，金剛烷胺耐藥。,疫情響應(yīng)等級,Ⅳ級響應(yīng)：國際上出現(xiàn)較大范圍的流行或國內(nèi)其他省市出現(xiàn)散發(fā)病例。Ⅲ級響應(yīng)：省內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)病例或國內(nèi)其他省市已出項(xiàng)局部流行。Ⅱ級響應(yīng)：省內(nèi)城鄉(xiāng)社區(qū)出現(xiàn)集聚性病例，疫情存在擴(kuò)散的趨勢。Ⅰ級響應(yīng)：省內(nèi)出現(xiàn)跨縣（市、區(qū)）范圍的廣泛流行。,疫情報(bào)告,責(zé)任報(bào)告

9、人和報(bào)告 單位發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。并立即進(jìn)行核實(shí)、調(diào)查處理和按規(guī)定開展實(shí)驗(yàn)室檢測。,疫情報(bào)告,接到疫情信息報(bào)告后衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告本級人民政府，并同時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。并立即組織進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查確認(rèn)，及時(shí)采取措施，隨時(shí)報(bào)告事態(tài)進(jìn)展情況。,疫情報(bào)告,疫情發(fā)生地實(shí)行專病報(bào)告管理

10、，已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例的縣（市、區(qū)），須以縣為單位實(shí)行日報(bào)告和“零”報(bào)告制度，每日上午10：00前將過去24小時(shí)甲型H1N1流感病例發(fā)病、轉(zhuǎn)歸等情況匯總，以電話或傳真向市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)11：00前向省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,應(yīng)對策略,加強(qiáng)檢疫加強(qiáng)監(jiān)測與檢測，早期發(fā)現(xiàn)，早期控制做好應(yīng)急準(zhǔn)備技術(shù)：檢測方法人員信息物資：防護(hù)用品、藥物等,監(jiān)測,監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)人感染甲型H1N1流感病例，采取

11、控制措施，防范疫情擴(kuò)散；及時(shí)明確流感流行株，為疫情預(yù)警提供依據(jù)。策略強(qiáng)化季節(jié)性流感哨點(diǎn)監(jiān)測開展異常流感樣病例監(jiān)測重點(diǎn)考慮有輸入危險(xiǎn)的地區(qū)：口岸城市,監(jiān)測,監(jiān)測病例定義流感樣病例發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。異常流感樣病例過去2周內(nèi)來自人感染甲型H1N1流感流行地區(qū)或國家的流感樣病例或發(fā)熱病例；,監(jiān)測,不明原因肺炎和青壯年重癥流感樣病例；發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員和出入境檢疫人員中的流感樣病例；

12、發(fā)病前2周與來自疫區(qū)人員接觸的流感樣病例；發(fā)病前2周到過發(fā)生甲型H1N1流感的養(yǎng)殖場或接觸病死豬的流感樣病例；人員出入境頻繁地區(qū)的流感樣聚集性病例。,監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容和要求——異常流感樣病例監(jiān)測機(jī)構(gòu)全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。監(jiān)測診室發(fā)熱門診、急診科、內(nèi)科、呼吸科、兒科等。,監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容和要求——異常流感樣病例流行病學(xué)詢問疫區(qū)訪問史病人接觸史疫豬接觸史采樣檢測,監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容和要求——異常流感樣病例報(bào)告、病例管理各

13、級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)人員發(fā)現(xiàn)異常流感樣病例，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)疾控中心報(bào)告疾控中心接到報(bào)告后立即核實(shí)，在2小時(shí)內(nèi)逐級報(bào)告至省疾控中心。并及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)對病例就地隔離留觀。監(jiān)測內(nèi)容和要求——季節(jié)性流感按照《浙江省流感/人禽流感監(jiān)測方案》要求開展監(jiān)測。,流行病學(xué)調(diào)查,確診病例：流感樣表現(xiàn)，同時(shí)采取以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室方法確認(rèn)為甲型H1N1流感病毒感染： RT-PCR病毒培養(yǎng)甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平4倍

14、升高,流行病學(xué)調(diào)查,臨床診斷病例流感樣表現(xiàn)，同時(shí)流感病毒A型檢測結(jié)果陽性，但H1和H3檢測陰性。疑似病例：流感樣病例有以下3種情況之一。與甲型H1N1流感病毒確診病例發(fā)病期間有密切接觸史近期與甲型H1N1流感病毒A確診或疑似感染動(dòng)物有密切接觸史發(fā)病前到過出現(xiàn)人感染甲型H1N1流感病毒確診病例的地區(qū),病例管理,確診病例管理病例至少隔離7天，如果仍有癥狀應(yīng)延長隔離時(shí)間。 對于確診病例應(yīng)采用抗病毒藥物達(dá)菲進(jìn)行治療?？共《舅幬锏氖?/p>

15、用劑量與季節(jié)性流感相同（5天）。 在出現(xiàn)癥狀后應(yīng)盡快采取治療措施。,病例管理,疑似病例管理在實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果沒有報(bào)告之前，按照病例要求隔離觀察，但與病人分開隔離。檢測結(jié)果報(bào)告陽性者按照病例隔離治療，報(bào)告結(jié)果陰性，按照普通呼吸道感染病例處理。如果臨床需要的話，給予抗病毒治療。,病例管理,異常流感樣病例管理從甲型H1N1流感疫區(qū)歸國入境時(shí)或回國后2周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀的病人、本地青壯年中發(fā)生的重癥流感樣病人和不明原因重度病毒性肺炎病例，

16、要及時(shí)采取隔離治療措施。收治醫(yī)院要做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，并每日按時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告病人病情和治療情況。,病例管理,建議對住院病例采取的感染控制措施 在發(fā)病后7天內(nèi)或直到癥狀消失為止，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)性及預(yù)防飛沫和接觸性的防護(hù)措施。 工作人員進(jìn)入病人所在病房時(shí)應(yīng)佩戴N95口罩。 如果有條件的話，應(yīng)使用負(fù)壓隔離病房；否則應(yīng)采用單間病房并保持房門關(guān)閉。 痰液抽吸術(shù)、支氣管鏡檢查或氣管插管等操

17、作應(yīng)在負(fù)壓房間進(jìn)行。,病例管理,密切接觸者管理對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察7天（時(shí)間從與病人、病豬或其他甲型H1N1流感疫源末次接觸之日起算），必要時(shí)予以抗病毒預(yù)防服藥，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，流感樣癥狀時(shí)立即轉(zhuǎn)送發(fā)熱門診進(jìn)行隔離診治。醫(yī)學(xué)觀察期間每天測量體溫2次，同時(shí)詢問和記錄相關(guān)癥狀和體征。 對于已經(jīng)確診的人感染甲型H1N1流感病例和來自明確疫源地的疑似病例的密切接觸者直接采取隔離醫(yī)學(xué)觀察，并在接觸48小時(shí)內(nèi)予以預(yù)防性服藥。,消 毒,消毒

18、工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)有效地進(jìn)行，并按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評價(jià)，以確保消毒處理有效。居家疫點(diǎn)、疫區(qū)的現(xiàn)場消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人發(fā)病時(shí)生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)按呼吸道傳染病的要求對病人診療過程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。消毒工作應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象選擇合適的消毒方法。,消 毒,污染場所環(huán)境、空氣、物體表面的

19、消毒對病人發(fā)病時(shí)生活和工作過的場所，建議采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧或氣溶膠噴霧消毒，密閉作用30min以上。噴霧消毒時(shí)泥土墻吸液量為150～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200～300ml/m2，以目測濕潤為度；氣溶膠噴霧一般8～10ml/m3。消毒后應(yīng)用清水擦拭家居表面，避免腐蝕。過氧乙酸由于配制過程復(fù)雜、腐蝕性強(qiáng)，不建議常規(guī)使用。,消 毒,其他病人衣物：可煮沸

20、消毒15min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；貴重衣物打包密封后送環(huán)氧乙烷消毒站處理。病人用過的餐(飲)具：首選煮沸消毒15 min，也可用500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。,消 毒,病家衛(wèi)生間和衛(wèi)生潔具：可采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧消毒、擦拭消毒和拖地，作用30-60min。生活垃圾密封包裝后焚燒。病人運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間可用500mg/L有效氯

21、的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用30 min，再用清水擦拭干凈。手與皮膚消毒：使用衛(wèi)生部批準(zhǔn)的手、皮膚消毒液，作用3min。,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù),基本原則應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好空氣隔離和接觸隔離，參照衛(wèi)生部《豬流感消毒、院內(nèi)感染和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案》執(zhí)行。 防護(hù)等級根據(jù)暴露可能的危害程度建議采取基本防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)嚴(yán)密防護(hù),醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù),基本防護(hù)（一級防護(hù)）醫(yī)院預(yù)檢分診、發(fā)熱呼吸道門診、異常流感樣病例留觀室從事診療

22、工作和出入境檢疫機(jī)構(gòu)從事健康檢疫工作的醫(yī)務(wù)人員，疾控機(jī)構(gòu)從事異常流感樣病例、甲型H1N1流感病例密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查以及實(shí)施有關(guān)場所預(yù)防性消毒的工作人員。 工作服、一次性帽子(或工作帽)、外科口罩(或醫(yī)用防護(hù)口罩)；接觸可疑的體液、分泌物等物質(zhì)時(shí)建議戴手套；當(dāng)從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù),加強(qiáng)防護(hù)（二級防護(hù)）進(jìn)入人感染甲型H1N1流感病例隔離病室的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)

23、入隔離病室和疫區(qū)開展流行病學(xué)調(diào)查處置的疾控機(jī)構(gòu)工作人員，以及對病例進(jìn)行采樣和標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測的的檢驗(yàn)人員。 杜邦聯(lián)體防護(hù)服、一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）、鞋套；接觸可疑的體液、分泌物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù),嚴(yán)密防護(hù)（三級防護(hù)）對甲型H1N1流感病例進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。 在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全

24、面型呼吸防護(hù)器。,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù),穿戴防護(hù)用品順序1：戴口罩； 2：戴帽子；3：穿防護(hù)服；4：戴上防護(hù)眼鏡；5：穿上鞋套；6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù),脫卸防護(hù)用品順序1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中；2：解防護(hù)服；3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中；4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中；5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃

25、色塑料袋中或污衣袋中；6：摘口罩，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部；7：脫下鞋套，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中；8：洗手、消毒。,預(yù)防,一、控制傳染源。開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動(dòng)物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動(dòng)物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對疫源地進(jìn)行徹底消毒，對病人及疑似病人進(jìn)行隔離。二、切斷傳播途經(jīng)。對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；

26、收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。,預(yù)防,三、保護(hù)健康人群。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng); 避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(

27、發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明。,預(yù)防,四、加強(qiáng)院感控制措施。對于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。,監(jiān)督檢查,依法開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診、疫情報(bào)告等監(jiān)

28、督檢查，負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒隔離和醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)等措施和疫點(diǎn)、疫區(qū)預(yù)防控制措施的落實(shí)。圍繞應(yīng)急處理工作，開展食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查；做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和公共場所等預(yù)防控制工作的監(jiān)督檢查。依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理應(yīng)急工作中的違法行為。,總體方針,預(yù)防為主,堵外防內(nèi) 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),分級負(fù)責(zé) 依法規(guī)范,積極應(yīng)對 聯(lián)防聯(lián)控,