第九單元異法方宜

1、第八章 治療大法,第一節(jié) 素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論,目的要求,掌握因勢(shì)利導(dǎo)的治療法則,原文： “故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右?！?用陰陽(yáng)指導(dǎo)治療（針刺） 陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng) 左病右治，右病左治—巨刺法、繆刺法 指針?lè)ǘ?，但同樣適于藥物治療。 張景岳:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于 陰中求陽(yáng), 則陽(yáng)得陰助而 生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于 陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而 泉源不竭.”,用陰陽(yáng)指導(dǎo)

2、診斷診法原理“以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆。”,運(yùn)用上述診治方法，就不會(huì)發(fā)生延誤病情的危險(xiǎn)。殆，危也。,過(guò)，疾病，過(guò)失，不正常。①通過(guò)細(xì)微的變化，可以探求其更嚴(yán)重的機(jī)理。②通過(guò)局部的變化，探求整體的病變。,指實(shí)證，邪氣盛。,指虛證，正氣虛。,原文,故曰：病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。故因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。,對(duì)某些疾病，當(dāng)其邪氣方勝時(shí)，不可迎其勢(shì)而刺治，等待病勢(shì)稍衰時(shí)再行

3、刺治。,病邪輕淺的病證，當(dāng)用輕揚(yáng)宣散的藥劑或方法治療，以驅(qū)邪外出。,病情深重者，應(yīng)逐步攻減邪氣。,正氣虛衰的病證，要用補(bǔ)益的方法，使正氣充盛而彰顯。,病尚淺,可針刺祛其邪。,形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；,形精相對(duì)而言，則形為陽(yáng)，精為陰；氣味相對(duì)而言，則氣為陽(yáng)，味為陰。形體虛弱的要用益氣藥和溫化助陽(yáng)之法，以促使臟腑機(jī)能恢復(fù)；凡精不足者為陰精虧虛，治療當(dāng)用味厚滋養(yǎng)陰精之品以滋腎填精。,病位高，

4、邪在上焦時(shí)，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，運(yùn)用升散、涌吐的方藥治之。如瓜蒂散涌吐。,病位低，邪在下焦者，亦當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，運(yùn)用蕩滌、疏利的方藥引導(dǎo)邪氣從下而去。如燥屎內(nèi)結(jié)之大承氣湯，下焦蓄血之抵當(dāng)湯，膀胱蓄水之五苓散。,中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之。,對(duì)中焦脹滿的病證，以消導(dǎo)的方藥，使積滯消除于內(nèi)。如瀉心湯治心下痞。,用湯液浸漬、熏蒸形體肌膚，使其出汗。,對(duì)病勢(shì)急猛的患者，醫(yī)工需迅速采取措施

5、，制伏病勢(shì)。,發(fā)汗法，如越婢湯、麻黃連翹赤小豆湯治風(fēng)水,表實(shí)解表散邪，里實(shí)瀉下祛邪。,審其陰陽(yáng)，以別柔剛。陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。,血分邪氣壅盛，血行不暢而瘀滯者，治療宜疏通脈道，常以針刺破血放血或以藥物活血化瘀。,掣引，即指補(bǔ)氣升提之法。,分析,論述了因勢(shì)利導(dǎo)治療原則。一是根據(jù)邪氣的部位施治－－實(shí)邪為主的病證，應(yīng)根據(jù)邪氣所在部位和性質(zhì)而采取相應(yīng)措施，使之從最簡(jiǎn)捷的途徑，以最快的速度排出體外，

6、以免病邪深入而過(guò)多地?fù)p傷正氣。,“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之……其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)，其有邪者漬形以為汗，其在皮者汗而發(fā)之”。,邪氣質(zhì)輕－揚(yáng)散之法，如風(fēng)邪宜散之類；邪氣質(zhì)重濁者－逐漸衰減之法，如濕邪可淡滲、癥瘕宜消堅(jiān)之類；邪在上焦(高)者，因其在上之勢(shì)，越而出之，如涌　吐之類；邪居下焦(下)者，因其在下之勢(shì)，引而下出，如利 尿、攻逐、導(dǎo)便、灌腸之類；中脘痞滿者，則分消于內(nèi)而瀉之，如仲景瀉心湯之

7、類；邪氣在皮、在表，則因其在外之勢(shì)，而或用湯漬或用藥物取汗，如發(fā)散風(fēng)寒表邪之類。,二是根據(jù)邪正盛衰而擇時(shí)治療。尤其是對(duì)于某些周期性發(fā)作的疾病，應(yīng)在其未發(fā)病之前治療，因?yàn)檫@個(gè)階段的邪氣較弱，正氣相對(duì)旺盛。如能給以適宜的治療，則可收到良好的治療效果。,“待衰”而治只是特指病癥具有反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重特征者而言。,“其盛，可待衰而已”。,2、提出“陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰”的治則。,,病情,虛證,實(shí)證,,,因其衰而彰之,,形不足者，溫之以氣精不足

8、者，補(bǔ)之以味氣虛宜掣引之,,,,因其輕而揚(yáng)之,因其重而減之,其實(shí)者，散而瀉之,,其高者，因而越之其有邪者，漬形以為汗其在皮者，汗而發(fā)之,其下者，引而竭之中滿者，瀉之于內(nèi)血實(shí)宜決之其慓悍者，按而收之,,,調(diào)整陰陽(yáng),陽(yáng)病治陰陰病治陽(yáng),,［復(fù)習(xí)思考題］,1、詞解：形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。2、試述本文的治療原則和治療方法的特點(diǎn)。,第三節(jié) 素問(wèn)·湯液醪醴論篇第十四,[篇解],湯液和醪醴是由五谷制成

9、的酒類，古人用以治療疾病。味淡輕清者叫做湯液，味厚粘稠者叫做醪醴。醪，醇酒而未濾去滓者，即濁酒；醴，味甘而酒味不濃者，即甜酒。本文首先闡述湯液醪醴的醫(yī)療作用和制作材料及方法；其次提出“病為本，工為標(biāo)”，標(biāo)本相得的治病觀點(diǎn)；最后討論水腫的病因、癥狀和治療。由于首從湯液醪醴起論，故以之名篇。,[學(xué)習(xí)要求],掌握水腫病的病因、病機(jī)、癥狀、治則、治法。,[原文],帝曰：上古圣人，作湯液醪醴，為而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作湯液醪醴者，以為

10、備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。,清·姚止庵：“圣人不治已病治未病，故但為備用而不服也?！?中古之世，道德稍衰，邪氣時(shí)至，服之萬(wàn)全。帝曰：今之世不必已何也？岐伯曰：當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也。,指人的修養(yǎng)、品德漸漸變差。,不一定能夠痊愈。已，止也，指病愈。,尖銳或有刃的石制工具。镵，銳器也。,齊，同“并”之義。又清·俞樾：“齊當(dāng)讀為‘資’(即通‘資’)。資，用也?！庇帧褒R”通“劑”，配伍也。毒藥，指

11、性味峻猛的藥物。,[分析],1、酒劑的發(fā)明運(yùn)用 原文以上古、中古、今世三個(gè)不同時(shí)期湯液醪醴治療效果的差異，突出了精神因素對(duì)療效的影響。 上古之時(shí)——生產(chǎn)力低下，剩余產(chǎn)品較少，人的思想比較單純，私欲雜念較少，人們對(duì)環(huán)境、生態(tài)破壞也少，因此所患病證也比較單純，病種也少，所以酒作藥用者少，做成多備而不服，或者用后取效迅速，療效顯著。,中古之時(shí)——社會(huì)逐漸發(fā)展，物質(zhì)條件日漸豐富，人們的思想也隨之變得復(fù)雜，各種私欲漸多，占有

12、欲逐漸膨脹，精神因素導(dǎo)致的疾病增多，病情也較復(fù)雜化了，但用湯液醪醴仍能治愈。今世之時(shí)（作者所處的時(shí)代）——社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，物質(zhì)條件也進(jìn)一步豐富，人們的思想也隨之變得更加復(fù)雜，精神情志因素對(duì)機(jī)體的影響也越來(lái)越大，因而病情更加復(fù)雜，疾病譜也發(fā)生了變化，因而湯液醪醴的作用和療效也大受影響，用其治療已經(jīng)不能有滿意的療效，必須配合其他治療方法和措施，方能奏效。,2、意義： 其一，疾病是隨著社會(huì)自然的發(fā)展而日趨復(fù)雜的，其中，情志和精神的變

13、化是導(dǎo)致病情復(fù)雜難治的重要因素。因此，提示人們應(yīng)注重養(yǎng)生，調(diào)攝精神情志，克服私心雜念，情志穩(wěn)定，恬惔虛無(wú)，就會(huì)少患病，即使患病也較輕而易治，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生的重要性。 　其二，酒劑可以治療一些比較單純簡(jiǎn)單的疾病，如果病情涉及面廣、部位深，僅靠酒劑不行，必須針?biāo)幉⑴e，反映了醫(yī)學(xué)治療方法由單一治療向綜合治療的發(fā)展。,[原文],帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽(yáng)以竭也。津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，,以，同“已”。竭，盡也。五

14、臟陽(yáng)氣虛衰，不能化氣行水而致水停，水邪泛于肌膚胸腹則為水腫。,津液，指水液。郭，此處同“廓”，指形體胸腹。本句意為水邪（水氣）充滿胸腹肌膚。,魄，同“粕”，此指津液之糟粕，即水氣。居，留，這里有“盛”的意思。五臟陽(yáng)氣衰竭，不能化氣行水，水液獨(dú)盛于內(nèi)。,形，形體，這里指水腫的形體。保，安也，引申為適應(yīng)之意。相保，即相稱、相適應(yīng)的意思。本句意為水腫的形體與原有的衣服不相稱，形容水腫之甚。,陽(yáng)氣虧耗，水精不行而為水氣，故孤精于內(nèi)。,此四極急而

15、動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。,極，末。四極，即四末，指四肢。急，腫急，指水腫嚴(yán)重，肌膚繃緊。動(dòng)，變動(dòng)。中，內(nèi)臟，主要指心肺。由于四肢嚴(yán)重浮腫而影響到內(nèi)臟的功能出現(xiàn)喘悸的癥狀。,氣，水氣。施，易也。水氣內(nèi)停，形體腫急而變易其狀態(tài)。,指辨識(shí)治療疾病于衡量比較之中。平，通“辨”，辨識(shí)、辨別。權(quán)衡，衡量、比較。,去，去除。菀，通“郁”，菀陳，指體內(nèi)的瘀血。莝，斬也，除的

16、意思。去菀陳莝即去除瘀血。,繆，左右交錯(cuò)之義。病在左而刺其右，病在右而刺其左的刺絡(luò)法。此處意謂根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，分別左右交刺其所屬之絡(luò)脈。,開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，精以時(shí)服，五陽(yáng)已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。,鬼門(mén)，指汗孔。凈府，指膀胱。開(kāi)鬼門(mén)，即發(fā)汗法。潔凈府，即利小便法。又鬼，通“魄”，鬼門(mén)，即魄門(mén)，肛門(mén)。開(kāi)鬼門(mén)，即通大便法，如用十棗湯、舟車丸等去除水腫。,大氣，此指人體的正氣。,按時(shí)令服用精良的食物。,五臟陽(yáng)氣得以

17、正常輸布。,五臟之郁滯得以蕩滌。,[分析],一、本段論述了水腫病的病因病機(jī)、癥狀、治則及具體治法。1、病因：“其有不從毫毛而生”明確指出了水腫病可發(fā)于外感、也可發(fā)于內(nèi)傷。本段所言水腫由內(nèi)傷所致。,2、病機(jī)：文中“五藏陽(yáng)以竭也”“其魄獨(dú)居”“孤精于內(nèi)，氣耗于外”“氣拒于內(nèi)”這些說(shuō)明了水腫的病機(jī)是五臟陽(yáng)氣衰竭，不能化氣行水，使水液內(nèi)停，泛溢而為腫。3、癥狀：“津液充郭”“形不可與衣相?！薄靶问┯谕狻薄八臉O急而動(dòng)中”是浮腫以四肢為甚，

18、以致影響內(nèi)臟功能而出現(xiàn)咳嗽、喘息、心悸等水邪內(nèi)迫五臟的癥狀。,4、治則：“平治于權(quán)衡”指辨識(shí)治療疾病于衡量比較之中。（1）醫(yī)患關(guān)系：病為本，工為標(biāo)。即患者和患者的神機(jī)為本，醫(yī)工的治療措施和方法為標(biāo)。醫(yī)患之間的密切配合在治療中至關(guān)重要。（2）水腫病是外感還是內(nèi)傷。（3）水腫病病機(jī)與癥狀的矛盾主次：水腫病的病機(jī)是“五藏陽(yáng)以竭”，這是治療的關(guān)鍵，但病情發(fā)展到“形不可與衣相保”“形施于外”“四極急而動(dòng)中”的嚴(yán)重程度時(shí)，標(biāo)本均急，治療時(shí)就

19、要標(biāo)本兼治，既要調(diào)理五臟氣機(jī)以治其本，又要“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”以治其標(biāo)。,5、治法：“去菀陳莝”—指活血化瘀?！伴_(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”—發(fā)汗和利小便法?！翱姶唐涮帯薄冕槾掏ńj(luò)或刺絡(luò)放血法，祛除絡(luò)中郁滯。 “微動(dòng)四極”—輕微活動(dòng)四肢，以振奮陽(yáng)氣，疏通氣血?！皽匾隆薄右聹嘏员Ｗo(hù)陽(yáng)氣，消散寒濕之氣?！熬詴r(shí)服”—服用精美食物，以之益氣養(yǎng)精。通過(guò)以上諸法綜合治療，達(dá)到扶正祛邪，消除水腫的目的。,這種治療水腫的原則和方法，一直指導(dǎo)著

20、后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐。如《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》說(shuō):“諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈?！苯o后世指出了一條治療水腫的重要法則，至今仍為中醫(yī)臨床家所遵循著。發(fā)汗——越婢湯、小青龍湯利小便——五苓散、豬苓散,復(fù)習(xí)思考題,簡(jiǎn)述本篇對(duì)陽(yáng)虛水腫的治則及治法。,第六節(jié) 素問(wèn)·至真要大論,目的要求,掌握正治法、反治法理解對(duì)陰陽(yáng)虛衰所致寒熱的治則了解制方法則及方劑分類,原文,寒者熱之，熱者寒之，微者逆

21、之，甚者從之。堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，,病勢(shì)輕淺，病情單純，疾病表象與病機(jī)一致，逆其病象而治。,病勢(shì)急，病情深重、復(fù)雜，疾病表象與病機(jī)不完全一致，用藥當(dāng)順從與病機(jī)不一致的表象而治。,虛勞一類病證，用溫養(yǎng)強(qiáng)壯之法，藥用八味丸、歸脾湯等。,體內(nèi)有堅(jiān)積之病，如癥塊之類，當(dāng)用克伐推蕩、活血化瘀之法，藥用鱉甲煎丸等。,外邪侵襲，用祛除邪氣的方法，藥用麻黃湯、銀翹散等。,氣血郁積，或痰濁，邪氣內(nèi)結(jié)等，用消散之法，藥用陷胸湯

22、等。,病邪留而不去，如蓄水、停飲、停食、瘀血等，用攻逐瀉下法，藥用十棗湯、大承氣湯等。,燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，,津液缺乏的干燥類病證，應(yīng)用滋潤(rùn)生津等濡潤(rùn)之法，如瓊玉膏、增液承氣湯等。,拘急痙攣一類的疾病，應(yīng)用緩急解痙等舒緩之法，藥用芍藥甘草湯、木瓜湯等。,精氣耗散、滑脫之類的病證，應(yīng)用收斂固澀之法，藥用牡蠣散、金鎖固精丸等。,虛損一類病證，用溫養(yǎng)補(bǔ)益法治療，如四君子湯、四物湯、八味丸、六味丸等。,由過(guò)度安逸導(dǎo)

23、致氣血壅滯，運(yùn)行遲緩一類病證，治宜用行氣活血、舒筋活絡(luò)之法，如大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。,驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之，適事為故。,驚悸不安、精神亢奮一類病證，以鎮(zhèn)靜安神法平抑之，如抱龍丸等。,按摩、湯液浸漬洗浴治病的方法。,用具有侵蝕作用的方藥治病謂“薄之”；以作用峻猛的方藥劫奪邪氣的治病方法謂“劫之”。,開(kāi)泄法。,發(fā)散法。,病邪在上者，用涌吐法使之上越，藥用瓜蒂散等；病邪在下者，用攻下法使之下奪，藥用大承氣湯、五苓散

24、等。,帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少?gòu)亩?，觀其事也。帝曰：反治何謂？,逆其病象用藥，如以寒治熱，以熱治寒，謂之正治。順其病象用藥如以寒治寒，以熱治熱，謂之反治。,岐伯曰：熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。,以熱治熱法，即以熱藥治療真寒假熱證。如用通脈四逆湯治脈微欲絕，其人面色赤之假熱證。,以寒治寒法，用寒藥治療真熱假寒證。用白虎湯治脈滑而厥之里熱證。,以通治通法，用通利藥物，治療具有通瀉癥狀的實(shí)性病證，如用承氣湯

25、治療燥熱內(nèi)結(jié)，泄利糞水的“熱結(jié)旁流”證 之類。,前一“塞”字，指阻塞不通之證；后一“塞”字，指補(bǔ)法。即以補(bǔ)開(kāi)塞法，用補(bǔ)益藥物，治療具有閉塞不通癥狀的虛性病證。如脾虛大便不通者用補(bǔ)中益氣湯治療之類。,必伏其所主，而先其所因。其始則同，其終則異?？墒蛊品e，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已。,治病必須抓住疾病的本質(zhì)，因而要先探求疾病的原因。伏，制伏；主，指疾病的本質(zhì)；因，病因。,此句說(shuō)明反治法的機(jī)理。因反治法用于疾病征象與本質(zhì)不相一致的病證，所采

26、用方藥的性質(zhì)與疾病的假象一致，但與疾病的本質(zhì)相反，即開(kāi)始時(shí)藥性與病性似乎相同，但終究是與疾病本質(zhì)相反。,帝曰：善。氣調(diào)而得者，何如？岐伯曰：逆之，從之，逆而從之，從而逆之，踈氣令調(diào)，則其道也。,分析,一、論述了“微者逆之，甚則從之”的治療原則。,1、正治法。（1）含義：“逆者正治”，正治法又名“逆治”法，逆疾病征象而治，即所選藥物的性質(zhì)、作用趨向違逆疾病表象的治療方法。（2）適應(yīng)癥：適用于病變輕淺，病情單純，疾病表象與本質(zhì)相一致的情

27、況，即所謂“微者逆之”。,（3）應(yīng)用舉例,寒者熱之 熱者寒之 堅(jiān)者削之 客者除之 勞者溫之 結(jié)者散之 留者攻之 燥者濡之 急者緩之 散者收之 損者溫之 逸者行之 驚者平之,2、反治法。（1）含義： “從者反治”，反治法又名“從治”法。順從疾病假象而治，即所選藥物的性質(zhì)、作用趨向順從疾病表象的治療方法。（2）適應(yīng)癥：適

28、用于病勢(shì)較重、病情復(fù)雜，疾病表象與本質(zhì)不完全一致的情況，所謂“甚者從之”。,（3）應(yīng)用舉例,寒因寒用,熱因熱用,塞因塞用,通因通用,原文,帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復(fù)起，奈何治？岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)，所謂求其屬也。,用寒藥治熱證，熱勢(shì)不減者，為陰虛發(fā)熱，當(dāng)用補(bǔ)陰法治療。,用熱藥治寒證，寒象不除者，為陽(yáng)虛生寒，當(dāng)用補(bǔ)陽(yáng)法治療。,準(zhǔn)

29、則。,推求疾病的本質(zhì)究屬于陽(yáng)，屬于陰。,[分析],論述了陰陽(yáng)虛衰所致寒熱的治則。諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)，所謂求其屬也。諸寒之而熱者取之陰：用寒藥治熱證，熱勢(shì)不減者，為陰虛發(fā)熱，當(dāng)用補(bǔ)陰法治療。王冰注：“壯水之主，以制陽(yáng)光。”熱之而寒者取之陽(yáng)：用熱藥治寒證，寒象不除者，為陽(yáng)虛生寒，當(dāng)用補(bǔ)陽(yáng)法治療。王冰注：“益火之源，以消陰翳。”,復(fù)習(xí)思考題,1、結(jié)合《素問(wèn)·至真要大論》，舉例談?wù)務(wù)畏ā?、結(jié)合《素問(wèn)