示教病理妊娠

1、病理妊娠,病例1.1、患者鄧×，26歲 。就診時(shí)間2013-09-06.2、主訴：停經(jīng)37周，視物模糊伴血壓增高2周 3、孕婦既往體健，月經(jīng)婚育史：13歲，5/28天，無(wú)痛經(jīng)， LMP：2012.12.20，G1P0。4、平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，LMP：2012.12.20，EDC：2013.09.27，停經(jīng)40+天后自測(cè)尿hCG（+），之后經(jīng)B超確診宮內(nèi)早孕。,入院2周前自覺(jué)雙眼視物模糊到當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院門診測(cè)血壓140/110mm

2、Hg，給予口服降壓藥（具體不詳），在家未隨訪血壓情況。2013.09.01感視物模糊加重，無(wú)頭昏、惡心嘔吐，無(wú)腹痛及陰道流血等，自感胎動(dòng)正常，到鄰水縣醫(yī)院查血壓170/130mmHg，尿蛋白（++），給予硫酸鎂、降壓藥（具體不詳）治療6天，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，于今日轉(zhuǎn)診至國(guó)賓醫(yī)院做眼底檢查示“雙眼視網(wǎng)膜病變”，測(cè)血壓160/120mmHg，未做任何處理，急診轉(zhuǎn)入我院，入院時(shí)訴雙眼視物，模糊，無(wú)頭昏、惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹脹及陰道流血。,5、查體

3、：BP160/130mmHg，余生命體征平穩(wěn)，心肺無(wú)異常，腹膨隆,子宮增大明顯小于相應(yīng)孕周，未捫及宮縮，雙下肢I(xiàn)I°水腫。 6、產(chǎn)檢：宮高26cm，腹圍90cm，頭先露，未銜接，胎方位RO，未捫及宮縮，宮體無(wú)壓痛，胎心率140bpm；骨盆外測(cè)量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，右腕圍14.5cm。肛查：未查。 7、輔助檢查： 2013.09.06國(guó)賓醫(yī)院眼底檢查示“雙眼視網(wǎng)膜病變”

4、；2013-09-06我院B超示“單活胎，ROA，雙頂徑84mm，股骨長(zhǎng)64mm，胎盤位于宮體前壁，成熟度III，羊水指數(shù)105mm”。,問(wèn)題：1.目前該患者主訴、診斷及進(jìn)一步檢查？2.目前的處理方式？,病例2.1.患者沈×，女，35歲。就診時(shí)間2013-3-8.2.因“停經(jīng)47天，陰道流血10天，腹痛1天”入院。,3.患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，LMP：2013.01.20，量同平時(shí)月經(jīng)，停經(jīng)30天出現(xiàn)少許陰道流血，暗紅色，無(wú)

5、腹痛等不適，自認(rèn)“月經(jīng)失調(diào)”，口服中藥治療（具體用藥不詳）。其后陰道流血淋漓不盡，量時(shí)多時(shí)少。停經(jīng)39天自行檢測(cè)尿HCG（+），在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查提示右附件包塊。5天后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行診刮術(shù)，自訴“未刮出組織物”，1天前出現(xiàn)腹痛，無(wú)惡心，嘔吐及腹瀉等不適，遂為進(jìn)一步診治入我院。,4.月經(jīng)婚育史：12歲，3/30天，無(wú)痛經(jīng)， LMP：2013.1.20，G3P1，藥流2次，5年前順產(chǎn)一子。5.既往史：幼時(shí)曾患腦炎，治愈。余無(wú)特殊。6.家

6、族史無(wú)特殊。7.查體：P108bpm，Bp 90/60mmHg，神清，痛苦面容，面色蒼白，扶入病房，心肺聽(tīng)診未聞及異常。腹部平坦，右下腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），肝脾肋下未及，腸鳴音正常。,8.婦科檢查：外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)型；陰道：暢，有血跡；宮頸：輕糜，舉痛及搖擺痛；宮體：飽滿，軟；雙附件：右附件區(qū)壓痛。,9、輔助檢查： B超：子宮形態(tài)大小正常，子宮內(nèi)膜厚3mm，右卵巢與之相連見(jiàn)35mm*31mm*29

7、mm混合回聲包塊，其中央為欠規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，周圍為中高回聲，左附件區(qū)見(jiàn)一囊性包塊31mm*28mm*31mm ，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)。子宮前后方分別見(jiàn)88mm*53mm，67mm*47mm無(wú)回聲區(qū)。,問(wèn)題：診斷？診斷依據(jù)？鑒別診斷？處理？,病例3.1、孕婦，李Х，40歲，女，已婚，于2005年8月1日晨7點(diǎn)30急診入院 2、主訴：停經(jīng)37＋周，胎動(dòng)消失9小時(shí)，腹痛伴陰道流血2小時(shí),3、現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2004年11

8、月？日，孕早期無(wú)明顯的惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，無(wú)陰道流血流液等，從未到醫(yī)院檢查。孕4月感胎動(dòng)，孕期無(wú)藥物、毒物、寵物及放射線接觸史，孕晚期無(wú)頭昏、眼花、胸悶等，無(wú)全身皮膚瘙癢，孕7月開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢水腫。,20小時(shí)前乘車時(shí)不慎撞擊腹部，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適。10小時(shí)前自覺(jué)胎動(dòng)頻繁，以后胎動(dòng)減少，至9小時(shí)前感胎動(dòng)后未再自覺(jué)胎動(dòng)。2小時(shí)前出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性，無(wú)惡心、嘔吐及腹瀉，也無(wú)牽涉痛及轉(zhuǎn)移痛，伴陰道流血，呈鮮紅色，伴大量凝血塊，量較多，遂急

9、診入院。,3、月經(jīng)婚育史：13歲 天，LMP2004.11.？，經(jīng)量中，無(wú)痛經(jīng)。20歲結(jié)婚， G7P1 ，1986年足月順產(chǎn)一男活嬰，健存，其余孕次不清。4、既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾、痢疾、傷寒等傳染病，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)外傷手術(shù)史。,5、體格檢查： T 37.4℃ P 80bpm R 20次/分 Bp 130/85mmHg 神志清楚，皮膚未見(jiàn)明顯黃染及出血點(diǎn)

10、，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，心肺聽(tīng)診陰性，腹部膨隆，下腹部及會(huì)陰水腫，肝脾肋下未觸及，子宮激惹征明顯，胎體捫診不清，子宮體有壓痛，雙下肢浮腫。,6、產(chǎn)科檢查： 宮高38cm，腹圍101cm，縱產(chǎn)式，子宮激惹征明顯，宮體無(wú)明顯壓痛，先露頭，胎位觸不清，未聞及胎心，骨盆外測(cè)量（cm）：23－26－20－8.5，右腕圍：15cm。 陰查：宮口開(kāi)大2cm，未觸及臍帶和胎盤邊緣，有鮮紅色血液流出，胎膜未破。,7、輔助檢查： B超：B

11、PD（mm）：92*104，胎盤（mm）：16， 前壁，與宮壁間見(jiàn)90mm*42mm混合包塊， 部分為暗區(qū)，無(wú)胎心,問(wèn)題：1、診斷及診斷依據(jù)2、鑒別診斷3、處理,病例4.1、患者李×，30歲，就診時(shí)間2013-10-9.2、主訴：？？3、患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律。LMP2013.8.01，患者停經(jīng)40+天時(shí)自測(cè)尿hCG陽(yáng)性，并有少許陰道流血，行B超檢查確診宮內(nèi)早孕，經(jīng)休息血自止。孕早期有輕微惡心、嘔

12、吐等不適，持續(xù)2+月緩解。,3天前無(wú)誘因出現(xiàn)下腹痛，呈陣發(fā)性隱痛不適，無(wú)放射痛及牽扯痛，伴少量陰道流血，色紅，無(wú)異味，無(wú)惡心、嘔吐等不適。,4、月經(jīng)婚育史：16歲，7/28-30天，無(wú)痛經(jīng)， LMP：2013.8.1，G2P0，自然流產(chǎn) 1次。5、查體：生命體征平穩(wěn)，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，肝腎區(qū)無(wú)扣痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢不腫。6、婦科檢查：暫未做。7、輔查：暫缺。,問(wèn)題：