骨折急救固定法及脊柱損傷搬運(yùn)術(shù)102611

1、骨折急救固定法及脊柱損傷搬運(yùn)術(shù),劉峰 曲靖市第一人民醫(yī)院 骨二科,www.themegallery.com,,隨著生活水平的提高，我國(guó)的車禍傷等意外傷發(fā)生呈逐步上升趨勢(shì)，人們對(duì)院外急救提出了更高的要求。,開車需謹(jǐn)慎，否則后果很嚴(yán)重！,外傷骨折定義,由于外傷等暴力因素，破壞了骨的連續(xù)性或完整性稱為外傷性骨折。,外傷骨折原因,其原因是直接暴力（受暴力直接打擊發(fā)生的骨折，如交通事故引起的骨折多屬此類）；間接暴力（

2、如從高處跌下，足先著地，引起的脊椎骨折）；肌肉拉力（如驟然跪倒時(shí)，發(fā)生的髕骨骨折，投擲物體不當(dāng)時(shí)引起的肱骨骨折。）,骨折分類,骨折一般分為閉合性骨折和開放性骨折兩種類型。骨折處沒有皮膚或粘膜破裂，骨折斷端與外界不相通稱為閉合性骨折。骨折處有皮膚或粘膜破裂，與外界相通稱為開放性骨折。,,根據(jù)骨折的程度又可分為：骨質(zhì)完全斷裂稱為完全骨折，骨質(zhì)未完全斷裂稱為不完全骨折。,,如何初步判斷傷者是否發(fā)生骨折？,癥狀,疼痛劇烈，尤在骨折處有明顯壓痛。

3、,腫脹,腫脹。骨折斷端可刺傷四周神經(jīng)、血管、軟組織及骨髓腔內(nèi)出血，造成局部血腫。,體征,骨折的專有體征：　　(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短;　　(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)?！　?3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感?！　∫陨先N體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診，但未見此三種體征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折。如果

4、無法判斷是扭傷還是骨折均按骨折處理,畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng),骨擦音、骨擦感,骨折斷端互相磨擦所發(fā)生的聲音，但不要為了聽骨摩擦音而去反復(fù)移動(dòng)骨折斷端。,骨折固定的目的,避免骨折斷端刺傷皮膚、血管和神經(jīng)。固定肢體使傷員安靜以減輕疼痛，便于運(yùn)送，避免在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加受傷者的痛苦。,骨折臨時(shí)固定的注重事項(xiàng),1、本著先救命后治傷的原則，呼吸、心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。有大出血時(shí)，應(yīng)先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。2、對(duì)于大腿、小腿和脊住骨折，

5、應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)傷員。3、骨折固定的目的，只是限制肢體活動(dòng)，不要試圖整復(fù)。如患肢過度畸形不便固定時(shí)，可依傷肢長(zhǎng)軸方向稍加牽引和矯正，然后進(jìn)行固定。4、對(duì)四肢骨折斷端固定時(shí)，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定順序顛倒，可導(dǎo)致斷端再度錯(cuò)位。5、固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉花等柔軟物品墊好，尤其骨突出部和夾板兩頭更要墊好。,,6、夾板要扶托整個(gè)傷肢，將骨干的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定住?？噹Ш腿墙聿灰苯咏壴诠钦厶帯！?

6、、固定四肢時(shí)應(yīng)露出指（趾），隨時(shí)觀察血循環(huán)，如有蒼白青紫、發(fā)冷、麻木等情況，立即松開重新固定。　8、肢體固定時(shí)，上肢屈肘，下肢伸直。　9、開放性骨折禁用水沖，不涂藥物，保持傷口清潔。外露的斷骨嚴(yán)禁送回傷口內(nèi)，避免增加污染和刺傷血管、神經(jīng)。 10、疼痛嚴(yán)重者，可服用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。固定后迅速送往醫(yī)院。,骨折固定材料,夾板：制式木夾板最為妥善，有各種寬度和長(zhǎng)度，以適合傷肢固定。現(xiàn)場(chǎng)沒有定型夾板時(shí)，也可利用傷員胸部、健肢或木棒、樹

7、枝、竹桿等代替夾板，上肢可利用厚紙板、畫冊(cè)等。,骨折固定材料,敷料：有兩種，一種是作襯墊用的，如棉花、衣服、布；另一種是用來綁夾板的，如三角巾、繃帶、腰帶等。絕對(duì)禁止使用鐵絲之類東西。,www.themegallery.com,骨折急救固定術(shù),(一）鎖骨骨折 （二）肱骨干骨折 （三）前臂骨折 （四）手腕部骨折 （五）股骨骨折

8、 （六）小腿骨折,www.themegallery.com,鎖骨骨折,兩條四指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞2個(gè)肩關(guān)節(jié)，于背部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下在背部將底角拉緊打結(jié)。,正面 背面,www.themegallery.com,(二)肱骨干骨折,用2塊長(zhǎng)短、寬窄適宜的有墊夾板，分別

9、放在傷臂的內(nèi)、外側(cè)，屈肘90度，用3-4條寬帶將骨折上下部縛好，再用小懸?guī)О亚氨蹝煸谛厍?，最后用寬帶或三角巾將傷臂固定于體側(cè)。,www.themegallery.com,（三）前臂骨折,用2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，前臂處于中立位，屈肘90度，用3-4條寬帶縛扎夾板，再用大懸臂帶把前臂掛在胸前。,www.themegallery.com,（四）手腕部骨折,用一塊有墊夾板放在前臂和手的掌側(cè)，手握繃帶卷，再用繃帶纏繞固定，然后用大

10、懸臂帶把患臂掛于胸前。,www.themegallery.com,（五）股骨骨折,用2塊長(zhǎng)夾板放在傷肢的內(nèi)外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板上包大腿根部，下至足跟；外側(cè)夾板上至腋下，下達(dá)足跟。然后用5-8條寬帶固定夾板，在外側(cè)打結(jié)。,www.themegallery.com,（六）小腿骨折,用2塊有墊夾板放在小腿的內(nèi)外側(cè)，2塊夾板上至大腿中部，下至足部。用4-5條寬帶分別在膝上、膝下及踝部縛扎固定。,健肢固定方法,www.themegallery.com,

11、,脊柱損傷患者的固定和搬運(yùn),,下列傷員的脊柱損傷危險(xiǎn)性較高：主訴脊柱疼痛多發(fā)性創(chuàng)傷頭部外傷面部外傷意識(shí)喪失或反應(yīng)遲鈍者交通事故大多數(shù)病人應(yīng)該被當(dāng)作不穩(wěn)定脊柱損傷來處理,www.themegallery.com,,手法: 分頭鎖、肩鎖、頭肩鎖頭胸鎖、胸背鎖,頭鎖,www.themegallery.com,頭鎖：主要用作固定頭部。用雙手制動(dòng)先跪在傷病者頭頂部的位置；將雙手手肘固定在地上或膝上把雙手手指盡量張開

12、，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。 用雙膝制動(dòng)i. 置雙膝于傷病者頭部?jī)蓚?cè)；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后，再移動(dòng)雙膝緊夾傷病者頭部。,肩鎖,www.themegallery.com,肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；ii．雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；iii．用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部（手臂平衡，手肘離地）；iv．再用力捉緊傷病者肩部。

13、,頭肩鎖,www.themegallery.com,頭肩鎖：利用整體翻身法來翻動(dòng)傷病者時(shí)的頭部固定法。 i．先跪于傷病者頭頂部的位置； ii．翻向的一方使用長(zhǎng)手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部（不要翻腕）； iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置于眉頂額角，其他手指抓緊傷員枕部。,頭胸鎖,www.themegallery.com,頭胸鎖: 作轉(zhuǎn)換其它制動(dòng)鎖或放置頭枕時(shí)的制動(dòng)手法。

14、i.跪或半蹲跪在傷病者一側(cè)；ii.近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用手指按著傷病者前額；iii.把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。,胸背鎖,www.themegallery.com,胸背鎖: 用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。i.先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；ii.用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；iii.再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/

15、下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。,,www.themegallery.com,頸托使用：頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心。,www.themegallery.com,固定搬運(yùn)程序,1.勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)； 2.先用頭鎖為傷病者制動(dòng)； 3.把傷病者頭部置于正中位置。如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭

16、部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；,,www.themegallery.com,4. 將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。,,www.themegallery.com,5.整體側(cè)翻：l醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱后，拉脊柱板縱向擺放在背部合適的位置，將傷者同步放

17、置回仰臥位 。,,6.平移（推）傷員：l助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生改用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者平移至脊柱板中間，并調(diào)整上下位置。,,www.themegallery.com,▲頭部固定：1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器并固定。 ▲脊柱板約束帶固定：對(duì)胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、雙足以約束帶固定，檢查松緊度。再次檢查傷員后，搬運(yùn)傷員，注意保持平穩(wěn)。,,www.themegallery.com,,,,,簡(jiǎn)單搬運(yùn)

18、方法,www.themegallery.com,,小結(jié),固定術(shù)：1、以搶救生命為主； 2、固定要超關(guān)節(jié)，固定物不和肢體直接接觸，注意觀察末梢血運(yùn)； 3、開放性骨折處理； 4、簡(jiǎn)單易行，就地取材。脊柱損傷搬運(yùn)：1、手法：抓緊、找支撐、勿蓋口鼻。 2、懷疑是脊柱損傷的一律按脊柱損傷處理，協(xié)調(diào)一致、整體滾動(dòng)、保持脊柱一致性。,www.themegallery.