ad患者的就診流程

1、阿爾茨海默病的發(fā)展與危害,Welsh-Bohmer K. CNS Spectr. 2008;13:10(Suppl 16):10-13Okura T,et al. J Am Geriatr Soc. 2010.58:330–337.,,,AD患者教育顯著改善各項(xiàng)疾病，護(hù)理技能,教育管理后VS未教育前各項(xiàng)疾病及護(hù)理技能平均提高3.2倍通過教育及干預(yù)后最為顯著改善3項(xiàng)（平均提高80%）：1.家庭環(huán)境安全注意問題2.疾病的認(rèn)知改

2、善3.服藥指導(dǎo),Ref；AD醫(yī)患聯(lián)誼會(huì) 健康教育效果分析 姚紅萍，等. 中國護(hù)理管理 2009.,阿爾茲海默型癡呆可以治愈嗎？,,,,,癡呆癥狀的發(fā)展,時(shí)間進(jìn)程,前 期,中 期,末 期,藥效,不進(jìn)行任何治療時(shí),規(guī)范藥物治療的情況,Rogers, S. L. et al.：Eur. Neuropsychopharmacology, 8, 67（1998）より改変,ずばり解決[10],AC406P#2

3、1,監(jiān)修：八千代病院神経內(nèi)科 部長　川畑　信也,AD治療流程,記憶障礙AD8自評表,對比自身的認(rèn)知等功能的變化狀況不需要基線階段的評估患者自身對照不受教育程度、種族、性別等因素的影響耗時(shí)很短（<3分鐘）2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。,認(rèn)知障礙自評表（AD8）的應(yīng)用,,課程概要,病人窗口：記憶障礙門診導(dǎo)醫(yī)門診病人自評表使用 協(xié)助醫(yī)師對潛在AD病人初篩簡易篩查量表培訓(xùn)-畫

4、鐘量表介紹簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介紹 病人信息錄入管理 定期電話隨訪介紹及注意點(diǎn)，常見問題解答 患者教育活動(dòng)組織及通知-921系列活動(dòng),通過快速篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在AD,McKhann G et al. Neurology. 1984;34:939-944. Kazee AM et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1993;7:152-164.Ashford JW et al, Ps

5、ychiaric Annals, 1996;26:262-268.,通過使用一些常用的量表 ，AD診斷的準(zhǔn)確性可以提高NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)尸檢確診的符合率近90%診斷AD的過程分為2步：通過篩查發(fā)現(xiàn)潛在患者詢問病史和體格檢查，恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)心理測查和照料者訪談腦組織影像學(xué)檢測其他適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查手段等進(jìn)一步明確診斷,認(rèn)知功能損害的初步篩查,初步篩查的量表工具應(yīng)符合以下特點(diǎn)：,內(nèi)容短小、測查簡便、耗時(shí)短且準(zhǔn)確性較高

6、簡短篩查即可提示癡呆，并判斷是否需要進(jìn)一步評估患者，對于低于分界值的患者進(jìn)行更細(xì)致的測查節(jié)省時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本,應(yīng)用量表的同時(shí)，應(yīng)輔以簡單的問題，評估患者的認(rèn)知功能！,常用的神經(jīng)心理測查量表,,,,,,,,,認(rèn)知功能障礙,精神行為癥狀,生活能力下降,NPI：Neuropsychiatric Inventory,,記憶力下降注意力下降,無法完成家務(wù)不能自理,抑郁妄想,畫鐘測驗(yàn)所測試的認(rèn)知域,》,測驗(yàn)的理解計(jì)劃性視覺記憶和圖形重

7、建能力視覺空間能力運(yùn)動(dòng)和操作能力(畫出圓和直線)數(shù)字記憶、排列能力抽象思維能力抗干擾能力注意力的集中和持久及對挫折的耐受能力,取自《J Neurol Neurosurg PsychiatryRoyall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594,畫鐘測驗(yàn)（Clock Dra

8、wing Test, CDT）及評分方法（四分法）,取自《中國康復(fù)理論與實(shí)踐》畫鐘測驗(yàn)通過讓患者畫鐘來篩查癡呆，有較高的敏感度和特異度。于榮煥,王蔭華.畫鐘試驗(yàn)和MMSE對阿爾茨海默病篩查的臨床意義. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004(3):139-140,操作方法：請患者畫一個(gè)鐘面并把數(shù)字標(biāo)在正確的位置上。畫好后，請把指針標(biāo)于11點(diǎn)10分或8點(diǎn)20分的位置。CDT有多種評分方法，此處介紹的是4分評分法：評分方法畫出一個(gè)閉合的

9、圓 1分?jǐn)?shù)字的位置準(zhǔn)確 1分12個(gè)數(shù)字均沒有漏掉 1分將指針置于正確位置 1分評分分級：0-1分為重度，2分為中度，3分為輕度。,畫鐘測驗(yàn)示例,通過畫鐘測驗(yàn)，就可簡單有效地確認(rèn)畫者認(rèn)知功能是否受損。,Richter RW. Alzhhemier’s diasease: A guide to practice managementt. Partt II . St. Louis, Mo: Mosby-year Book. I

10、nc,1994:81-95,簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)所測試的認(rèn)知域,取自《J Neurol Neurosurg Psychiatry》Royall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594,時(shí)間定向地點(diǎn)定向語言（復(fù)述，命名，理解指令）計(jì)算即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶結(jié)構(gòu)模仿

11、,簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介紹,MMSE是國內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，敏感性好，易操作。它的滿分30分，費(fèi)時(shí)5～10 min。中文版MMSE依據(jù)不同教育程度，以文盲組17/18分，小學(xué)組20/21分，中學(xué)以上組24/25分為分界值，在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%，特異度79.1%。受患者教育程度和語言能力的影響較大不能用于癡呆的鑒別診斷,MMSE的使用,簡單的詢問,關(guān)于AD潛在病人的簡單問答以探尋病情,

12、今天是幾號？您昨晚吃的什么？您能夠告訴我我手中拿的是什么嗎？您可以走到那個(gè)柜子那里去拿那本本子嗎？ ……,合適的轉(zhuǎn)診時(shí)間點(diǎn),,,,,,,情緒,行為,認(rèn)知力,機(jī)能,活動(dòng)性,癥狀,時(shí)間,,,,,輕度,中度,重度,不合適的轉(zhuǎn)診點(diǎn),合適的轉(zhuǎn)診點(diǎn),如何與阿爾茨海默病病人溝通,對于老年癡呆癥病人及其家屬來說，語言使用和理解能力的逐步下降是老年癡呆癥破壞性最大的癥狀,,病人的語言能力會(huì)逐漸喪失，講話的形式、內(nèi)容以及理解能力都發(fā)生變

13、化,與阿爾茨海默病病人溝通的注意點(diǎn),當(dāng)發(fā)現(xiàn)交流出現(xiàn)困難時(shí)，應(yīng)找醫(yī)生評估病人的視力或聽力有無殘障在交談時(shí)盡量減少噪音和混亂在說話之前引起病人的注意。稱呼他的名字或輕輕地碰他的胳膊。建立并保持目光接觸您說話的速度也要放慢，使用簡單的詞和短句。一次只問一個(gè)問題或說明一件事。重復(fù)語句或提問時(shí)要用上次使用過的相同的詞。講話要清晰，語調(diào)要平和、可靠。鼓勵(lì)病人進(jìn)行交流。聽對方講話時(shí)要仔細(xì)，盡力從其面部表情、身體語言和動(dòng)作體會(huì)意思。隨著