小兒慢性咳嗽

1、小兒慢性咳嗽的診斷和治療,咳嗽--最常見的呼吸道癥狀,一種重要的防御機(jī)制，也是最常見的呼吸道癥狀，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物；因咳嗽就診者占呼吸專科門診患者的80％以上；平均每個慢性咳嗽的病人看過7.4個醫(yī)師，平均每個病人做過8.5次檢查。,咳嗽診治研究的大事記,1977 發(fā)表了有關(guān)咳嗽的詳細(xì)綜述；Arch Intern Med 1977；137：1186-1191引入系統(tǒng)診斷程序的概念；神經(jīng)解剖學(xué)診斷程序

2、，強(qiáng)調(diào)肺外病因的重要性?？人缘难芯孔哌M(jìn)現(xiàn)代水平。,咳嗽診治研究的大事記,1998以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)咳嗽診治指南首次出臺；CHEST 1998; 114, Supplement: 133S-181S出臺主因是臨床醫(yī)學(xué)界對咳嗽越來越重視；咳嗽是美國患者就診的首位原因，美國每年治療咳嗽的總費(fèi)用逾10億美元，該指南制定委員會成員有澳大利亞、 加拿大、 英國、 美國；指南肯定了系統(tǒng)診斷程序及肺外病因重要性。,咳嗽診治研究的大事記,

3、2001年日本指定咳嗽診治指南；2003年日本修訂咳嗽診治指南；2004年歐洲指定咳嗽診治指南。,咳嗽診治研究的大事記,2005年11月中國第一部咳嗽診治指南正式公布；規(guī)范咳嗽診斷和治療，推動其基礎(chǔ)和臨床研究；提出咳嗽病因和分類、慢性咳嗽的診斷流程。,中華結(jié)核和呼吸雜志.2005;28(11):738-44,2006年咳嗽診治實(shí)用指南修訂版將于2006年1月CHEST 發(fā)表1998年以來咳嗽研究已經(jīng)取得進(jìn)展,咳嗽----兒

4、科門診最常見的癥狀,咳嗽是小兒呼吸科就診者中最常見的主訴之一；以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽 往往成為家長和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)；中國兒童慢性咳嗽的發(fā)病率約為6.4%；小兒慢性咳嗽的及時正確診斷率并不高：由于咳嗽僅僅是一種癥狀，許多家長憑經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣給患兒服用從藥房自購OTC藥物；兒科醫(yī)生常疏忽咳嗽癥狀或停留在對癥治療上。,1. 陸權(quán). 中國實(shí)用兒科雜志.2004;19(12):708-10.2. Chow PY,

5、Ng DKK. Singapore Med J.2004;45(10):462-9.,咳嗽的有利影響,防止異物、細(xì)菌等進(jìn)入下呼吸道清除已進(jìn)入氣道的異物清除過多的分泌物（排痰功能）,咳嗽的有害影響,胸內(nèi)壓升高，造成回心靜脈血明顯減少，體循環(huán)靜脈壓驟增，有可能造成心律失常；胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增加，經(jīng)椎間孔傳到腦脊液，產(chǎn)生暫時性大腦缺血，可能引起大腦空氣栓塞、咳嗽暈厥、頭痛；面頸部小靜脈出血；胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、氣管破裂、

6、氣胸、尿失禁；肺部感染擴(kuò)散和出血灶活動；,,患者常常因?yàn)榭人缘牟l(fā)癥而就醫(yī),,咳嗽并發(fā)癥,咳嗽的解剖和生理：,咳嗽是通過復(fù)雜的反射過程完成的，參與此過程的器官包括咳嗽受體、傳入支、咳嗽中樞、傳出支及效應(yīng)器官。,咳嗽受體(感覺神經(jīng)纖維),分布：咽喉至終末支氣管內(nèi)的纖毛細(xì)胞之間，主要集中于喉、氣管隆突、大支氣管分叉及支氣管等處。上呼吸道的鼻、副鼻竇、耳鼓膜、胸膜、胃、食管下段、心包、膈肌等處均有咳嗽受體。呼吸性細(xì)支氣管和肺泡無咳嗽受體。

7、咳嗽受體對機(jī)械性、化學(xué)刺激均較敏感，接觸、壓迫、炎癥、灰塵、化學(xué)氣體等都能引起咳嗽反射。,傳入支、傳出支和中樞,咳嗽受體受刺激后由三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等傳至咳嗽中樞，再經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走、膈、脊髓運(yùn)動神經(jīng)等）傳至效應(yīng)器官（喉、肋間、腹、膈肌等）引發(fā)咳嗽?？人灾袠校嚎人詤f(xié)調(diào)控制中樞位于腦干上部和橋腦，來自受體的信息傳至咳嗽中樞，經(jīng)過分析下達(dá)咳嗽信號并通過傳出神經(jīng)作用于效應(yīng)器官呼吸肌而引發(fā)咳嗽動作。,慢性咳嗽的病理生理基礎(chǔ),,,①

8、 各類刺激物,④咳嗽,相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌,感受器,咳嗽中樞（延髓）,任慈芳 中國實(shí)用兒科雜志 2004；19（12）：717－719,咳嗽的生理意義,呼吸道為開放器官，通過三種方式將氣道（包括終末支氣管以上）的異物和分泌物驅(qū)逐于體外。即纖毛上皮細(xì)胞的清除功能、細(xì)支氣管的蠕動和咳嗽反射。當(dāng)咳嗽無力時（如昏迷、神經(jīng)肌肉疾病等）氣道分泌物不能借咳嗽而排出，則可引發(fā)肺炎、肺不張等。,咳嗽的分類和病因,急性咳嗽（4W）,慢性

9、咳嗽的定義,持續(xù)3~8周；唯一或主要癥狀；不伴咯血、無明顯病變。,慢性咳嗽----定義尚不完全統(tǒng)一,Thomson等認(rèn)為慢性咳嗽的時限為4周以上；Chang等認(rèn)為12個月內(nèi)發(fā)作兩次以上，每次持續(xù)2周以上；Marguet將其定義為連續(xù)觀察的幾個月中，每次咳嗽均持續(xù)至少1周；Bremont則將其定義為咳嗽持續(xù)至少3周；,1.Thomson F, et al. J Paediatr Child Health. 2002;38:57

10、8-81.2.Chang AB, et al. Eur Respir J.1998;11:462-6.3.Marguet C, et al. Arch Pediatr. 2001;8:623-8.4.Bremont F, et al. Arch Pediatr.2001;8:597-9.,2006年美國慢性咳嗽指南： 兒童慢性咳嗽持續(xù)>4周,慢

11、性咳嗽主要病因,哮喘及相關(guān)疾?。鹤儜?yīng)性咳嗽（ atopic cough，AC）、咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB ） ；上氣道咳嗽綜合癥（UACS） 既往診斷為鼻后滴注綜合征（PNDs）；胃食管反流性疾?。℅ER）；結(jié)核?。褐夤軆?nèi)膜、支氣管淋巴結(jié)核；環(huán)境污染、被動吸煙；支氣管擴(kuò)張。,慢性咳嗽的其它主要病因,病毒性上感后慢性氣管、支氣管炎（感染后咳嗽）；反復(fù)呼吸道感染；呼吸道特異病原感染(MP

12、、CP、TB)；異物吸入。,,慢性咳嗽的其它病因,精神性咳嗽（心因性）氣管外受壓胸膜疾患和心包疾患先天性氣管肺發(fā)育異常免疫低下或缺陷,原發(fā)性或繼發(fā)性纖毛功能障礙多發(fā)性抽動癥（發(fā)聲性抽動障礙）迷走神經(jīng)耳支受壓藥物性咳嗽,,小兒慢性咳嗽的臨床特點(diǎn)與處理,,對所有患者進(jìn)行X線胸片,,咳嗽變異性哮喘(CVA）,是哮喘病的一個臨床亞型。咳嗽是惟一或主要表現(xiàn)，而無明顯喘息；干咳、夜咳，感冒、吸冷氣、灰塵、油煙、活動后可誘發(fā)或加重

13、；病人具有咳嗽反射更敏感的特性，而哮喘與正常人的咳嗽反射敏感性無區(qū)別。激發(fā)試驗(yàn)陽性，存在輕度氣道高反應(yīng)性，但較哮喘病人吸入乙酰甲膽堿引起的反應(yīng)為低或PEF晝夜變異率>20%。支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)陽性或治療有效（重要依據(jù)）。,CVA診斷標(biāo)準(zhǔn),夜間刺激性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性 ；支擴(kuò)劑（基本診斷條件）、激素治療有效；有個人或家族過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng) 原檢測陽性可作為輔助診斷；排除其他慢性咳嗽的原因。,CVA的治療,使用支

14、氣管舒張劑，通常吸入1周咳嗽就可以減輕，但咳嗽完全消失則往往需≤8周的支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入。 Irwin RS, et al. Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosin

15、g and treating cough-variant asthma. Arch Intern Med,1997,157:1981-1987.有部分CVA患者在吸入糖皮質(zhì)激素后咳嗽反而加劇，這是由于吸入成分中分散劑刺激所致，此時可作口服糖皮質(zhì)激素診斷性治療，即強(qiáng)的松1mg/kg·日，每日1次，連服7日，CVA的咳嗽可得以緩解。,CVA的治療,Dicpinigaitis推薦使用白三烯拮抗劑

16、扎魯司特吸入治療CVA，療程14天，其既可緩解咳嗽，也可抑制CVA患者客觀的咳嗽反射敏感性。 Dicpimigaitis PV, Dobkin JB, Reichel J. Antitussive effect of the lenkotriene receptor antagonist zafirlukast in subjects with cough-variant as

17、thma. J Asthma, 2002,39:291-297..,過敏性咳嗽(atopic cough)：,以往我們常將CVA和過敏性咳嗽相混淆，認(rèn)為AC即為CVA；病人以刺激性干咳為主、陣發(fā)性、白天或夜間咳，接觸某些刺激原（油煙、灰塵、冷空氣、講話）特別是被動吸煙容易誘發(fā)其咳嗽，咽癢；通氣功能正常，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性（并不存在氣道高反應(yīng)性），這種咳嗽是受體敏感性增強(qiáng)而不是直接與支氣管張力有關(guān)；因此支氣管擴(kuò)張劑治療無效，抗

18、H1藥治療有效。,AC診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性咳嗽；通氣功能正常，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性（并不存在氣道高反應(yīng)性）；有下列特征之一： ---過敏物質(zhì)接觸史， ---血總IgE或特異性IgE增高；除外CAV、EB、PNDs等；抗組胺藥和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。,過敏性咳嗽治療,過敏性咳嗽患兒對H1受體阻滯劑有效，而支氣管舒張劑往往無效；吸入糖皮質(zhì)激素、使用白三烯受體拮抗劑或短期（1W）口服糖皮質(zhì)激素。,感冒后咳嗽（感染

19、后咳嗽）：,多見于<5歲學(xué)齡前兒童，有上感史，于上感其他癥狀消退后干咳持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月；刺激性干咳或咳少量白色粘痰，X線檢查正常；由于病毒感染可誘發(fā)暫時性氣道高反應(yīng)性，病兒雖非哮喘但可伴有哮鳴及可逆性氣道阻塞，并常有細(xì)胞或體液免疫低下。,治療,有自限性，可自行緩解；抗菌藥物治療無效；短期使用抗組胺藥及中樞鎮(zhèn)咳藥；短期吸入或口服激素（1W）---必要時。,鼻后流注綜合征（postnasal drip symdrone，PN

20、DS）：,難治性哮喘的重要原因。鼻部疾?。员恰⒏北歉]炎，過敏性鼻炎，腺樣體炎，上感后的急性鼻竇炎）分泌物倒流鼻后及咽喉部、甚至返流入聲門或氣管，導(dǎo)致咳嗽為主要表現(xiàn)；鼻、鼻竇口堵塞有利于上呼吸道內(nèi)細(xì)菌生長繁殖，反過來又促使炎癥發(fā)展，本病慢性過程多為細(xì)菌混合感染，表現(xiàn)為化膿性竇腔炎等。,PNDS的發(fā)病機(jī)理,Irwin RS.Pulm Pharmacol Ther.2002;15:261-6.馬洪明. 國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊.2001

21、;21(2):85-8.Palombini BC, et al. Chest.1999;116(2):279-84.,PNDS臨床特點(diǎn),慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以夜間和清晨或體位改變時為重。咽喉部滴流感、咽干、有異物感、咽后壁粘液復(fù)著感、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏，先為清涕，單純鼻炎也有流黃鼻涕，并不代表有細(xì)菌感染，是由脫落細(xì)胞和炎細(xì)胞構(gòu)成。如鼻涕為黃綠色帶有血性時代表鼻竇有細(xì)菌感染。,PNDS臨床特點(diǎn),少數(shù)病兒單

22、以頭痛、頭暈為主訴；更少的病兒以長期低熱為主訴；檢查上頜竇區(qū)有壓疼，鼻開口或咽后壁處有黃白色分泌物流出，或見咽后壁濾皰明顯增生，呈鵝卵石樣改變；伴哮喘者單用抗哮喘藥治療無效，在鼻炎初期反復(fù)檢查鼻分泌物內(nèi)EOS≥10%，提示為過敏性鼻炎，但無EOS也不能除外過敏性鼻炎；慢性鼻竇炎：大量痰液、鼻竇CT鼻黏膜增厚大于6mm，竇腔氣液平、或模糊不透明。,PNDs 診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以白天或體位改變時為重，入睡

23、后較少；鼻后滴流感或/和咽后壁粘液附著感；有鼻炎、鼻竇炎等史；鼻開口或咽后壁處有黃白色分泌物流出，或見咽后壁濾皰明顯增生，呈鵝卵石樣改變；針對性治療有效。,PNDS的診斷,詳細(xì)詢問病史和體格檢查；影像學(xué)檢查：X線胸片作為常規(guī)檢查，必要時作CT檢查，如鼻竇平片或CT；肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，幫助鑒別哮喘、CVA或PNDS；觀察針對病因的治療反應(yīng)。,治療---基礎(chǔ)疾病的治療,抗組胺藥和減充血劑：馬來酸氯苯那敏、氯雷他定、阿

24、斯米唑---各種鼻炎；變應(yīng)性鼻炎：鼻腔吸入激素首選、色甘酸鈉，改善環(huán)境、避免變應(yīng)原、脫敏治療；急性：抗菌藥物、必要吸入激素和減充血劑；慢性細(xì)菌性鼻竇炎：G+、G–、厭氧菌3周；口服第一代抗組胺藥和減充血劑、鼻吸入減充血劑1W，鼻吸激素3月；必要時穿刺、負(fù)壓引流、外科手術(shù)。,聯(lián)合氣道炎癥綜合征（combine allesgic respirotony symdwnl，CARS）,鼻竇炎，過敏性鼻炎，氣管炎，間質(zhì)性肺炎致慢性咳嗽（

25、喘）。治療：避免接觸過敏原；控制感染癥狀緩解后一周，鼻用激素3月或更長,小兒肺結(jié)核致慢性咳嗽的特點(diǎn),持續(xù)性頻咳伴間斷性喘鳴：干酪物阻塞及氣管支氣管穿孔，支擴(kuò)藥無效；單純性持久性干咳或犬樣咳嗽：淋巴結(jié)腫大壓迫氣管；咳嗽伴有痰：空洞、干酪性肺炎，傳染。,小兒肺結(jié)核診斷,接種史、接觸史；PPD；X線胸片：縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，氣管、支氣管變形、移位，阻塞性肺氣腫，肺不張，肺葉性實(shí)變-不張，支氣管播散影像，支氣管淋巴結(jié)鈣化，結(jié)核性大葉

26、肺炎，浸潤性肺結(jié)核；其他：抗脂肪酸阿拉伯多聚糖抗體、CT、纖支鏡等。,胃食管反流（GER）與胃食管反流?。℅ERD）,健康嬰兒GER發(fā)生率大約為40-65%：出生后1-4個月為GER發(fā)生高峰期，12個月時緩解；在GER引起了臨床癥狀和并發(fā)癥后才成為病理性疾病，即胃食管反流?。℅ERD）；GERD引起兒童咳嗽的發(fā)病率為15%；GRED將影響兒童生長發(fā)育。,PY Chow, et al. Chronic cough in chi

27、ldren, Singapore Med J, 2004,45(10)462.,胃食管反流病(GERD),小兒呼吸道癥狀突出而消化道表現(xiàn)易被忽視；以咽、喉、支氣管癥狀為主要表現(xiàn)（可以是唯一表現(xiàn)），主要癥狀為干咳，夜咳為重，表現(xiàn)為反射性支氣管痙攣性咳嗽(reflex bronchospasm comghing)（迷走神經(jīng)反射），伴有干咳、嗓子疼、咽干、音啞等癥狀；伴反復(fù)上腹痛或燒心感（胸骨后燒勺感、返酸、噯氣、胸悶）。,GERD致咳嗽

28、機(jī)制,反射咳嗽與遠(yuǎn)端食道接觸有關(guān)；遠(yuǎn)端食道炎經(jīng)常存在；無吸入性損害，食道滴入利多卡因可抑制酸誘發(fā)的咳嗽；少數(shù)微量吸入誘發(fā)咳嗽。,,,,GERD檢查,食道pH值監(jiān)測仍然是最簡單、敏感和特異的診斷胃食道反流的方法；食道鋇餐；食道遠(yuǎn)端24h pH值自動記錄儀：食道pH小于4/反流時間大于5分的次數(shù)/最長反流持續(xù)時間/ pH小于4的持續(xù)時間占總監(jiān)測時間比。,診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性咳嗽；除外CAV、EB、PNDs等；24h食道pH值監(jiān)測：食

29、道pH小于4/反流時間大于5分的次數(shù)/最長反流持續(xù)時間/ pH小于4的持續(xù)時間占總監(jiān)測時間比；抗返流治療有效。,臨床診斷,慢性咳嗽與進(jìn)食有關(guān)；GERD癥狀：反復(fù)上腹痛或燒心感（胸骨后燒勺感、返酸、噯氣、胸悶）；除外CAV、EB、PNDs等或按這些疾病治療無效；抗返流治療有效。,治療,體位：抬高床頭15~20cm；飲食：忌酸、甜、冷、高脂食物，少量多餐、稠厚食物；免誘因：茶堿、ß2受體激動劑；促胃動力藥：莫沙比利；

30、H2受體阻滯劑：雷尼替丁5~10mg/kg.d，每晚餐前頓服，3月；制酸藥---質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑0.8~1mg/kg.d，療程2~4W，3月。,嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinophillic pneumonia ，EB),表現(xiàn)為慢性咳嗽和痰中嗜酸細(xì)胞增多（＞3％）的非哮喘性支氣管炎，不伴哮喘的EB是近年報道較多的慢性咳嗽原因之一；表現(xiàn)似CAV：干咳或晨咳少許粘痰，油煙、灰塵、冷空氣、異味比較敏感；痰液中EOS升高，乙酰甲

31、膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性，無可逆性氣道阻塞（肺功能，PEF）的證據(jù)；激素治療有效。,EB診斷,慢性咳嗽，刺激性干咳，或伴少許粘痰；X線胸片正常；肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)陰性，PEF變異率正常；痰液中成人EOS>3.0%，兒童> 2.5%；排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾?。豢诜蛭爰に刂委熡行?。,治療,二丙酸倍氯米松吸入4W；Pred5~10mg/d，7d。,支氣管擴(kuò)張與慢性咳嗽,支氣管擴(kuò)張的病因百日咳

32、 反復(fù)誤吸囊性纖維化 吸入有害化學(xué)氣體等,PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462.,,肺結(jié)核 纖毛不動綜合征 異物吸入,支氣管擴(kuò)張,慢性炎癥引起氣道壁破壞，導(dǎo)致非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形?？人浴⒛撎?、咯血（輕度不典型）。

33、X胸片卷發(fā)樣改變。胸部高分辨率CT為最佳診斷方法。,支氣管擴(kuò)張的診斷,支氣管擴(kuò)張可由病史、臨床征象及影象學(xué)診斷；咳嗽是支氣管擴(kuò)張的主要癥狀；97%的患兒可僅表現(xiàn)咳嗽其它癥狀包括：咯血，呼吸困難；高分辨率的胸部CT是最佳影響檢查技術(shù)：敏感性和特異性達(dá)100%。,PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462.,喘息 低體

34、重,支氣管擴(kuò)張的治療,基本治療：　　物理療法，體位引流，抗生素；成人吸入糖皮質(zhì)激素有益，但在兒童中的療效尚需觀察；高熱量攝入；局部支擴(kuò)可考慮手術(shù)。,PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462.,百日咳（三期）與慢性咳嗽,卡他期：類似感冒，1~2W；痙咳期：痙攣性咳嗽為主，夜間和活動時加重，咳后常伴惡心、雞鳴樣回聲和喘鳴，

35、2~4W；恢復(fù)期：數(shù)周，如有病毒感染可再度痙咳；接種DTP患兒：輕而不典型，痙咳不明顯，慢性咳嗽是最主要癥狀。,百日咳的診斷和治療,咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)；絲狀血凝素抗體、百日咳毒素抗體；PCR；紅霉素、激素。,非典型微生物感染與慢性咳嗽,肺炎支原體（MP）---兒童；肺炎衣原體（CP）---兒童；沙眼衣原體（CT）---小嬰兒；嗜肺軍團(tuán)菌（LP）---小兒少見。,非典型微生物感染臨床表現(xiàn),肺炎；肺門及其周圍炎氣管支氣管炎；

36、毛細(xì)支氣管炎；鼻竇炎；中耳炎；扁桃體炎。,MP、CP感染患兒 ----有較高的慢性咳嗽、喘息癥狀發(fā)生率,亞洲CAP病原學(xué)調(diào)查資料中顯示 兒童喘息發(fā)生率23.9％，遠(yuǎn)高于成人（13.6％）；非典型微生物感染會誘發(fā)哮喘？而哮喘又成為慢性咳嗽的病因 ；MP和CP感染可能誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，使氣道感染性炎癥與氣道過敏性炎癥相互作用，從而使哮喘癥狀加重； 哮喘患兒：要注意合并非典型微生物感染可能性，

37、針對病原的治療可使哮喘緩解、慢性咳嗽終止。,精神性咳嗽(psychogenic cough)：,習(xí)慣性、心因性咳嗽為慢性干咳，無任何病因；其咳嗽的特點(diǎn)是音響大似鵝叫，父母及其他人越注意咳越頻，夜眠時或注意其它事物時則一聲不咳；這種病人大多為年齡>5歲，聰敏伶俐的孩子，常伴有軀體方面其它癥狀；同學(xué)老師家長等因其頻咳而不安，特別是家長常因其咳嗽到許多醫(yī)院找醫(yī)生看病，反而加重其咳嗽并形成惡性循環(huán)。,治療,暗示療法；止咳藥物；心