小兒咳嗽的正確處理

1、小兒咳嗽的正確處理小兒咳嗽的正確處理全網(wǎng)發(fā)布：2013012109:39發(fā)表者：任現(xiàn)志(訪問(wèn)人次：21489)許多疾病都可能有咳嗽癥狀，各種病原體入侵后引起鼻咽部、扁桃體、氣管支氣管以至肺部的感染，都是小孩咳嗽的常見(jiàn)原因。冬春季節(jié)，冷熱交替，天氣的變化使嬌嫩的寶寶容易感冒、咳嗽，小兒咳嗽比大人反應(yīng)嚴(yán)重，多數(shù)會(huì)咳嗽不止，父母看到孩子有點(diǎn)咳嗽就會(huì)去找醫(yī)生、吃藥、掛水，其中80%是由病毒或氣候變化引發(fā)的，顯然，如果盲目給寶寶用抗菌素有害無(wú)益。

2、正常情況下，咳嗽僅是孩子正常的生理防御反射，是人體自行清理呼吸道的辦法。如果清晨孩子起床時(shí)輕微地咳嗽，這是他在清理前一天晚上積存在呼吸道內(nèi)的黏液，父母完全不必?fù)?dān)心。3歲以下的幼兒咳嗽反射較差，可能咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，如果家長(zhǎng)急著給孩子服藥止咳，痰液不能順利排出，大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，就會(huì)造成氣管堵塞，導(dǎo)致孩子窒息?？人缘闹委熤饕轻槍?duì)病因進(jìn)行治療，而不是單純“止咳”?？人园葱再|(zhì)分為干咳和濕咳兩種，按病程分為3類：急性咳嗽（3周）、亞急性咳

3、嗽（3～8周）和慢性咳嗽（≥8周）。一、急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常見(jiàn)的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)等。普通感冒的治療：以對(duì)癥治療為主，一般無(wú)需用抗菌藥物。(1)減充血?jiǎng)簜温辄S堿等。(2)退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類。(3)抗過(guò)敏藥：第一代抗組胺藥。(4)止咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑，首選第一代抗組胺藥偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴

4、嚏、鼻塞等癥狀?？人悦黠@者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬等。常兒藥物如：艾暢、惠菲寧、日夜百服寧等。二、亞急性咳嗽（感冒后咳嗽）最常見(jiàn)原因是感冒后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類咳嗽，有文獻(xiàn)統(tǒng)稱為感染后咳嗽（postinfectiouscough）。目前對(duì)感冒后咳嗽的發(fā)病機(jī)制及本質(zhì)尚不清楚，但臨床上確實(shí)存在這類患者，而且極為常見(jiàn)

5、，因此中國(guó)指南和歐美指南均將這一咳嗽病因列入?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周時(shí)間，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。X線胸片檢查無(wú)異常。感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解。由于缺乏特異性臨床癥狀和客觀檢查指標(biāo)，感冒后咳嗽主要還是一個(gè)排除性診斷，當(dāng)然前提是感冒后咳嗽，咳嗽延不愈的病史。在，而且痰中Eos、ECP隨著病情變化而動(dòng)態(tài)升降，提示它是一個(gè)慢性問(wèn)題，可能需要長(zhǎng)期治療，為此推薦至少治療6個(gè)月。4.咳嗽變異型哮喘（CVA）：C

6、VA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。確診的咳嗽變異型哮喘需要規(guī)律應(yīng)用平喘治療3個(gè)月以上。具體的療程需要根據(jù)實(shí)際的情況而定。所以，部分病人需要長(zhǎng)期使用低劑量的藥物維持治療。即使停藥以后，一旦有發(fā)作的表現(xiàn)，需要及時(shí)治療。對(duì)診斷為CVA的患者應(yīng)給予激素長(zhǎng)期吸入治療，以希望完全控制其癥狀和阻斷其發(fā)展成典型哮喘。類固醇吸入治療可有效地緩解CVA患者的咳嗽癥狀。對(duì)非經(jīng)?；蜷g歇發(fā)作的C

7、VA患者，控制癥狀可單用支氣管擴(kuò)張藥物。因長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑主要作用于中央氣道，能減少其牽張感受器的傳入沖動(dòng)，減弱咳嗽反射，故常用。新一代長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)夜間PEFR及睡眠質(zhì)量的改善明顯，能有效地控制夜間咳嗽。5、支氣管哮喘：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，是與氣道重塑有關(guān)的慢性炎癥反應(yīng)，是多種遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其病理生理的本質(zhì)是氣道的慢性非特異性炎癥。由于氣道炎癥存在，臨床表現(xiàn)為氣道變異性氣流受阻和氣道高反應(yīng)，多項(xiàng)研

8、究證實(shí)，哮喘在各個(gè)年齡段均是慢性咳嗽的原因之一。治療：吸入β2受體激動(dòng)劑或口服氨茶堿能短暫緩解咳嗽，但最有效的治療還是糖皮質(zhì)激素，如癥狀非常嚴(yán)重，可先用口服，隨之吸入或單用吸入糖皮質(zhì)激素，同時(shí)還可聯(lián)合吸入β2受體激動(dòng)劑可緩解急性癥狀。少數(shù)情況下，咳嗽變異型哮喘僅對(duì)大劑量口服激素有效，大部分患者用小劑量吸入激素后癥狀便能明顯緩解。6.心理性咳嗽：心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起，又有作者稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對(duì)常

9、見(jiàn)，典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。心理性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其他可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽。兒童心理性咳嗽的主要治療方法是暗示療法，可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療。對(duì)年齡大的患者可輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。五、臨床咳嗽用藥體會(huì)1.寶貝患病后病情變化迅速，但只要治療得當(dāng)，康復(fù)得也快。所以，在患病早期媽咪一定要密切注意寶貝的精神狀態(tài)、呼吸頻率、體溫變化及飲食、尿便

10、情況。如果寶貝精神萎靡不振或煩躁不安、口周發(fā)青、呼吸急促、憋氣或伴有高熱不退，一定及時(shí)到有條件的醫(yī)院就診，不要貽誤病情。2.如果寶貝咳嗽有痰，應(yīng)以化痰止咳為原則，決不能為了止住咳嗽就服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。這樣只會(huì)治標(biāo)不治本，掩蓋病情，使病情惡化。尤其是潤(rùn)肺止咳方面的中成藥，過(guò)早應(yīng)用會(huì)使痰液更加黏稠，病情惡化。3.感冒大多數(shù)都是病毒所引起，如果沒(méi)有合并感染，抗生素治療是無(wú)效的。所以，不要自作主張給寶貝隨意服用抗生素，濫用抗生素只會(huì)浪費(fèi)藥物，同時(shí)