推拿學(xué)頭痛

1、推拿學(xué)第十章內(nèi)婦五官科疾病　　　第二節(jié),,頭 痛,一、概述(了解)二、病因病機(jī)（了解）三、辨證（熟悉）四、臨床表現(xiàn)（了解）五、治療思路（掌握）六、治療方法（掌握）,一、概述,頭部上半部自眼眶以上至枕下區(qū)的范圍內(nèi)發(fā)生的疼痛臨床常見癥狀，可單獨發(fā)生，亦可與它癥并存。主要適應(yīng)癥為偏頭痛、肌緊張性頭痛、高血壓性頭痛和感冒頭痛等。中醫(yī)學(xué)中稱“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“厥頭痛”、“少陽頭痛”等。推拿治療效果較好，偏頭痛、血管收縮性頭痛、

2、感冒頭痛及高血壓頭痛療效更為顯著。,二、病因病機(jī),頸源性：頸部疾患，落枕等；不良姿勢；頸部肌肉持續(xù)緊張，酸性代謝產(chǎn)物堆積刺激壓迫頭部神經(jīng)(頭部的神經(jīng)多數(shù)發(fā)源于頸后) ； 外感：偏頭痛：除遺傳因素外，尚與腦血流、血小板和生化因素、飲食、內(nèi)分泌因素等有關(guān)，并且情緒緊張、饑餓、缺少睡眠、噪聲、強(qiáng)光以及氣候變化等，均可誘導(dǎo)發(fā)作。 內(nèi)傷頭痛：高血壓等精神和心理緊張、抑郁和焦慮 總之，大部分是因頭部肌肉的痙攣、血管的牽

3、拉刺激支配頭部的神經(jīng)末梢而致。 較嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病引起的頭痛，如：腦膿腫、腦血管疾病急性期、顱內(nèi)占位性疾病、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等引起的頭痛，不宜用推拿治療。,三、辨證,辨頭痛之部位 頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會巔頂，由于臟腑經(jīng)絡(luò)受邪之不同，頭痛之部位亦異。大抵太陽頭痛多在頭后部，下連于項；陽明頭痛多在前額及眉棱骨處；少陽頭痛多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連及

4、目系。,經(jīng)絡(luò)辨證,,,陽明,少陽,,太陽,,厥陰,八綱辨證,外感頭痛,風(fēng)寒,風(fēng)熱,風(fēng)濕,內(nèi)傷頭痛,氣虛,肝陽,血虛,腎虛,痰濁,瘀血,辨外感與內(nèi)傷,一般而言，外感頭痛，起病較急，常伴有外邪束表或犯肺的癥狀。應(yīng)區(qū)別風(fēng)、寒、濕、熱之不同。林佩琴《類證治裁》：“因風(fēng)者惡風(fēng)，因寒者惡寒，因濕者頭重，……因火者齒痛，因郁熱者煩心，因伏暑者口干”。內(nèi)傷頭痛，其痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重，應(yīng)分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血之異

5、。氣虛者脈大，血虛者脈芤，腎虛者腰膝酸軟，肝陽者筋惕肢麻，痰濁者頭眩惡心，瘀血者痛如錐刺。,三、臨床表現(xiàn),頭痛疼痛性質(zhì)跳疼、刺疼、脹疼、燒灼疼、空痛、慢性隱痛或麻木酸痛，亦可為刀割樣或放射性、牽扯樣痛。伴隨癥狀1、頸源性2、偏頭痛：3、外感：4、內(nèi)傷頭痛：高血壓等5、精神和心理緊張、抑郁和焦慮,1、頸源性頭痛,（１）頭痛多偏于一側(cè)，雙側(cè)交替發(fā)作的單側(cè)頭痛，極少數(shù)為全頭痛；（２）頭痛起于頸部，可沿頸部放散到頂顳部，少數(shù)發(fā)生

6、在前額或眼眶上，頸部的運動、咳嗽、勞損會加重頭痛；（３）癥狀發(fā)作或加重的時間不一，從數(shù)小時到數(shù)周；（４）發(fā)病初期，頭痛多呈陣發(fā)性，以后則變?yōu)槁圆▌有灶^痛；（５）疼痛性質(zhì)多為跳疼、刺疼、脹疼、燒灼疼，亦可為刀割樣或放射性、牽扯樣痛，平時為慢性隱痛或麻木酸痛；（６）頭痛常伴有耳鳴、眩暈、聽力障礙、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)有眼部脹痛或眼球內(nèi)陷感；（７）頭痛發(fā)作時，可見步態(tài)不穩(wěn)；（８）頭痛有許多激發(fā)點，位于頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌

7、等后枕、頸肩部肌肉。,2、偏頭痛,時間與部位：常在白天，但夜間仍可發(fā)作。頭痛發(fā)作時，一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時頭痛的部位可有變化，有時可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。性質(zhì)：病人頭痛發(fā)作時，疼痛逐漸加重，幾分鐘到1～2小時頭痛達(dá)到高峰，可持續(xù)幾個小時乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。也有少數(shù)病人，無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在幾秒鐘內(nèi)即達(dá)到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚

8、至幾天。疼痛時常有搏動感，有些病人表現(xiàn)為非搏動性鈍痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為頭部刺痛，或有打擊感。壓迫頭痛部位的動脈或病側(cè)頸動脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀?；顒涌墒诡^痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。 惡心是偏頭痛病人最常見的胃腸道伴隨癥狀。有一半以上的病人伴有嘔吐，少數(shù)病人可出現(xiàn)腹瀉，多數(shù)病人惡心、嘔吐、腹瀉同時發(fā)生。另外有少數(shù)病人在偏頭痛發(fā)作時主要出現(xiàn)胃腸道癥狀，而反伴有輕度頭痛，也屬于偏頭痛的一種，

9、稱為偏頭痛的等值癥。 視覺障礙：病人頭痛發(fā)作時輕者可出現(xiàn)單眼或雙眼畏光，眼前出現(xiàn)暗點及閃光幻覺；重者可出現(xiàn)眼前發(fā)黑、視野缺損、單眼盲、一過性視力喪失，甚至出現(xiàn)視覺感知障礙、視物變形、復(fù)視或多視、視物顏色改變等多種癥狀。,,偏頭痛發(fā)作時伴有的神經(jīng)系統(tǒng)障礙有： (1)嗅覺障礙：如幻嗅癥狀，病人自訴聞到一種特殊氣味。 (2)眼肌麻痹：多出現(xiàn)于頭痛側(cè)，有時也可見于雙側(cè)。 (3)軀體感覺障礙：可在面部或四肢末

10、端出現(xiàn)麻木或麻刺感、感覺減退或消失等。 (4)運動及反射障礙：少數(shù)病人偏頭痛發(fā)作時可伴有偏癱或面癱、腱反射亢進(jìn)或減弱，甚至意識障礙、失語等，癱瘓在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)消失。多次發(fā)作可產(chǎn)生永久性癱瘓。 (5)腦干及小腦癥狀：出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴等癥狀。 偏頭痛發(fā)作時伴有以下植物神經(jīng)癥狀： 暈厥、心動過速，少數(shù)病人可伴有高燒，個別體溫可高達(dá)41℃。 偏頭痛發(fā)作時常伴有以下高級神經(jīng)功能障礙： (1)意

11、識障礙：出現(xiàn)意識模糊甚至喪失。 (2)情緒改變：出現(xiàn)激動、煩躁、恐懼及發(fā)怒、失望和注意力不能集中等。 (3)言語障礙：出現(xiàn)失語、失談和失寫的癥狀。 (4)記憶障礙：發(fā)作時出現(xiàn)短暫性全面遺忘癥，發(fā)作過后記憶恢復(fù)。,3、外感頭痛,風(fēng)寒頭痛癥狀：頭痛＋風(fēng)寒表證 頭痛連及項背，惡風(fēng)畏寒，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或浮緊病機(jī)分析：太陽主一身之表，足太陽經(jīng)循項背上行巔頂，邪客太陽經(jīng)脈，循經(jīng)上犯，故頭痛連及項背；風(fēng)寒

12、束于肌表，衛(wèi)陽被遏，故惡風(fēng)畏寒；寒為陰邪，得溫則減，故常喜裹頭；苔薄白，脈浮或浮緊是風(fēng)寒外襲之征,風(fēng)熱頭痛,癥狀：頭痛＋風(fēng)熱表證 頭痛而脹，甚則如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢或便秘，溲赤，苔黃，脈浮數(shù)。病機(jī)分析：風(fēng)熱之邪外襲，上擾清竅，熱為陽邪，其性屬火，故頭痛而脹，甚則如裂，面紅目赤；風(fēng)熱郁于肌表，故發(fā)熱或惡風(fēng)；熱盛耗精，故口渴喜飲，便秘溲赤；苔黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱邪盛之象。,風(fēng)濕頭痛,癥狀：頭痛+風(fēng)濕表證

13、頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄，苔白膩，脈濡。病機(jī)分析：濕為陰霾之邪，其性重濁，外感風(fēng)濕，上蒙清竅，故頭痛如裹；脾司運化而主四肢，脾為濕困，故肢體困重；濕濁中阻，故見胸悶納食減少，“濕盛則濡泄”，故大便溏薄，濕濁內(nèi)蘊，陽氣不通則小便不利；苔白膩，脈濡，為濕邪偏盛之象。,4、內(nèi)傷頭痛,肝陽頭痛癥狀：頭痛+肝火上炎/肝陽上亢 頭痛而眩，時作筋掣，兩側(cè)為重，心煩易怒，面紅口苦，或兼脅痛，舌紅，苔薄黃，脈弦或弦細(xì)帶數(shù)。

14、病機(jī)分析：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，肝體不足，肝用有余，風(fēng)陽循經(jīng)上擾清空，故頭痛而眩，時作筋掣。,,以兩側(cè)為甚；脅為肝之分野，肝火內(nèi)郁，故見脅痛；肝膽之火偏亢，故見心煩易怒；面紅口苦為肝膽郁火內(nèi)熾之征；舌紅，苔黃，脈弦為肝火偏亢之象。如肝腎陰虛，肝陽偏亢者，脈見弦細(xì)帶數(shù)。,氣虛頭痛,癥狀：頭痛＋氣虛證 頭痛，痛勢綿綿，時發(fā)時止，遇勞益劇，倦怠乏力，畏寒少氣，口淡乏味，胃納不佳，苔薄，脈大無力。病機(jī)分析： 脾虛則生化無

15、力，中氣不足，清陽不升，濁陰不降，清竅不利，故頭痛綿綿；勞則氣傷，故遇勞易發(fā)，痛勢更??；中氣不足，陽氣不布，運化失司，則神疲乏力，畏寒少氣，口淡納呆；脈大無力為氣虛之征。,血虛頭痛,癥狀：頭痛＋血虛證 頭痛而暈，面色少華，心悸怔忡，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。病機(jī)分析：血虛腦髓失養(yǎng)，故頭痛且暈；血不榮于面，故面色無華；血虛心失所養(yǎng)，故心悸怔忡；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)均為血虛之象。,腎虛頭痛,癥狀：頭痛＋腎虛證 頭痛且空，每兼眩暈

16、，畏寒肢冷，耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，苔薄，脈沉細(xì)無力。病機(jī)分析：腎主藏精，生髄，腦為髄海，腎虛精髓不足，髄?？仗?，故頭腦空痛，眩暈耳鳴；腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟；腎虛精關(guān)不固而遺精，在女子帶脈不束而帶下；陽失溫煦則畏寒肢冷；苔薄，脈沉細(xì)無力為腎虛之象。,痰濁頭痛,癥狀：頭痛＋痰濁中阻 頭痛昏蒙，胸脘痞悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。病機(jī)分析：脾失健運，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不得舒展，故頭痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘痞悶，

17、納呆；痰濁上逆則嘔惡；舌苔白膩，脈滑或弦滑均為痰濁內(nèi)停之象。,瘀血頭痛,癥狀：頭痛＋血瘀證 頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，如錐如刺，舌有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。病機(jī)分析：頭痛經(jīng)久不愈，久痛入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹，故痛處固定不移，如錐如刺；舌有瘀斑，脈澀或細(xì)澀為瘀血內(nèi)停之象。,五、治療思路,病位辯證,頭面部基礎(chǔ)治療：放松額面部針對癥狀 頸源性 外感、內(nèi)傷,,鎮(zhèn)靜安神法原理：重刺激可使經(jīng)穴及操作部位很快疲勞，降低其對刺激及外界的反

18、應(yīng)性；能使人體在經(jīng)歷短暫興奮后，很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，因而有明顯的抑制并降低局部興奮性的作用，臨床將此稱為瀉法。力向向下的操作使患者明顯感受到下行趨勢，臨床謂之平降，也符合傳統(tǒng)瀉法原則。遵循以上操作原則，就能達(dá)到安神、鎮(zhèn)痛、熄風(fēng)之目的。記住：重刺激與方向向下，以及靜態(tài)感強(qiáng)為鎮(zhèn)靜安神法的基本要領(lǐng)。,,提神醒腦法原理：輕柔的刺激非常舒適，經(jīng)穴與臟腑感而應(yīng)之，逐漸興奮，其功能活動將處于活躍狀態(tài)，興奮性逐漸增強(qiáng)，臨床謂之補。力向向上或在人體上部

19、的輕緩操作使患者明顯感受到向上趨勢，臨床謂之升，亦符合補法概念。遵循以上原則，就能達(dá)到提神、醒腦、開竅之目的。記?。狠p刺激、長時間、方向向上，以及動態(tài)感強(qiáng)為提神醒腦法的操作要領(lǐng)。,四、治療,治療總則：疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，鎮(zhèn)靜止痛,,,風(fēng)寒頭痛：祛風(fēng)散寒風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)除濕,氣虛頭痛：補中益氣血虛頭痛：養(yǎng)血調(diào)血肝陽頭痛：平肝潛陽痰濁頭痛：化痰降逆腎虛頭痛：滋陰益腎瘀血頭痛：活血化瘀,,基本操作鎮(zhèn)靜安神與提

20、神醒腦精典操作辨病與辨證加減,基本治法,頭面部操作取穴及部位：印堂 頭維 太陽 魚腰 攢竹 陽白 百會 四神聰主要手法：一指禪推法、分推法、按揉法、指尖擊法、拿法、梳法患者取勢,操作方法,一指禪推法從印堂穴開始向上沿發(fā)際至頭維、太陽穴往返5－6遍；拇指分推法：魚腰 太陽 耳前反復(fù)分推3－5遍；按揉法：下 上 ，內(nèi) 外 ，前

21、 后按揉印堂、攢竹、魚腰、陽白、太陽、百會、四神聰穴,,,,,,,指擊法（指尖、指腹、全指擊）：前額 枕部，顳前 枕后側(cè)反復(fù)扣擊3－5遍；拿五經(jīng)：前額發(fā)際處－風(fēng)池穴10－15次；梳（頭）法：前額發(fā)際－項后發(fā)際，顳前發(fā)際－項后發(fā)際,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,＋,,鎮(zhèn)靜安神法：振按百會,,振按四方,,,振按肩井,,按揉目上眶,,推橋弓,,下推天柱骨,,提神醒腦法：摩百會,,輕叩頭,,掃散法,,干洗頭與拽發(fā)根,拿

22、肩井,,震腦門,扶患者坐位，一手扶其前額，使頭微后仰，另一手掌根置于頭頸交界處正中，斜向上方用力，在微微使頸部拔伸的基礎(chǔ)上，高頻率的震動約1分鐘。,,頸肩部操作取穴及部位：肩井、風(fēng)池穴主要手法：拿法、一指禪推法操作方法：拿法：風(fēng)池 大椎穴兩側(cè)，反復(fù)3－5分鐘一指禪推法：足太陽經(jīng)、督脈頸段拿法：風(fēng)池穴、肩井穴各1－2分鐘,辨證治療,風(fēng)寒頭痛滾法在項背部施術(shù)3分鐘按揉肺俞、風(fēng)門穴，每穴約2分鐘擦足太陽，透熱,,風(fēng)熱

23、頭痛按揉大椎、肺俞、風(fēng)門，每穴約2分鐘拿曲池、合谷穴，每穴約1分鐘拍法，拍擊足太陽項背段（皮膚微紅為度）,,風(fēng)濕頭痛按揉大椎、合谷穴，每穴約1分鐘抓痧：提捏印堂及項背部皮膚，透紅或 青紫為度拍法，拍擊足太陽項背段（皮膚微紅為度）,,肝陽頭痛按揉肝俞、陽陵泉、太沖、行間，每穴約1分鐘推橋弓，每側(cè)30次，兩側(cè)交替進(jìn)行掃散法，每側(cè)30次，兩側(cè)同時或交替進(jìn)行,,氣血虛弱頭痛按揉中脘、氣海、關(guān)元、足三