第十四章 醫(yī)院環(huán)境微生物

1、第十四章 醫(yī)院環(huán)境微生物,,主要內(nèi)容,第一節(jié) 醫(yī)院環(huán)境生境特征第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境微生物的特點(diǎn)、來(lái)源、種類、分布及衛(wèi)生意義第三節(jié) 醫(yī)院環(huán)境微生物的檢驗(yàn)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第四節(jié) 醫(yī)院環(huán)境微生物污染的預(yù)防與控制技術(shù)第五節(jié) 醫(yī)院環(huán)境微生物的研究前景,第一節(jié) 醫(yī)院環(huán)境微生物,醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection），是指

2、住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染情況,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，全球每年有140萬(wàn)名患者在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染。我國(guó)醫(yī)院感染事故也屢見(jiàn)報(bào)道，感染的病原多種，以各種途徑傳播。,醫(yī)院感染案例,案例1　 1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。在

3、對(duì)感染原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán)，在對(duì)產(chǎn)房、嬰兒室的56件物品進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中的26件物品，包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門菌生長(zhǎng)。,醫(yī)院感染案例,案例2 1992年9月，某市醫(yī)院發(fā)生志賀痢疾桿菌C群13型暴發(fā)流行，26名新生兒感染，10名新生兒死亡。感染源系志賀氏痢疾桿菌攜帶者的產(chǎn)婦，通過(guò)接觸傳染給其嬰兒。因該院新生兒室無(wú)配奶間，配奶、換尿布、打包操作均在不足兩平方米的操作臺(tái)上進(jìn)

4、行，通過(guò)污染的牛奶在新生兒之間傳播。,醫(yī)院感染案例,案例3 1993年9月～10月期間，沈陽(yáng)市某婦嬰保健院共接生了244名嬰兒，其中49名于出生后3～18天先后出現(xiàn)發(fā)燒、拒乳、黃疸及心、肝、腎多臟器受損癥狀，并有15名重癥患兒死于DIC及多器官功能衰竭。此次暴發(fā)感染源系兩名已攜帶柯薩奇B族病毒的產(chǎn)婦，其所產(chǎn)兩名嬰兒被感染，后在嬰兒室內(nèi)引起了交叉感染。,醫(yī)院感染案例,案例4 1999年，上海某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名患者、護(hù)

5、士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚瘙癢和皮損，診斷為疥瘡（疥螨）。案例5 2000年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2d約40位婦女出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。案例6 2001年，上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后發(fā)生18例肺炎克雷伯菌血液感染。,醫(yī)院感染案例,案例8 1998年深圳市某醫(yī)院集體感染事件暴發(fā)流行，系由于手術(shù)器械滅菌使用的戊二醛濃度偏低，造成術(shù)后切口膿腫分枝桿菌感染。案例9 2009年3月，天津

6、市某保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件， 6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。,醫(yī)院感染案例,案例10 2008年12月～2009年1月間，在山西某職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析的47名患者中有 20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。調(diào)查表明，對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，對(duì)復(fù)用血液透析器消毒處理方法不規(guī)范，存在交叉感染的安全隱患。,醫(yī)院感染案例,案例11 2008年

7、8月～9月，發(fā)生在西安交大某醫(yī)院的新生兒集體感染事件，死亡的8名患兒都是早產(chǎn)兒或體重不足2.5kg的低體重兒。對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌污染且這些病原菌為多重耐藥性菌株。,醫(yī)院感染案例,案例12 2009年保定76名患者在轄區(qū)某診所就診后，注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者出現(xiàn)化膿甚至潰爛。普通抗菌藥物治療無(wú)效，部分患者進(jìn)行多次手術(shù)治療。后經(jīng)

8、分離培養(yǎng)鑒定致病菌為偶發(fā)分支桿菌，應(yīng)用敏感藥物可治愈。,研究醫(yī)院環(huán)境微生物內(nèi)容及意義,探討與醫(yī)院感染相關(guān)的一切衛(wèi)生微生物問(wèn)題，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生具有重要作用。了解醫(yī)院環(huán)境生境特征；微生物特點(diǎn)、來(lái)源、種類、分布；常用消毒滅菌方法效果監(jiān)測(cè)方法；醫(yī)院環(huán)境微生物衛(wèi)生檢測(cè)方法；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)樣本采集方法；開(kāi)展重點(diǎn)科室、高危人群、侵害操作、常見(jiàn)感染部位及耐藥性病原體等目標(biāo)監(jiān)測(cè)。,醫(yī)院作為一個(gè)提供醫(yī)療服務(wù)的特殊環(huán)境，對(duì)于微生物的生存、感染

9、和傳播都有其特殊性。醫(yī)院患者密集、病種構(gòu)成復(fù)雜，病原體種類繁多、密度大，若環(huán)境和設(shè)備管理不善，感染的危險(xiǎn)性增加，在不同類型醫(yī)院、不同臨床科室的醫(yī)院感染發(fā)生率差別較大，與發(fā)生醫(yī)院感染易感人群的年齡、免疫力、基礎(chǔ)性疾病及被使用的各種診療手段等因素密切相關(guān)。了解醫(yī)院環(huán)境的生境特征，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生具有重要作用。,醫(yī)院環(huán)境的生境特征,患者高度聚集的場(chǎng)所（綜合性和專科醫(yī)院特征）患者抵抗力低下（如嬰幼兒、老年患者以及腫瘤患者、移植患

10、者等）侵入性診療手段的應(yīng)用（泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、有創(chuàng)人工呼吸機(jī)、內(nèi)鏡、血液透析）抗菌藥物和消毒滅菌措施應(yīng)用普遍（濫用、不規(guī)范）醫(yī)院內(nèi)病原種類多、密度大、構(gòu)成復(fù)雜,第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境微生物的特點(diǎn)、來(lái)源、種類、分布及衛(wèi)生意義,近年來(lái)由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)院生境特點(diǎn)發(fā)生了改變，引起醫(yī)院感染的常見(jiàn)微生物種類也隨之發(fā)生變化，在其他感染罕見(jiàn)的微生物，卻可能成為醫(yī)院感染常見(jiàn)致病微生物，作為正常菌群或條件致病菌的革蘭陰性菌較多，且耐藥菌株多見(jiàn)，

11、耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。,醫(yī)院環(huán)境微生物的特點(diǎn),多數(shù)為正常菌群或條件致病菌（抗菌藥物濫用、侵襲性診療）多數(shù)病原菌呈交叉或多重耐藥（耐藥基因突變、質(zhì)粒轉(zhuǎn)移）非發(fā)酵革蘭陰性桿菌和真菌感染上升（非發(fā)酵菌革蘭陰性菌分離率、真菌感染危險(xiǎn)因素）病原體對(duì)外界抵抗力強(qiáng)（對(duì)消毒劑的選擇壓力）,按感染的病原體來(lái)源，醫(yī)院感染通常分為內(nèi)源性和外源性感染，內(nèi)源性感染又稱為自身感染，常呈散發(fā)，病原體主要來(lái)自體內(nèi)，由于患者自身免疫力降低，對(duì)體內(nèi)固有微生物菌叢易感

12、。外源性感染又稱交叉感染，偶有暴發(fā)，病原體主要來(lái)自患者體外。發(fā)生醫(yī)院感染來(lái)源有：,醫(yī)院環(huán)境微生物來(lái)源,機(jī)體自身定植的微生物群（侵襲性操作、廣譜抗生素、免疫抑制劑、激素、化療藥物、創(chuàng)傷等）從其他帶菌者獲得（高?？剖裔t(yī)護(hù)人員、兒童，多重耐藥不動(dòng)桿菌和MRSA的患者或攜帶者）經(jīng)污染的外環(huán)境獲得（患者血液、體液、分泌物、排泄物污染空氣、水、醫(yī)療用具、儀器設(shè)備等）,醫(yī)院環(huán)境微生物傳播途徑,呼吸道、消化道、血液、體液等途徑傳播；經(jīng)胎盤、產(chǎn)道、

13、哺乳等途徑傳播。,由于現(xiàn)代診療技術(shù)手段的改變，使醫(yī)院感染的常見(jiàn)微生物種類發(fā)生了變遷，革蘭陽(yáng)性球菌減少，革蘭陰性桿菌比例上升，且作為條件致病菌的非發(fā)酵型革蘭陰性桿菌所占比例較大。真菌和病毒引起的醫(yī)院感染也呈上升趨勢(shì)。其主要微生物種類如下：,醫(yī)院環(huán)境微生物的種類,葡萄球菌屬（Staphylococcus）MARS：在醫(yī)院嬰兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房及燒傷病房等常引起嚴(yán)重感染，且為多重耐藥（檢測(cè)方法？產(chǎn)生機(jī)制？預(yù)防措施？）CNS：與侵襲性操作相關(guān)

14、，新生兒ICU及免疫力低下患者人群易于感染的病原（生物被膜、耐藥性？）,非發(fā)酵菌——指一群在厭氧條件下不能利用糖的革蘭陰性無(wú)芽胞桿菌，需氧或兼性厭氧，生化特征相近，分屬于不同屬和種的細(xì)菌。（分布于呼吸科、燒傷、ICU和神經(jīng)內(nèi)科病房，部位呼吸道最多，其次為創(chuàng)面分泌物和引流液。）假單胞菌屬 銅綠假單胞菌（分布潮濕環(huán)境、抵抗力強(qiáng)、致病力強(qiáng)，生物被膜感染上升，且廣泛耐藥。）,不動(dòng)桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌（發(fā)病率，耐藥率上升，有資料報(bào)道從1999

15、年～2008年，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率從10.0%上升為47.9%。 ）嗜麥芽寡養(yǎng)（窄食）單胞菌，分離率在非發(fā)酵菌中僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼氏不動(dòng)桿菌，對(duì)多種抗生素耐藥。,大腸菌群細(xì)菌 （條件致病菌、耐藥率上升）埃希菌屬（腹瀉、尿路感染和菌血癥）克雷伯桿菌屬（肺炎克雷伯菌， ICU病房、新生兒和老年患者易感）沙雷菌屬（粘滯沙雷（S.marcescens） ， ICU病房、泌尿科等，長(zhǎng)時(shí)間使用靜脈插管及尿道插管患者易感）,

16、分枝桿菌屬（非典型分枝桿菌）龜型分枝桿菌和膿腫分枝桿菌（肺部慢性感染，外傷感染、中耳炎、皮膚軟組織感染，特別是術(shù)后易繼發(fā)感染。 ）鳥(niǎo)復(fù)合分枝桿菌 （MAC）偶發(fā)分枝桿菌（為復(fù)合菌群，可導(dǎo)致人的局部感染和肺部病變，對(duì)常規(guī)抗結(jié)核藥物均耐受）恥垢分枝桿菌,真菌假絲酵母菌屬：以白色假絲酵母菌最為多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道，白色念珠菌尿發(fā)生率可高達(dá)50%。霉菌：以肺部曲霉菌病最為多見(jiàn)。毛霉感染多繼發(fā)于糖尿病或其他慢性消耗性疾病。卡氏肺胞菌：先

17、天性獲得性免疫缺陷及免疫抑制患者易感，可致肺部感染，耐藥。,病毒 HCV ：在醫(yī)院手術(shù)科室、檢驗(yàn)科、血庫(kù)、血液透析室、牙科等感染率較高。其他病毒：輪狀病毒和諾如病毒引起的腹瀉，多發(fā)生于住院嬰幼兒和老年患者；巨細(xì)胞病毒感染多見(jiàn)于長(zhǎng)期住院的肝炎和其他慢性疾患兒童以及器官和骨髓移植患者；口唇皰疹病毒易于經(jīng)口腔科患者分泌物、血液污染環(huán)境、醫(yī)療器械等傳播。,醫(yī)院環(huán)境微生物分布及衛(wèi)生意義,分布醫(yī)院環(huán)境中分布：空氣、水、醫(yī)療用品、醫(yī)護(hù)人員手等；

18、機(jī)體中分布：皮膚、呼吸道、腸道、口咽部等；醫(yī)院感染部位分布：下呼吸道、泌尿道、切口、胃腸道、血流等；衛(wèi)生意義（從生境特性、醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，微生物特點(diǎn)、種類、分布等綜述）,第三節(jié) 醫(yī)院環(huán)境微生物檢驗(yàn)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院環(huán)境微生物檢驗(yàn)是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)重要內(nèi)容，包括對(duì)重點(diǎn)科室常規(guī)監(jiān)測(cè)及發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)的特殊監(jiān)測(cè)。了解適用于醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)的法律法規(guī)、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、檢測(cè)方法，熟悉各類樣本采集方法，正確判斷病原體分離鑒定結(jié)果，并對(duì)病原體進(jìn)行

19、藥敏試驗(yàn)和分型檢測(cè)，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供病原學(xué)診斷依據(jù)。,醫(yī)院環(huán)境微生物檢驗(yàn),醫(yī)院環(huán)境微生物常規(guī)監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌及其效果評(píng)價(jià)壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（空氣、物體表面、手）各類醫(yī)療用品消毒、滅菌后監(jiān)測(cè)使用中消毒劑和無(wú)菌器械保存液檢測(cè),壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)流程,生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法（參照2009醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范）將兩片嗜熱脂肪芽孢桿菌芽胞菌片（含菌量為5.0×10

20、5～5.0×106cfu/片）放入3個(gè)小紙袋內(nèi)。放置在壓力蒸汽滅菌器上、中層的中央、下層（下排氣口），各1個(gè)裝有芽胞菌片的紙袋。將壓力測(cè)試后的菌片置溴甲酚紫胨水培養(yǎng)基中，（56±1）℃，培養(yǎng)48h后觀察顏色，直到7d，若不變色為合格，變黃不合格。,紫外線輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)流程,打開(kāi)紫外線燈，穩(wěn)定5min;打開(kāi)紫外線輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀，調(diào)至220v，253.7nm；距離燈管1m處測(cè)定輻照強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)：30W的新燈管≥90μ

21、W/cm2 使用中的燈管 ≥70μW/cm2,ICU或手術(shù)室空氣污染監(jiān)測(cè)流程,房間面積＞ 30m2取5 個(gè)點(diǎn)（東西南北中，各端距墻1m，距地面80～150cm ）房間面積＜ 30m2取3點(diǎn)（一條對(duì)角線，兩端距墻1m，距地面80～150cm）平皿直徑9cm，暴露5min，37 ℃培養(yǎng)24～48h。菌落計(jì)數(shù)并換算成：cfu/m3（公式5000N/AT） A平皿面積，T暴露時(shí)間，N平均菌

22、落數(shù),物體表面污染消毒后監(jiān)測(cè)流程,采樣時(shí)間：消毒處理后4h采樣面積 ≥100cm2，取100cm2；＜100cm2取全部。擺放規(guī)格板并涂抹采樣：無(wú)菌棉拭子往復(fù)5次，剪入10ml相應(yīng)中和劑的采樣液。送檢并培養(yǎng)：平板傾注法，樣液震洗80次或渦旋，取1ml樣液，37 ℃培養(yǎng)48h。菌落計(jì)數(shù)并換算成：cfu/cm2（平板上平均菌落數(shù)× 稀釋倍數(shù)/采樣面積）標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境≤ 5cfu/ cm2； Ⅲ類環(huán)境≤ 10cfu/

23、 cm2 ； Ⅳ類環(huán)境≤ 15cfu/ cm2,醫(yī)護(hù)人員手污染監(jiān)測(cè)流程,采樣：用稀釋液沾濕拭子，雙手手指并攏，屈面從指根到指端往復(fù)涂抹兩次，并轉(zhuǎn)動(dòng)拭子。將未接觸拭子部分剪入裝有10ml稀釋液的試管中，震洗、接種、培養(yǎng)，并計(jì)數(shù)。不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他；可疑污染的情況下進(jìn)行相應(yīng)微生物指標(biāo)檢測(cè)。母嬰同室、早產(chǎn)兒、新生兒等不得檢出沙門菌。,嬰兒室腸道致病菌監(jiān)測(cè)流程,采樣時(shí)間：一月一次采樣面積 ≥100cm2涂

24、抹采樣：將涂抹后拭子置于乳糖膽鹽采樣管中。增菌培養(yǎng)：乳糖膽鹽采樣管37 ℃，培養(yǎng)18～24h。轉(zhuǎn)種：渾濁的接種SS或伊紅美藍(lán)平板結(jié)果判定：不得檢出腸道致病菌,血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測(cè)流程,樣本采集：透析用水在進(jìn)入透析機(jī)位置收集；透析液在進(jìn)入透析器位置收集。樣本接種、培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)方法同上。標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤200cfu/ml，并不得檢出致病微生物。,使用中消毒劑污染監(jiān)測(cè)流程,采樣時(shí)間：每個(gè)季度采樣方法：無(wú)菌吸取1ml消毒劑

25、，加入9ml相應(yīng)中和劑，混勻，立即送檢。接種：傾注法，普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)并計(jì)數(shù)：20 ℃培養(yǎng)7d觀察并計(jì)數(shù)霉菌菌落數(shù)； 37 ℃培養(yǎng)3d，計(jì)數(shù)細(xì)菌數(shù)并檢測(cè)致病菌。結(jié)果計(jì)算分析：標(biāo)準(zhǔn)≤ 100cfu/ ml，不得檢出致病性微生物。,對(duì)疑似醫(yī)院感染患者采集感染部位的臨床樣本，進(jìn)行病原體鑒定及藥物敏感性檢驗(yàn)。此外，還需采集可能引起感染的環(huán)境標(biāo)本，進(jìn)行病原體分離鑒定后，進(jìn)行同源性檢測(cè)，以確定病原體親緣關(guān)系，為切斷傳播途徑，控制傳染源提供依據(jù)

26、。,醫(yī)院感染微生物檢測(cè),常見(jiàn)醫(yī)院感染部位的微生物學(xué)檢驗(yàn)臨床微生物樣本采集采集方法送檢原則判定不符合要求的標(biāo)本病原體分離培養(yǎng)鑒定病原體藥物敏感性試驗(yàn),抗菌藥物敏感性試驗(yàn),定性（紙片瓊脂擴(kuò)散法,即Kirby-Bauer法）純化菌落：在血平板、麥康凱等分離純化出單個(gè)菌落菌液制備：挑取數(shù)個(gè)菌落，用生理鹽水將菌液濃度調(diào)整至0.5麥?zhǔn)蠁挝唬?.0×107～5.0×108cfu/ml）；涂布MH平板：用棉簽沾取稀

27、釋好的菌液均勻涂布3次，平板內(nèi)緣再涂抹一次，即涂滿平板；貼含藥紙片：用無(wú)鑷子將藥片緊貼于瓊脂表面，紙片中心間＞ 24mm，距內(nèi)緣＞ 15mm；培養(yǎng)18～24h，根據(jù)抑菌圈直徑作出敏感、耐藥、中介。定量（MIC、MBC）——手工或儀器分析,以肺炎鏈球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)為例,肺炎鏈球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染微生物檢測(cè),醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的微生物學(xué)檢驗(yàn)樣本采集種類臨床樣本環(huán)境樣本病原體分離鑒定病原體同源性檢測(cè),病原體分

28、型方法,表型分型法（血清學(xué)、噬菌體等分型）分子分型法（質(zhì)粒圖譜分析方法）臨床分離株及質(zhì)控株質(zhì)粒提取過(guò)程（具體見(jiàn)實(shí)驗(yàn)六部分）質(zhì)粒提取物電泳質(zhì)粒酶切電泳圖譜分析,同源性分析例,例1 對(duì)MARS流行病學(xué)分型方法，主要有表型分型方法，如噬菌體（4組23種噬菌體）分型，耐藥譜分型等；分子分型方法，如脈沖場(chǎng)凝膠電泳、隨機(jī)引物擴(kuò)增多態(tài)性DNA及DNA指紋圖譜分型等。例2 1996年在解放軍某醫(yī)院外科病區(qū)，從6名患者的血液、大靜脈插管、

29、腹腔引流液中分離出14株綠膿假單胞菌，血清型分型皆屬同型。用單引物PCR指紋圖譜分型方法，指紋圖譜完全相同，判定此次醫(yī)院感染由綠膿假單胞菌引起。,醫(yī)院環(huán)境微生物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》（GB15981-1995）《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（WS/T 312-2009）《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（2009）,醫(yī)

30、院環(huán)境微生物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員的手 GB15982-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（因不同科室細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)不同）,醫(yī)院各類科室或區(qū)域空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手菌落總數(shù)限值標(biāo)準(zhǔn),*空氣采樣為自然沉降法,醫(yī)院污水消毒處理后排放,醫(yī)院污水（消毒后）的排放標(biāo)準(zhǔn) 參照GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》 指標(biāo)包括：糞大腸菌群數(shù)、腸道致病菌、腸道病毒、結(jié)核桿菌，總余氯等（傳染病院、結(jié)核病院排放的污水和污泥微生物指

31、標(biāo)要求不同）,第四節(jié) 醫(yī)院環(huán)境微生物污染的預(yù)防與控制技術(shù),要采取綜合性措施預(yù)防與控制醫(yī)院環(huán)境微生物污染，包括醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)，房屋布局、通道、通風(fēng)等，有效的消毒隔離，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染、用藥、臨床微生物知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。采取的主要措施包括：,隔離防護(hù)措施 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)水平對(duì)醫(yī)院感染開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 合理使用侵入性診療手段 合理使用抗菌藥物和其他藥物對(duì)醫(yī)療廢棄物處理要