腎的排泄功能

1、,,,,腎的排泄功能,1,學(xué)習(xí)目的與要求,1、掌握腎小球的濾過(guò)及其影響因素 2、熟悉腎的結(jié)構(gòu)和循環(huán)特點(diǎn) 3、了解腎臟生成尿液的三個(gè)基本過(guò)程,2,前言 (Introduction),1、機(jī)體的排泄(excretion)途徑: 肺、腸、皮膚、腎(最主要) 2、腎的功能: 排泄(代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩物質(zhì)和異物) 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)(水、鹽、滲透壓、酸堿) 內(nèi)分泌: 腎素、EPO、PGS、激肽、

2、1,25-(OH)2-D3,,,,3,腎臟的結(jié)構(gòu),4,5,§1.腎的結(jié)構(gòu)和血流循環(huán)特點(diǎn),,一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1、腎單位,6,,7,2、腎單位的分類與比較,8,,9,3、近球小體,球旁器(juxtaglomerular apparatus) 球旁細(xì)胞(juxtaglomerular cells) 入、出球小動(dòng)脈中的肌上皮樣細(xì)胞

3、 內(nèi)含分泌顆粒，顆粒內(nèi)含腎素(renin)， 致密斑 (macula densa) 可感受小管液中NaCl含量的變化, 傳遞給球旁細(xì)胞, 調(diào)節(jié)腎素的釋放 球外系膜細(xì)胞(extraglomerular mesangial cell) 入、出球小動(dòng)脈和致密斑之間 具有吞噬和收縮等功能,,,,10,11,二、 腎的血液循環(huán)特

4、征,兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 　1、腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)　　特點(diǎn)：血壓高，利于濾過(guò)。 　2、腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)　　特點(diǎn)：血壓低，利于重吸收。,12,尿液的生成,腎小球?yàn)V過(guò),每天生成180L原尿,腎小管分泌與重吸收,腎小管重吸收, 并同時(shí)將代謝廢物排入小管液中,尿液濃縮、稀釋,根據(jù)機(jī)體需要，調(diào)整排出的尿液濃度,13,§2. 腎小球?yàn)V過(guò)(glom

5、erular filtration)功能,微穿刺(micropuncture)技術(shù)和原尿(primary urine)成分分析。腎小球?yàn)V過(guò)的實(shí)驗(yàn)證明：腎小球?yàn)V過(guò)液就是血漿的超濾液。,14,一、衡量腎小球?yàn)V過(guò)能力的指標(biāo),1.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為125ml/min。 2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)：是指腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值； 正常值約為125/660×10

6、0%=19%; 表明流經(jīng)腎的約有1/5由腎小球?yàn)V出而形成原尿。,15,二、濾過(guò)膜(filtration membrane)的構(gòu)成,內(nèi): 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞:直徑50-100nm的窗孔 中: 內(nèi)皮下基膜: 大小4-8nm的多角形網(wǎng)孔外: 腎小囊臟層足細(xì)胞，直徑4-14nm的足突裂隙膜和裂孔,16,三、濾過(guò)膜濾過(guò)的影響因素,1、溶質(zhì)的分子大小2、溶質(zhì)的帶電情況3、濾過(guò)面積,分子?

7、小于4.0nm的中性物質(zhì)可自由濾過(guò)；分子?大于4.2nm的大分子物質(zhì)則不能濾過(guò)；分子?在4.0-8.4nm之間，隨著有效半徑的增加，被濾過(guò)的量逐漸降低。,濾過(guò)膜各層均帶負(fù)電荷，可限制帶負(fù)電的分子（如血漿白蛋白）的濾過(guò)，促進(jìn)正電荷分子濾過(guò),正常情況下,兩腎全部腎小球都起濾過(guò)作用,濾過(guò)面積保持相對(duì)穩(wěn)定;急性腎小球腎炎時(shí),有效濾過(guò)面積下降,GFR降低,結(jié)果出現(xiàn)少尿或無(wú)尿,17,,18,四、腎小球有效濾過(guò)壓—濾過(guò)的動(dòng)力,有效濾過(guò)壓(effect

8、ive filtration pressure, EFP) EFP = 腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠壓+腎小囊內(nèi)壓）① 前者是濾過(guò)動(dòng)力; 后兩者是重吸收動(dòng)力② 入球端: 有濾液生成 EFP = 45－(25 + 10) = 10mmHg③ 濾過(guò)平衡(filtration equilibrium)點(diǎn):濾過(guò)停止 EFP = 45－(

9、35 + 10) = 0mmHg,19,,,20,五、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素,1.濾過(guò)膜的面積和通透性 ①濾過(guò)膜的面積：正常(兩腎)約1.5㎡， ②濾過(guò)膜通透性：正常時(shí)穩(wěn)定，,高血壓晚期時(shí),濾過(guò)面積減少: 少尿、無(wú)尿…,如腎臟疾病時(shí)，可因?yàn)V過(guò)膜的通透性增加，使正常不能被濾過(guò)的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞被濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿。,21,5、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素,2.EFP— ①腎小球毛細(xì)血管靜水壓（Bpcap）

10、 a. BP在80-180mmHg范圍內(nèi)時(shí),Bpcap相對(duì)穩(wěn)定,GFR基本不變。 b. BP＜80mmHg時(shí),Bpcap下降,GFR 。 c. BP＜40-50mmHg時(shí),GFR=0,無(wú)尿。,,22,5、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素,2.EFP—②囊內(nèi)壓(intracapsular hydrostatic pressure) a.正常時(shí)穩(wěn)定 b.腎盂、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫 ↓ 囊內(nèi)壓↑

11、 ↓ 有效濾過(guò)壓↓ ↓ 腎小球?yàn)V過(guò)率↓,23,5、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素,2.EFP—③血漿膠體滲透壓(plasma colloid osmotic p.) a.正常時(shí)變動(dòng)不大； b.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良 ↓ 血漿蛋白濃度↓ ↓

12、血漿膠壓↓ ↓ 有效濾過(guò)壓↓ ↓ GFR↓,24,5、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素,3.腎血漿流量(renal plasma flow, RPF) a.主要影響濾過(guò)平衡點(diǎn)的位置。 b.嚴(yán)重缺氧、交感神經(jīng)興奮↑ ↓ 腎血管收縮，腎血漿流量↓ ↓ 濾過(guò)平

13、衡點(diǎn)向入球端移動(dòng) ↓ GFR↓,25,小 結(jié),在當(dāng)代尿生成的理論中，腎小球的濾過(guò)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。腎小球的濾過(guò)取決于腎小球?yàn)V過(guò)膜的面積、通透性、有效濾過(guò)壓及腎血漿流量。濾過(guò)的特點(diǎn)是濾過(guò)量大，濾過(guò)是無(wú)選擇的。,26,思考題,1.創(chuàng)傷性失血患者在補(bǔ)液時(shí)，為什要密切觀察患者尿量變化？2.靜脈快速輸入大量生理鹽水，尿量有何變化？為什么？,27,Thank