肝功能試驗(yàn)肝臟的主要功能代謝、排泄、解毒、凝血與纖溶

1、肝 功 能 試 驗(yàn),延安大學(xué)附屬醫(yī)院王興寧,肝 臟 的 主 要 功 能,代謝生物轉(zhuǎn)化排泄與分泌凝血與纖溶,第一節(jié) 蛋白代謝的檢驗(yàn),一、血清總蛋白、白蛋白、A/G測(cè)定雙縮脲、溴甲酚綠（紫）終點(diǎn)顯色法TP 60-80g/L Alb 40-55g/LG 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1,臨床意義,急性肝損傷多為正常肝硬化、慢肝、肝癌A 減

2、少，G增加Alb 的改變可提示療效或預(yù)后，Alb ? 25g/L易致腹水A/G倒置見(jiàn)于嚴(yán)重肝損傷，TP? 80g/L為高蛋白血癥，TP? 60g/L為低蛋白血癥,二、血清蛋白電泳,血清蛋白質(zhì)在堿性緩沖液中帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因其所各自的等電點(diǎn)和分子量大小的差異，泳動(dòng)速度不一，在電泳介質(zhì)上呈不同的區(qū)帶。白蛋白 62-71% ?1球蛋白 3-4% ?2球蛋白 6-10% ?球蛋白 7-11% ?

3、球蛋白 9-18%,臨床意義,輕癥肝炎無(wú)明顯變化，?球蛋白持續(xù)增高提示慢性肝炎肝硬化：A降低明顯，?球蛋白明顯增加肝細(xì)胞肝癌：常有?球蛋白升高，偶見(jiàn)AFP帶出現(xiàn),三、血氨測(cè)定,正常人血中含少量游離氨，肝將氨合成尿素解毒，肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，血氨升高，造成肝性腦病。 直接顯色法：1000-1500ng/L 臨床意義：1.升高：肝性腦病、重癥肝炎、尿毒癥、 上消化道出血、門(mén)脈分流。2.減

4、少：低蛋白飲食、貧血。,第二節(jié) 脂類(lèi)代謝的檢驗(yàn),膽固醇和膽固醇脂測(cè)定 肝能合成內(nèi)源性膽固醇、脂肪酸，又能合成LDL、HDL，并將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸、磷脂排入膽汁。肝實(shí)質(zhì)損傷或膽汁排泌受阻，血中膽固醇酯和膽固醇的含量發(fā)生改變，正常情況下二者的比值為3：1。,,參考值：總膽固醇：2.9-6.0mmol/L膽固醇酯：2.34-3.38mmol/L膽固醇酯：游離膽固醇=3：1臨床意義：1.阻塞性黃疸，總膽固醇增加，游離型增加為

5、主，比值降低。2.肝細(xì)胞損傷，膽固醇酯減少，肝硬化、重癥肝炎，總膽固醇也降低。,第三節(jié) 膽紅素代謝檢驗(yàn),血紅蛋白、肌紅蛋白、游離血紅素?游離（非結(jié)合）膽紅素?與白蛋白結(jié)合運(yùn)轉(zhuǎn)到肝?攝取?Y、Z受體結(jié)合?轉(zhuǎn)移至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)?與葡萄糖醛酸結(jié)合?水溶性結(jié)合膽紅素?膽汁?小腸、結(jié)腸?腸道菌脫結(jié)合?還原成尿膽原?隨糞排出、腸肝循環(huán)、門(mén)脈入血經(jīng)腎排出。,一、總膽紅素測(cè)定,原 理 參考值：3.4-17.1?mol/L臨床意義：1.

6、判斷有無(wú)黃疸和黃疸的程度：隱性、輕度、中度、高度黃疸。2.判斷黃疸的類(lèi)型：完全梗阻性、不完全梗阻性、肝細(xì)胞性、溶血性黃疸。3.結(jié)合血清膽紅素分類(lèi)判斷黃疸類(lèi)型：溶血性、阻塞性、肝細(xì)胞性黃疸。,二、血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定,原 理參考值：結(jié)合膽紅素：0-6.8?mol/L非結(jié)合膽紅素：1.7-10.2?mol/L臨床意義：鑒別黃疸類(lèi)型：結(jié)合膽紅素/總膽紅素? 50% 為阻塞性黃疸，20~50%為肝細(xì)胞性黃疸，?

7、20%為溶血性黃疸。,三、尿內(nèi)膽紅素測(cè)定,原理：血液中結(jié)合膽紅素超過(guò)腎閾? 34?mol/L）時(shí)，可隨尿排出，加入氧化劑可氧化成膽綠素而呈綠色，若加入重氮試劑則呈紫色。參考值：陰性臨床意義： 顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要檢查。肝細(xì)胞性黃疸中度增加，阻塞型明顯增加，溶血性黃疸為陰性。,四、尿內(nèi)尿膽原檢查,原理：在酸性條件下，尿膽原與對(duì)二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)，生成櫻紅色化合物。參考值：陰性臨床意義：增多:肝功能受損、膽

8、紅素生成亢進(jìn)、腸管回吸收增加、腎小管重吸收增加。減少：膽道梗阻、膽紅素代謝障礙、嚴(yán)重腎衰、新生兒、腸道抑菌藥。,第四節(jié)   膽汁酸代謝檢查,膽汁酸在肝中由膽固醇合成，分泌入小腸乳化脂類(lèi)食物，它能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，與膽道排泄功能有關(guān)。參考值：TBA（酶法） 0-10μmol/L。臨床意義：增高：肝細(xì)胞損害、膽道阻塞、門(mén)脈分流、進(jìn)食后。,,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)

9、移堿性磷酸酶?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶單胺氧化酶,第五節(jié) 血清酶及同工酶檢查,一、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GPT） 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT）,原理：GPT存在于胞漿，比血清中酶活性約高100倍，因此，1%肝細(xì)胞壞死，可使ALT升高一倍；GOT心肌中含量最高，肝為第二位，肝損害時(shí)，血中酶活力升高明顯。參考值：ALT（GPT）：? 10-40U/LAST（GOT）：? 10-40U/L,臨床意義：,1.急性病毒性肝炎：

10、80-100%為陽(yáng)性，多為ALT? AST，病情恢復(fù)，轉(zhuǎn)氨酶也恢復(fù)。2.慢性肝炎和脂肪肝： 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，多為AST ? ALT,二、堿性磷酸酶,原理：ALP在堿性環(huán)境中水解磷酸單酯產(chǎn)生磷酸，可按磷酸生成量求出ALP的活性。參考值： ? 270 U/L臨床意義：1.鑒別黃疸：阻塞性黃疸者，ALP升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕輕度升高；肝細(xì)胞性黃疸轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，ALP正常或稍高；肝癌時(shí)ALP明顯增高，ALT無(wú)明顯增高，膽紅素不高

11、。2.骨骼疾病。,三、?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,?-GT活性強(qiáng)度腎? 胰? 肝，膽汁淤滯、慢肝合成亢進(jìn)、肝癌特異性同工酶生成、酒精性肝損害時(shí)升高參考值：男性：11-50 U/L 女性：7-30 U/L 臨床意義：1.肝癌時(shí)?-GT明顯升高，可達(dá)幾倍到幾十倍。2.阻塞性黃疸?-GT升高與黃疸程度平行。3.急性肝炎中度升高，慢肝和肝硬化持續(xù)高值，提示病情不穩(wěn)或惡化。4.急性酒精性肝炎可達(dá)1000U/L以上。,四、 單胺氧化酶,MA

12、O存在于線粒體，與膠原合成密切相關(guān)。參考值： 23-49 U臨床意義：1.急性肝炎多為正常；亞急性和重癥肝炎升高；非活動(dòng)性肝炎MAO正常，慢活肝增高，提示發(fā)生肝纖維化；肝硬化80%以上升高；肝癌明顯增高者，可能與伴有肝纖維化有關(guān)。2.慢性心衰、糖尿病、甲亢、進(jìn)行性全身硬皮病升高。,五、血清鐵檢查,原理：肝細(xì)胞變性、壞死時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)貯存鐵逸出，同時(shí)肝內(nèi)鐵代謝異常，使血清鐵增加。 男 11-30μmol/L 女 9

13、-27μmol/L 增高：肝細(xì)胞損害 黃疸鑒別診斷：溶血性 > 肝細(xì)胞性 > 阻塞性黃疸 血液系統(tǒng)疾?。涸僬稀⒕抻棕?、溶貧 降低：缺鐵性貧血、慢性炎癥或感染,第六節(jié) 肝功能試驗(yàn)的 選擇和評(píng)價(jià),,,1.健康檢查：ALT、肝炎病毒標(biāo)志物、蛋白電泳

14、?ALP、GGT、TP、A/G2.黃疸患者查T(mén)BIL、結(jié)合膽紅素、尿膽原、尿膽紅素ALT；肝癌或梗阻加測(cè)ALP、AFP、CEA3.無(wú)黃疸性肝炎，ALT、尿膽原、膽汁酸、肝炎病毒標(biāo)志物；慢性加查AST、ALP、GGT、TP、A/G、蛋白電泳、ICG。4.原發(fā)生肝癌，加測(cè)AFP、GGT及同工酶、ALP及同工酶、LDH,,5.觀察病情：尿膽原、尿膽紅素、膽紅素、ALT、AST、TP、A/G、MAO、IV型膠原。6.判斷療效：AST、IC

15、G、?-球蛋白、Ig。,小結(jié)：,肝臟功能復(fù)雜，代償能力強(qiáng)，檢查指標(biāo)眾多，選擇性地使用部分指標(biāo)，幫助診斷、治療，力爭(zhēng)做到經(jīng)濟(jì)、高效。,臨床常用的肝功指標(biāo),1. ALT AST TP、Alb G A/G TBIL DBIL IBIL 2. ALP r-GT TBA LDH MAO AFU3. 蛋白電泳4. Cho Fe Cu,重 點(diǎn),1 血清TP Alb測(cè)定及臨床意義2 蛋白電泳3 膽紅素代謝