九.尿液的生成與排泄

1、生理學生理學——9.尿液的生成與排泄尿液的生成與排泄1腎臟：腎位于腹后壁，脊柱兩旁，左右各一。臟：腎位于腹后壁，脊柱兩旁，左右各一。腎與輸尿管、膀胱、尿道共同組成泌尿系統腎與輸尿管、膀胱、尿道共同組成泌尿系統.一腎的功能解剖和腎血流量1腎的功能：腎的功能：1）排泄代謝終產物、進入體內過剩的物質和異物。）排泄代謝終產物、進入體內過剩的物質和異物。2）調節(jié)水和電解質平衡；調節(jié)體液滲透壓，體液量和電解質濃度；調節(jié)酸堿平衡。）調節(jié)水和電解質平衡

2、；調節(jié)體液滲透壓，體液量和電解質濃度；調節(jié)酸堿平衡。3）分泌腎素、促紅細胞生成素、激肽、前列腺素等。）分泌腎素、促紅細胞生成素、激肽、前列腺素等。4）糖原異生。）糖原異生。2尿生成的三個基本過程：尿量尿生成的三個基本過程：尿量(終尿量終尿量)=濾過量濾過量重吸收量重吸收量分泌量分泌量正常尿量：正常尿量：1.5L1.5L天1）腎小球的）腎小球的濾過濾過：血液在流經腎小球毛細血管時，血漿被濾過進入腎小囊。：血液在流經腎小球毛細血管時，血漿被

3、濾過進入腎小囊。2）腎小管和集合管的）腎小管和集合管的重吸收重吸收：大部分濾過液經腎小管和集合管上皮細胞重吸收返回血液中去。：大部分濾過液經腎小管和集合管上皮細胞重吸收返回血液中去。3）腎小管和集合管的）腎小管和集合管的分泌分泌：腎小管和集合管分泌某些物質到小管腔內，參與尿液的形成。：腎小管和集合管分泌某些物質到小管腔內，參與尿液的形成。3腎單位：尿生成的基本功能單位，它與集合管共同完成尿的生成過程。腎單位：尿生成的基本功能單位，它與集

4、合管共同完成尿的生成過程。10106腎單位腎單位一個腎。一個腎。4腎單位的構成：腎單位的構成：5.5.皮質腎單位與近髓腎單位的比較：皮質腎單位與近髓腎單位的比較：皮質腎單位皮質腎單位近髓腎單位近髓腎單位數量數量多(8090%)(8090%)少(1015%)(1015%)腎小體大小腎小體大小較小較小較大較大Ａ口徑Ａ口徑A入∶A出＝出＝2∶12∶1A入≌A出袢長度袢長度短長A出后的毛細血管出后的毛細血管分布于皮質部的腎小管周圍分布于皮質部的

5、腎小管周圍還形成還形成U形的直小血管形的直小血管6球旁器的功能：球旁器的功能：球旁細胞（顆粒細胞）：球旁細胞（顆粒細胞）：合成、儲存、釋放腎素合成、儲存、釋放腎素致密斑：致密斑：感受小管液中感受小管液中NaClNaCl含量的變化，調節(jié)腎素釋放含量的變化，調節(jié)腎素釋放球外系膜細胞：球外系膜細胞：吞噬、收縮吞噬、收縮7腎的血液循環(huán)特征：腎的血液循環(huán)特征：1）流量大，一定范圍內保持相對穩(wěn)定）流量大，一定范圍內保持相對穩(wěn)定流量流量≈心輸出量心輸

6、出量1515～1414；在；在80180mmHg80180mmHg范圍內，通過自身調節(jié)保持穩(wěn)定。范圍內，通過自身調節(jié)保持穩(wěn)定。2）血液分布不勻：皮質）血液分布不勻：皮質(94%)(94%)外髓外髓(5%)(5%)內髓內髓(1%)(1%)3）壓力高低不同：腎小球毛細血管網高）壓力高低不同：腎小球毛細血管網高→利于濾過利于濾過腎小腎小管毛細血管網低管毛細血管網低→利于重吸收利于重吸收生理學生理學——9.尿液的生成與排泄尿液的生成與排泄3有效

7、濾過壓和腎小球濾過率就會發(fā)生相應的改變。有效濾過壓和腎小球濾過率就會發(fā)生相應的改變。2）腎小囊內壓：正常情況下腎小囊內壓一般比較穩(wěn)定。當輸尿管阻塞時，可引起逆行性壓力）腎小囊內壓：正常情況下腎小囊內壓一般比較穩(wěn)定。當輸尿管阻塞時，可引起逆行性壓力增加，從而降低有效濾過濾壓和腎小球濾過率。增加，從而降低有效濾過濾壓和腎小球濾過率。3）血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓下降，使腎小球有效濾過壓和腎小球濾過率增加。）血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓

8、下降，使腎小球有效濾過壓和腎小球濾過率增加。4）腎血漿流量：腎血漿流量對腎小球濾過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。其他因）腎血漿流量：腎血漿流量對腎小球濾過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。其他因素不變時，腎血漿流量增加，濾過平衡點靠近素不變時，腎血漿流量增加，濾過平衡點靠近出球小動脈出球小動脈，腎小球濾過率增加；腎血漿流量下降，，腎小球濾過率增加；腎血漿流量下降，濾過平衡點靠濾過平衡點靠近入球小動脈近入球小動脈，腎小球濾過率

9、下降。，腎小球濾過率下降。5）濾過膜的面積和通透性，當急性腎小球腎炎時，有效濾過膜面積減少，導致腎小球濾過率）濾過膜的面積和通透性，當急性腎小球腎炎時，有效濾過膜面積減少，導致腎小球濾過率降低，會出現少尿、無尿。降低，會出現少尿、無尿。三腎小管與集合管的物質轉運功能1腎小管和集合管的重吸收和分泌：腎小管和集合管的重吸收和分泌：1）重吸收：指小管上皮細胞將物質從腎小管液中轉運至血液的過程。）重吸收：指小管上皮細胞將物質從腎小管液中轉運至血

10、液的過程。特點：重吸收量大；具有高度選擇性；有限性。特點：重吸收量大；具有高度選擇性；有限性。2）分泌：指小管上皮細胞將本身產生的代謝物質或來自血液中的代謝物質轉運至腎小管腔內的過）分泌：指小管上皮細胞將本身產生的代謝物質或來自血液中的代謝物質轉運至腎小管腔內的過程。程。2腎小管和集合管物質轉運的方式：腎小管和集合管物質轉運的方式：1）被動轉運：單純擴散、易化擴散、滲透、溶劑拖曳。）被動轉運：單純擴散、易化擴散、滲透、溶劑拖曳。如：尿素

11、、水和重碳酸的重吸收。如：尿素、水和重碳酸的重吸收。2）主動轉運：）主動轉運：①原發(fā)性主動轉運：通過各種轉運泵的活動完成。原發(fā)性主動轉運：通過各種轉運泵的活動完成。②繼發(fā)性主動轉運：間接通過各種轉運泵的活動完成。繼發(fā)性主動轉運：間接通過各種轉運泵的活動完成。如：葡萄糖、氨基酸的重吸如：葡萄糖、氨基酸的重吸收。收。3.3.腎小管和集合管物質轉運的工具：腎小管和集合管物質轉運的工具：1）“泵”；2）離子通道；）離子通道；3）同向轉運體；）同

12、向轉運體；4）逆向轉運體。）逆向轉運體。4腎小管和集合管物質轉運的途徑：腎小管和集合管物質轉運的途徑：1）跨細胞轉運途徑；）跨細胞轉運途徑；2）細胞旁轉運途徑。）細胞旁轉運途徑。5腎小管和集合管物質轉運概況：腎小管和集合管物質轉運概況：1）近端小管：重吸收濾過液中約）近端小管：重吸收濾過液中約70%70%的NaNa＋、ClCl－、K＋、CaCa22、水，、水，80%80%的HCOHCO3－，100%100%葡萄糖、氨葡萄糖、氨基酸；分泌

13、基酸；分泌H＋、NHNH3以及進入體內的某些物質。以及進入體內的某些物質。2）髓袢：重吸收濾過液中約）髓袢：重吸收濾過液中約20%20%的NaNa＋、ClCl－、K＋CaCa22，15%15%的水的水3）遠曲小管和集合管：重吸收濾過液中約）遠曲小管和集合管：重吸收濾過液中約12%12%的NaNa＋、ClCl－，9%9%的CaCa22，不同量的水；分泌，不同量的水；分泌H＋、K＋、NHNH3；水、；水、NaNa的重吸收以及的重吸收以及K＋

14、的分泌受激素調節(jié)的分泌受激素調節(jié)61）近端小管對）近端小管對NaNa＋的重吸收的重吸收前半段：前半段：NaNa＋和葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽等利用同向轉體重吸收；利用逆向轉運體通過和葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽等利用同向轉體重吸收；利用逆向轉運體通過NaNa＋HH交換交換重吸收重吸收后半段：通過細胞旁重吸收；跨上皮細胞重吸收后半段：通過細胞旁重吸收；跨上皮細胞重吸收2）近端小管對）近端小管對ClCl－和水的重吸收：經近端小管重吸收后的小管液仍然是