腦功能監(jiān)測全解

1、腦 功 能 監(jiān) 測,大連市中心醫(yī)院麻醉科韓志國,,,常用監(jiān)測方法,顱內壓 （intracranial pressure，ICP）腦電腦電圖 (electroencephalography, EEG)誘發(fā)電位(evoked poential, EEG)腦血流（cerebral blood flow，CBF） 腦氧供需平衡,一、顱內壓監(jiān)測,,顱內壓監(jiān)測基本原理,顱腔為沒有伸縮性的半封閉性容器，其中的腦組織、血液和腦脊液等

2、內容物形成的壓力為顱內壓。ICP主要由硬腦膜的彈性作用（非流體凈力）和血管性壓力作用（流體凈力）產(chǎn)生，但還受顱腦解剖、CSF產(chǎn)生與流通、動靜脈壓等影響。因此，ICP反映了腦脊髓系統(tǒng)復雜的生理因素之間的相互作用。,顱內壓監(jiān)測指征,CT示中線移位超過0.5cm眼底乳頭水腫突發(fā)頭痛、失明顱內血管瘤重癥頭部損傷,顱內壓監(jiān)測方法,有創(chuàng)監(jiān)測(一) 腦室內測壓(二) 硬膜下測壓(三) 硬膜外測壓(四) 腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓(五)纖維

3、光導顱內壓監(jiān)測,無創(chuàng)監(jiān)測 (一) 閃光視覺誘發(fā)電位(二) 視網(wǎng)膜靜脈壓(三) 鼓膜移位法(四) 生物電阻抗法(五)前囟測壓法,有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測方法,,＜15 20 40 mmHg正常 輕度 中度 重度,,,,,,影響ICP的因素,PaCO2 PaO2血壓 中心靜脈壓藥物 （利尿藥、甘露醇、麻醉藥）低溫,缺 點,目前臨床上常用的ICP監(jiān)測大都是

4、有創(chuàng)方式，都存在不同程度的顱內感染、出血及腦脊液漏的可能。,二、腦電監(jiān)測,,常 用 監(jiān) 測 方 法,腦 電 圖誘 發(fā) 電 位,腦 電 圖(electroencephalography, EEG),原始 EEG數(shù)量化EEG（quantitative EEG ）,腦 電 圖 原 理,大腦皮層內的神經(jīng)元存在著自發(fā)的持續(xù)不斷的電活動，表現(xiàn)為不同頻率、幅度和波形的電位變化，這些變化稱為腦電波籍助于頭皮外電極引導出來的電圖即腦電圖腦電波

5、可能是大腦皮層神經(jīng)元興奮性或抑制性突觸后電位的代數(shù)和當大腦皮層許多細胞進行同時活動時(同步)，所記錄到電波幅位大，頻率低機體接受其他刺激時，傳入大腦皮層的沖動增多，神經(jīng)細胞的突觸后電位不同時產(chǎn)生，出現(xiàn)波幅低、頻率快的電波,,,原始EEG應用范圍,監(jiān)測腦缺氧昏迷病人的監(jiān)測麻醉及手術中的應用 麻醉深度病灶定位診斷及預后 癲癇的診斷有特異性；危重病人預后,EEG監(jiān)測的局限性,操作、記錄、分析復雜、干擾因素多，很難普及,數(shù) 量

6、 化 EEG,BISNarcotrend,,,定義： 指神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位給予適宜的刺激，在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相應部位檢出與刺激有鎖 時關系的電位變化。 是繼腦電圖，肌電圖之后的第三進展 70年代開始應用臨床，國內80年代初應用,誘 發(fā) 電 位(evoked poential, EP),常 用 監(jiān) 測 方 法,聽覺誘發(fā)電位(auditory evoked potentials ，AEP) 軀體感覺誘發(fā)電位

7、(somatosensory evoked potentials ，SSEP) 運動誘發(fā)電位(motor evoked potentials，MEP),腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）臨床應用,鑒別聽力損傷 聽覺功能異常的定位：蝸性、聽神經(jīng)、 腦干 行為聽覺測試結果復檢 ：偽聾、癔病、啞巴、嬰幼兒神經(jīng)學（1）后顱窩腫瘤（2）脫髓鞘疾?。?）腦干血管?。撼鲅⒐Ｈ?（4）其他：肝豆狀核變性、OPCA 、腦疝 、Vit B12缺乏、

8、糖尿病、尿毒癥、昏迷與腦死亡、手術監(jiān)護 、藥物副作用監(jiān)測,軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP）臨床應用,周圍神經(jīng)病損評定及神經(jīng)再生和再生速率的判斷脊髓損傷的評定神經(jīng)系統(tǒng)彌散性疾病如變性疾病、遺傳代謝性疾病對多發(fā)性硬化有早期診斷的價值，可以協(xié)助檢出亞臨床病灶腦血管病、腦腫瘤、腦外傷時腦功能的評定術中監(jiān)護外周神經(jīng)及皮層的功能,運動誘發(fā)電位（MEP）臨床應用,多發(fā)性硬化腦血管病運動神經(jīng)元病遺傳、變性疾病脊髓病變周圍神經(jīng)病,誘發(fā)電位

9、（EP）,優(yōu)點內容廣泛；檢測技術比較方便；無創(chuàng)傷性；重復性好；客觀反應神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)；協(xié)助確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可疑病變；檢出臨床下病灶；幫助病損定位；估計病損程度及預后；手術中腦，脊髓功能的監(jiān)護。缺點 不能進行定性診斷，干擾因素較多,三、 腦血流監(jiān)測,經(jīng)顱彩色多普勒血流圖（TCD）,將脈沖多普勒技術與低頻反射頻率相結合，使超聲能穿透顱骨較薄的部位進入顱內，可測定顱內血管的血流速度，與CBF之間有良好相關性,經(jīng)顱彩色多

10、普勒血流圖（TCD）,優(yōu)點可無創(chuàng)傷、連續(xù)和實時監(jiān)測CBF 測定單根腦血管的血流速度，反映局部腦灌注變化可反映動態(tài)變化與其它方法比較，簡便易行，重復性好，費用較低缺點 不能反映腦組織局部病理改變，并受探頭位置等多種因素的影響， 不能準確測量CBF水平，有一定的局限性,四、腦氧供需平衡的監(jiān)測,,腦代謝監(jiān)測,腦氧代謝率 CMRO2 = CBF×（CaO2－CjvO2 ）反映全腦組織的氧代謝狀況，結果可靠，但

11、操作復雜腦動靜脈氧含量差（A-VDO2） 反映腦氧供需平衡。A-VDO2↑腦氧攝取↑，CBF相對不足；降低則腦氧攝取↑，CBF相對有余正電子斷層顯象術（positron emission tomograph，PET） 可測得全腦葡萄糖代謝率、腦靜脈血中葡萄糖及乳酸值，從而了解腦代謝情況,常 用 監(jiān) 測 方 法,頸內靜脈血氧飽和度(SjvO2) 局部腦氧飽和度(rScO2),SjvO2是指頸內靜脈球血氧飽和度，為臨床上最早采用

12、的腦組織氧代謝監(jiān)測方法，可間接反映整個腦組織血流和氧代謝狀況，被認為是評估腦氧代謝的金標準 。,頸內靜脈血氧飽和度(SjvO2),間斷監(jiān)測通過頸內靜脈穿刺逆行插管到位于乳突水平的頸內靜脈球采血測定 持續(xù)監(jiān)測是在頸內靜脈插入纖維光學導管來測定血氧飽和度,SjvO2測定,,,SjvO2 =CaO2 -CMRO2 /CBF SjvO2 監(jiān)測反映的是CMRO2與CBF的平衡關系，可用于發(fā)現(xiàn)腦氧供需失衡。與CBF之間具有正相關關系,SjvO

13、2意義,Glay HD．Validity and reliability of SjV02 catheter in neurologically impaired patients：a critical review of the literature．J Neurosci Nuts，2003，32(4)：194．,頸內靜脈血氧飽和度（SjVO2）,正常 : 55%~75% ＜55%

14、 ＞75% 全身缺氧 相對性腦充血 貧 血 腦氧代謝低 相對性的低灌注 （鎮(zhèn)靜低溫腦死亡） 腦氧代謝高（發(fā)熱癲癇） 頸外靜脈血混雜,小于40 ％ 可能全腦缺血缺氧,頸內靜脈血氧飽和度（SjVO2）臨

15、床應用,心臟手術大血管手術神經(jīng)外科手術及腦外傷,受抽血速度以及溫度有關全腦氧代謝的監(jiān)測方法，不能反映某一局部的腦氧代謝的變化，直到該局部變化的幅度達到足以影響全腦的氧飽和度。 SjvO2只反映同側大腦半球的氧代謝情況 SjvO2監(jiān)測需作頸內靜脈逆行穿刺,SjvO2不足,安全、無創(chuàng)傷性的測定局部腦氧飽和度(rScO2) 經(jīng)顱近紅外線頻譜法(NIRS) 利用血紅蛋白對近紅外光有特殊吸收光譜的特性,連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測局部腦組織的氧飽和

16、度。 靜脈占75%，動脈占20%，毛細血管占5%rScO2值主要代表靜脈血中氧含量，反映的是腦氧輸送代謝指標， rScO2低于55％應視為異常。 可靠性受到腦外血流的影響。,局部腦氧飽和度(rScO2),,,,腦血流,缺氧,貧血,腦血氧飽和度,氧供給,腦組織氧耗,腦組織代謝率,,,,rSO2,,,,,均可反映腦氧供需平衡 前者反映的是全腦的氧供需平衡,而后者反映的是局部腦組織的氧供需平衡 相關性在不同狀況下變化較大 頭部位置

17、和PacO2穩(wěn)定時,二者才呈良好相關 rScO2 受擴血管藥物影響較大某些病理狀態(tài)下，二者的相關性也不同—如心肺復蘇,SjvO2 與rScO2 的關系,局部腦氧飽和度(rScO2)臨床應用,腦缺血（缺氧）的監(jiān)測心血管手術及深低溫停循環(huán)時的監(jiān)測全麻期間的監(jiān)測,局部腦氧飽和度(rScO2),優(yōu)點無創(chuàng)傷、簡便、相對廉價 對缺氧非常敏感不受低溫、無搏動血流和循環(huán)停止的影響缺點 監(jiān)測深度有限只能安放于無頭發(fā)遮蓋的前額，只能檢