急性腦卒中患者腦功能監(jiān)測及其臨床意義探討.pdf

1、目的:觀察急性腦卒中患者腦電圖、誘發(fā)電位、經(jīng)顱多譜勒和血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)改變特點,評價對腦損傷和腦功能的監(jiān)測價值及臨床意義.方法:對58例腦梗死、27例腦出血和11例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,在發(fā)病后不同時期(1-12d)檢測血清NSE、腦電圖、誘發(fā)電位和經(jīng)顱多譜勒改變,結(jié)合中國卒中量表評分(CSS)、日常生活活動量表評定(Barthel指數(shù))、Glasgow-Pittsburgh昏迷量表評分以及顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果,對不同類型

2、腦卒中上述指標改變特點及其與腦損傷和臨床神經(jīng)功能缺失的關(guān)系進行分析.25例年齡和性別匹配的正常人作為對照.結(jié)果:(1) 腦卒中患者發(fā)病后血清NSE水平較正常對照顯著升高(P<0.01).發(fā)病后4d內(nèi),腦出血和腦梗死患者血清NSE水平與病灶大小和CSS評分呈正相關(guān)(P<0.01),與Glasgow-Pittsburgh昏迷評分呈負相關(guān)(P<0.01),與病灶部位無顯著相關(guān)性(P>0.05)(2)腦卒中患者腦電圖異常與意識狀態(tài)、病灶部位和范

3、圍以及病情嚴重程度有關(guān).蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后4d內(nèi)主要表現(xiàn)為彌散性慢波,5d后慢波逐漸局限;幕上腦出血患者表現(xiàn)彌散性慢波背景上與病灶部位有關(guān)的局灶異常,腦干出血患者可表現(xiàn)α昏迷節(jié)律,小腦出血患者腦電圖多無明顯異常;腦梗死患者多為病側(cè)局灶慢波異常.(3)與對照比較,各型腦卒中患者經(jīng)顱多譜勒測定的平均血流速度(Vm)和搏動指數(shù)(PI)均表現(xiàn)明顯異常.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后4d內(nèi)PI顯著增高(P<0.01);發(fā)病后5-12d,Vm和PI

4、值均顯著增高(P<0.01).腦出血患者發(fā)病后12d內(nèi),病灶側(cè)和健側(cè)Vm均顯著降低(P<0.01),PI均顯著高于正常對照(P<0.01).腦梗死患者發(fā)病后4d內(nèi),病灶側(cè)Vm顯著降低(P<0.01),健側(cè)Vm及兩側(cè)PI值與正常對照比較無顯著差異(P >0.05);發(fā)病后5-12d,兩側(cè)Vm和PI均顯著增高(P<0.01).腦出血和腦梗死患者發(fā)病后4d內(nèi)Vm值與CSS評分呈負相關(guān)(P<0.01).(4)各型腦卒中患者視覺誘發(fā)電位(VEP)

5、P<,100>峰潛伏期均明顯延長,隨病情改善逐漸趨于恢復(fù).幕下腦出血患者VEP異常率顯著高于幕上腦出血患者(P<0.01),后循環(huán)腦梗死患者VEP異常率顯著高于前循環(huán)腦梗死患者(P<0.01).發(fā)病后4d內(nèi),腦出血患者VEP-P<,100>峰潛伏期與其血清NSE水平和CSS評分呈正相關(guān)(P<0.01).(5)發(fā)病后4d內(nèi),各型腦卒中患者聽覺誘發(fā)電位(BAEP)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期和Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ峰間潛伏期均較正常對照顯著延長(P<0.0

6、1),Ⅲ波和Ⅴ波峰潛伏期改變尤為明顯.腦出血和腦梗死患者發(fā)病后4d內(nèi)BAEP 異常率高于發(fā)病后5-8d和9-12d測定結(jié)果.發(fā)病后4d內(nèi),幕下腦出血和后循環(huán)腦梗死患者BAEP-Ⅴ波峰潛伏期與其病灶大小呈正相關(guān)(P<0.01).腦出血和腦梗死組患者BAEP-Ⅴ波峰潛伏期與其血清NSE水平和CSS評分呈正相關(guān)(P<0.01).各型腦卒中患者BAEP-Ⅴ波峰潛伏期與Glasgow-Pittsburgh昏迷量表評分呈負相關(guān)(P<0.01).(6

7、)發(fā)病后4d內(nèi)各型腦卒中患者刺激正中神經(jīng)引出的體感誘發(fā)電位(SEP)P<,15>、N<,20>、P<,25>和P<,40>峰潛伏期較正常對照顯著延長(P<0.01).腦出血和腦梗死患者發(fā)病后4d內(nèi)SEP異常率高于發(fā)病后5-12d測定結(jié)果.發(fā)病后4d內(nèi),幕下腦出血和后循環(huán)腦梗死患者SEP-N<,20>峰潛伏期與其病灶大小呈正相關(guān)(P<0.01).腦出血和腦梗死患者SEP-N<,20>峰潛伏期與其血清NSE水平和CSS評分呈正相關(guān)(P<0.

8、01).各型腦卒中患者SEP-N<,20>峰潛伏期與其Glasgow-Pittsburgh昏迷量表評分呈負相關(guān)(P<0.01).結(jié)論:(1) 急性腦卒中患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平升高,客觀反映腦損傷程度.動態(tài)監(jiān)測其變化對于判斷病情、指導(dǎo)治療和估計預(yù)后有較大的價值. (2) 急性腦卒中患者腦電圖異常變化與病變性質(zhì)和病情嚴重程度有關(guān),依據(jù)腦電圖改變可以幫助判斷病情嚴重程度和預(yù)后. (3) 急性腦卒中患者經(jīng)顱多譜勒改變與病變性質(zhì)有關(guān),反