1、妊娠期高血壓疾病,（ Hypertensive disorders in pregnancy ) 產(chǎn)科,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.解釋妊娠期高血壓疾病的概念。2.了解妊娠期高血壓疾病的病因。2.熟悉該病的高危因素與病理生理變化及分類。3.掌握使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)。4.討論妊娠期高血壓疾病個(gè)案有關(guān)的健
2、康問題，為其提供相應(yīng)的護(hù)理。,妊娠期高血壓疾病,【概述】,1.概念：妊娠期特有。 強(qiáng)調(diào)育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關(guān)系。2.發(fā)病率：9.4%～10.4%,7%～12%。3.危害：母兒死亡的主要原因。,妊娠期高血壓疾病,簡介,定義－“妊高征” 發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。命名 國內(nèi)外不一，妊高征、子癇前期－子癇、孕
3、毒癥等,新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn),命名 妊娠期高血壓疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy分類妊娠期高血壓 gestational hypertension子癇前期 preeclampsia 子癇 eclampsia 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)
4、 妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension,產(chǎn)后出血 妊娠期高血壓疾病 妊娠合并心臟病 產(chǎn)褥感染,,孕產(chǎn)婦死亡排位,妊娠期高血壓疾病,四大原因,【高危因素與病因】,年齡過大/過小、初產(chǎn)婦、精神過分緊張、寒冷季節(jié)、體型矮胖、慢性病史、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、子宮張力過高（多胎妊娠、羊水過多）。,妊娠期高血
5、壓疾病,高危因素,評估意義,、 一、免疫學(xué)說,臨床上常見此病患者一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，說明妊高征時(shí)，母兒之間→免疫平衡失調(diào)→血管內(nèi)皮細(xì)胞病變→妊娠期高血壓疾病。 （遺傳的某些缺陷）,妊娠期高血壓疾病,二、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說,腎素—血管緊張素—前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào) 前列環(huán)素與血栓素A2平衡失調(diào) （PG I） （TXA2） PGI↓ → 血管內(nèi)皮 ↓
6、 細(xì)胞損傷 血管擴(kuò)張 ↓ ↓ 血管收縮 ↓ ↓ 血管收縮 →血壓↑
7、 血小板聚集 阻止血小 ↓ 板聚集 妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病,三、子宮—胎盤缺血缺氧學(xué)說,好發(fā)因素：初產(chǎn)婦、多胎、羊水過多提示此病的發(fā)生可能由于
8、子宮張力增高所致全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮胎盤需要如：嚴(yán)重貧血、血管內(nèi)皮受傷性疾病。,妊娠期高血壓疾病,,四、缺鈣與妊娠期高血壓疾病,缺鈣時(shí)：血清鈣↓→細(xì)胞內(nèi)鈣↑ ↓ 血管平滑肌收縮 ↓ 血壓↑ 此病患者細(xì)胞內(nèi)
9、鈣離子濃度明顯高于正常孕婦，血清鈣水平明顯低于正常孕婦。,妊娠期高血壓疾病,【病理生理變化與臨床表現(xiàn)】,妊高征基本病理生理變化—全身小血管痙攣全身血管痙攣而引起了一系列病理生理 變化。,妊娠期高血壓疾病,病因,↓ 腎小球毛細(xì)血管痙攣 →腎血流量↓ →血管通透性↑ ↓ 白蛋白腎小球?yàn)V過率↓
10、 球蛋白 ↓ 漏出 尿 酸↑,全身小血 管痙孿,周圍小血管阻力↑ →血
11、管收縮→,高血壓,蛋白尿,少 尿,→,↓,妊娠期高血壓疾病,主要臟器病理生理變化與臨床表現(xiàn),腦 腦部小動脈痙攣 → 腦血流↓→ 或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血， 致昏迷或死亡?！?臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、抽搐。 臨床表現(xiàn)：眼花、視力模糊， 重癥 視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜剝離 →失明 腎 ——少尿，嚴(yán)重者-無尿。
12、 肝臟肝細(xì)胞缺血壞死→ 臨床表現(xiàn)：上腹部不適或胃區(qū)疼痛或黃疸。心肺,視網(wǎng)膜水腫,急性肝腎功能不全,谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑,心衰,肺水腫,腦水腫,妊娠期高血壓疾病,,,對母兒的危害,子宮胎盤血管管腔狹窄,胎盤功能減退 胎兒發(fā)育遲緩 胎兒窘迫 胎兒死亡,,胎盤血流↓如又有螺旋小動脈栓塞 → 底蛻膜出血壞死胎盤后出血 → 胎盤后血腫→,胎盤缺血,胎盤早剝,
13、↓,妊娠期高血壓疾病,,凝血功能異常,病情嚴(yán)重者：全身小血管痙攣時(shí)間長→子宮胎盤缺血壞死→釋放促凝物質(zhì)（組織凝血活酶）及血管內(nèi)皮受損，激活內(nèi)凝血系統(tǒng)→彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） → 繼發(fā)性纖溶→產(chǎn)后出血 HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少），說明疾病已經(jīng)影響了凝血功能。,妊娠期高血壓疾病,【妊娠期高血壓疾病的分類】,根據(jù)病情輕重及臨床表現(xiàn)可分為5類：,妊娠期高血壓
14、 子癇前期：輕度與重度 子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓,,1,五 類,妊娠期高血壓疾病,分類及臨床表現(xiàn),,【護(hù)理評估】,一、病史 1.入院主訴： 2.高危因素： 年齡、孕產(chǎn)史、多胎、慢性疾病時(shí)、營養(yǎng)不良、家族史、低社會經(jīng)濟(jì)狀況。,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,二.身體狀況,1.血壓：
15、初測血壓高間隔1h，注意？2.蛋白尿：注意？ 3.水腫：不是分類依據(jù),,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,3.水 腫,生理性水腫：經(jīng)休息后消失；隱性水腫：但凡體重增加≥0.9kg/周或2.7kg/月（4周）或13kg/整個(gè)孕期，應(yīng)作為隱性水腫引起重視。分為四級，以“+”表示：+：水腫在膝以下；＋＋：到大腿；＋＋＋：外陰及腹壁；＋＋＋＋：全身水腫或有腹水。,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,4.自覺癥狀評估,子癇前不斷加重的重度子
16、癇前期，也可發(fā)生于血壓不高或無蛋白尿的病人。 是本病發(fā)展到嚴(yán)重階段的表示。,5.抽搐與昏迷,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,子癇典型表現(xiàn),——眼球固定，口角面部肌肉抽搐、口吐白沫→全身及四肢肌肉強(qiáng)直抽搐→呼吸停止→（約1分鐘）逐漸蘇醒呼吸恢復(fù)。 抽搐一旦發(fā)生即進(jìn)入昏迷狀況，抽搐次數(shù)愈多，昏迷時(shí)間愈長，預(yù)后愈差。,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,產(chǎn)前子癇（常見）產(chǎn)時(shí)子癇
17、 產(chǎn)后子癇 （48ｈ）,據(jù)子癇發(fā)生時(shí)間分為：,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,,三、輔助檢查,１.血液檢查：血常規(guī)（血小板）、肝腎功、電解質(zhì)等。２.尿液檢查：蛋白尿、血尿？（嚴(yán)重程度）３.眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、水腫4.其他：B超、NST、心電圖,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,四、心理社會評估,妊娠期高血壓者易忽略，不予重視。血壓明顯升高，出現(xiàn)自覺癥狀時(shí)，孕婦緊張、焦慮、恐懼的
18、心理也會隨之加重。孕婦的心理狀態(tài)還與社會支持系統(tǒng)及幫助有關(guān)。,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,五、處理原則,解痙、降壓、合理擴(kuò)容、利尿，適時(shí)終止妊娠。 解痙藥首選－硫酸鎂； 降壓藥－酚妥拉明、硝苯地平; 鎮(zhèn)靜藥－地西泮； 利尿藥－速尿;,（一）妊娠期高血壓,休息、飲食、鎮(zhèn)靜、吸氧，監(jiān)測母兒狀況。,（二）子癇前期——住院治療,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題】,潛在并發(fā)癥：子癇與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎兒
19、窘迫與胎盤灌注減少有關(guān)知識缺乏：缺乏產(chǎn)前檢查、疾病的相關(guān)知識有關(guān)焦慮與母體及胎兒健康受到威脅有關(guān)？,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,【計(jì)劃與實(shí)施】,1.休息、飲食指導(dǎo)。2.觀察病情： 血壓、重視主訴。 觀察胎心、胎動、陰道流血及宮縮情況？3.備物：搶救子癇的用物及藥物？4.遵醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查。,,一、提供良好的產(chǎn)前照顧,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,二、用藥的護(hù)理,解痙首選—硫酸鎂1.藥理作用： a.鎂離子是鈣通
20、道阻滯劑 b.鎂離子刺激血管內(nèi)皮合PGI↑ C.鎂離子可改善氧代謝,使用硫酸鎂的護(hù)理,2.用法：靜脈滴注、靜推、肌肉,首次負(fù)荷量： 硫酸鎂 20 ml+ 5 % G S 200 ml靜脈快滴維持劑量： 硫酸鎂40ml+5 % G S 500ml 靜脈緩滴， 30～40滴/分。,使用硫酸鎂的護(hù)理,3.毒性反應(yīng),硫酸鎂過量會抑制呼吸及心臟功能危及生命。 正常孕婦血鎂濃度 0.7
21、5～1mmoL/L 治療有效血鎂濃度2～3.5mmoL/ L 中毒濃度 >5mmoL/L 治療濃度與中毒濃度接近！,使用硫酸鎂的護(hù)理,,3.毒性反應(yīng),首先：膝反射減弱或消失→呼吸抑制→心率減慢甚至心跳停搏。使用硫酸鎂要控制: 控制滴速: 1～2 g/h 控制總量：總量小于20 ～ 25克/ 24h,使用硫酸鎂的護(hù)理,4.注意事項(xiàng)：,（1）觀察膝反射。 （2）呼吸〉16次/分。
22、 （3）記尿量。24小時(shí)大于600ml。 （4）備解毒劑—10%葡萄酸鈣液。用藥前評估、用藥的健康教育、療效觀察！,使用硫酸鎂的護(hù)理,三、為子癇婦女提供有效照顧,子癇為該病最嚴(yán)重階段，母兒死亡主因。1.協(xié)助醫(yī)生迅速控制抽搐： 首選藥物——硫酸鎂。 地西泮10mg靜脈緩?fù)?、甘露醇、降壓藥、伴心衰者加用西地蘭等。,子癇的搶救配合,2.專人護(hù)理:,（1）開放呼吸道： 立即平臥，頭偏向一側(cè)， 舌鉗的使用：
23、防舌后墜堵塞呼吸道（2）面罩或氣囊給氧：8～10L/min（3）防刺激：聲、光、疼痛等誘發(fā)抽搐（4）防跌傷：床檔,子癇的護(hù)理,2.專人護(hù)理:,（5）遵醫(yī)囑有計(jì)劃執(zhí)行醫(yī)囑：化驗(yàn)、用藥（6）嚴(yán)密觀察病情：血壓、心率、呼吸，神志，胎心、產(chǎn)兆、陰道流血、尿量，記錄出入量；防腦出血、心衰、腎衰、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）與家屬溝通。（8）終止妊娠準(zhǔn)備：抽搐控制后2（6～12）h。,子癇的護(hù)理,,四、 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理,試產(chǎn)：第一產(chǎn)程—
24、—防產(chǎn)時(shí)子癇？ 第二產(chǎn)程——盡快結(jié)束分娩？ 第三產(chǎn)程——防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇？ 產(chǎn)褥期護(hù)理——防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇。,,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,終止妊娠方式：陰道分娩與剖宮產(chǎn),五、健康教育與心理護(hù)理,1.休息2.營養(yǎng)3.自我監(jiān)測4.疾病相關(guān)知識、治療與配合5.產(chǎn)后恢復(fù)自理、母乳喂養(yǎng)6.產(chǎn)后隨訪的重要性7.家庭支持的重要性,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,六、預(yù)防,1.健康教育：規(guī)范產(chǎn)前檢查2.
25、飲食指導(dǎo)：均衡營養(yǎng)3.補(bǔ)鈣：孕20周開始，1～2g/d4.良好情緒與休息,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,【護(hù)理評價(jià)】,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,1.病人未因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生抽搐。2.治療中未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。3.孕婦及家屬積極配合治療與護(hù)理，自述焦慮程度減輕。4.出院時(shí)母兒情況良好。,本 課 小 結(jié),1.妊娠期特有疾病。2.強(qiáng)調(diào)育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關(guān)系，由于全身小血管痙攣這一基本病變所引起。3.根據(jù)血壓、蛋白尿?qū)⑵?/p>
26、分為5類；治療原則:休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時(shí)終止妊娠。4.針對不同程度的個(gè)案實(shí)施身心護(hù)理。,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,思考題,解釋妊娠期高血壓疾病概念。妊娠期高血壓疾病分為幾類？依據(jù)呢？使用硫酸鎂的病人需要注意哪些問題？如何為子癇前期重度的病人提供身心護(hù)理？ （實(shí)驗(yàn)課完成）預(yù)習(xí)——前置胎盤、妊娠膽淤,,謝 謝,為終止妊娠做好準(zhǔn)備：,,子癇的護(hù)理,病人手術(shù)前的準(zhǔn)備,防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備,搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備,,關(guān)于胎盤早剝
27、,正常胎盤何時(shí)剝離？何為胎盤早剝？ 妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快、對母兒生命安全威脅大等特點(diǎn)。胎兒早剝的分類？胎盤早剝后有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察？突然腹痛、腰酸或腰背痛、陰道流血,,,,胎盤早剝類型：顯性,胎盤早剝類型：隱性,胎盤早剝類型：混合性,,胎盤早剝的臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn)： 突然持續(xù)腹痛與陰道流血。 與其類型及剝離面的大小有關(guān)。潛在風(fēng)險(xiǎn)： 組織灌注量不足、胎兒窘迫與死亡凡重度子癇
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