中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹病

1、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,痹 病 Obstrutive Disease,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【目的要求】,1.了解痹病的定義和范圍及研究進展。2.熟悉肢節(jié)痹病的病因病機及病理轉(zhuǎn)歸。3.掌握肢節(jié)痹病的臨床證候特征。診斷依據(jù)及與痿證、風(fēng)濕熱、骨痹、膝眼風(fēng)病、上魚水、痛風(fēng)等病鑒別要點。4.掌握肢節(jié)痹病的證治內(nèi)容。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【概念】,痹病泛指機體正氣不足，

2、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,肢節(jié)痹病,所謂肢節(jié)痹病，系以肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕熱之邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,以潮濕、高寒之地，或氣候變化之時，罹患者為多。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【醫(yī)論】,論痹首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端?/p>

3、問·痹論》對其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,如:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，“以冬遇此者為骨痹”，“其風(fēng)氣勝者為行痹”，“寒氣勝者為痛痹”，“濕氣勝者為著痹也” 。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》,“歷節(jié)” 即本病，并創(chuàng)桂枝芍藥知母湯和烏頭湯治之。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,后世言痹，或從白虎歷節(jié)，如《金匱要略》、《濟生方》或痹證，如《

4、儒門事親》、《景岳全書》、《金匱翼》、《時方妙用》等；或痹病如《證治百門》、《醫(yī)宗金鑒》、《諸病源候論》、《雜病廣要》等。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《干金要方》、《外臺秘要》,收載了較多治痹方劑，至今仍常用的獨活寄生湯即首載于《干金要方·諸風(fēng)》。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《癥因脈治·痹癥論》不僅對風(fēng)、寒、濕痹，而且對熱痹之病因、癥狀、治療均予以論述，完善了痹病的診治內(nèi)容。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教

5、研室,《醫(yī)宗必讀》,主張分清主次，采用祛風(fēng)、除濕、散寒治療。行痹應(yīng)參以補血，痛痹參以補火，著痹應(yīng)參以補脾補氣。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【范圍】,西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【證候特征】,1.氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，所致肢體關(guān)節(jié)疼痛，是肢節(jié)痹病共有的證候?qū)W特征。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.不同的分證，有各自的癥狀學(xué)特點。行痹者，其痛游走不定

6、，惡風(fēng)寒。痛痹者，痛劇，遇寒則甚，得熱則緩。著痹者，重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,熱痹者，肢體關(guān)節(jié)灼痛，或痛處焮紅，腫脹劇烈，筋脈拘急。尪痹者，必兼關(guān)節(jié)劇痛、腫大、僵硬、變形，屈伸受限。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.久病氣血虧虛者，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，并見心悸、四肢乏力等。4.病發(fā)有先病上而后及下或先發(fā)于下而后及上者。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【病因病機

7、】,一、病因l.風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲2.藥物所傷,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,l.風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲,寒借風(fēng)力內(nèi)犯，風(fēng)又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，風(fēng)寒又借濕邪粘著、膠固之性，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運行不暢，則筋脈失養(yǎng)，絀急而痛。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,以濕邪為主者，多為霧露之氣、雨濕之邪，或因脾胃虛損，水濕內(nèi)停，內(nèi)濕外濕相合，傷人

8、之陽氣，或傷營絡(luò)之血，衛(wèi)氣不通，陽氣不行，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)，絀急而痛。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,中于上者則頸項、胸背及上肢疼痛，沉著或腫脹；中于下者則足、趾、膝等關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,素體陽盛或陰虛內(nèi)熱，感受外邪之后易從熱化，或因風(fēng)寒濕痹郁久從陽化熱，熱邪與人體氣血相搏而見關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等，發(fā)為熱痹。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.藥物所傷,治療不當(dāng)，或久服祛風(fēng)燥濕、散寒清熱之劑，既

9、傷于中，又傷津耗血，在病理上便形成痰瘀相結(jié)不散，經(jīng)絡(luò)痹阻，疼痛不已而成病疾。,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,更有誤治或久治不愈，致使血虛津虧，內(nèi)風(fēng)遂起，或久病入絡(luò)，瘀血痰濁，阻痹經(jīng)絡(luò)，亦成痛痹、虛痹頑疾。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、病機,1.發(fā)病:本病的發(fā)生，系由機體正氣不足，外衛(wèi)不固，或先天稟賦不足，復(fù)因久住濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水，熱毒浸淫。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,風(fēng)、寒、濕、熱之邪得以內(nèi)侵于肌肉、筋骨、關(guān)

10、節(jié)之間，致使邪氣留戀，或壅滯于經(jīng)，或郁塞于絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻而成。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.病機:,正氣不足和風(fēng)寒濕邪乘虛傷人是致病的內(nèi)外因素。經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急是肢節(jié)痹病的病機所在。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【診 斷】,1.發(fā)病特點 本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易于罹患。同時，發(fā)病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科

11、學(xué)教研室,2.臨床表現(xiàn),突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為肢節(jié)痹病的癥狀學(xué)特征。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,或游走不定，惡風(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，筋脈拘急?；蜿P(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.舌苔脈象,舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉

12、弦、沉緩、澀。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4.輔助檢查 實驗室和X線等檢查常有助于痹病診斷。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【鑒別診斷】,痿病 肢節(jié)痹病久治不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛，而痹病卻以疼痛突出。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,臨床上也有既有肢體肌肉萎縮無力，又伴有

13、肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機特點，辨其孰輕孰重進行論治。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,其他,如風(fēng)濕熱、膝眼風(fēng)、痛風(fēng)等病證，雖亦可見關(guān)節(jié)肌肉疼痛，但疼痛部位、性質(zhì)及伴發(fā)癥狀，有各自的證候?qū)W特點，臨床辨證論治時要注意鑒別。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【辨證論治】,一、辨證要點l.把握主癥 這是診斷本病與辨別證候的根本所在。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,如肢體關(guān)節(jié)疼痛為本病的基本恃征，分證不同，臨床表現(xiàn)各異

14、。如游走不定而痛者為行痹重著而痛、麻木不仁者為著痹疼痛劇烈伴關(guān)節(jié)腫大變形者為尪痹。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.辮其何邪所勝和病程的久暫,風(fēng)邪勝者為行痹，寒邪勝者為痛痹，濕邪勝者為著痹，熱邪勝者為熱痹。突然發(fā)病病程短者，多為急性風(fēng)寒濕熱痹。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)，關(guān)節(jié)腫大變形者，為尪痹。反復(fù)發(fā)作者，多屬慢性之痰瘀相結(jié)，氣血俱虛證。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.辨別虛實,虛

15、實之別，臨床應(yīng)予以細心辨識。切勿認為凡關(guān)節(jié)酸楚疼痛，且隨天氣變化而變化，不問病程之長短，便使用祛風(fēng)活絡(luò)之品，這樣易犯虛虛實實之誤，造成壞病。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,行痹、痛痹、著痹、熱痹等，雖起病亦緩，但病程短者多為實證，而痰瘀相結(jié)，肝腎虧虛證為虛中挾實，其治較難。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、治療原則,祛邪活絡(luò)，緩急止痛為其大法。對于風(fēng)勝者用散風(fēng)之品，當(dāng)中病即止，不可多用，以防風(fēng)燥之劑傷陰、燥血、耗氣。,暨南大學(xué)

16、醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,寒勝者在散寒的同時，須結(jié)合助陽之品，使其陽氣充足，則血活寒散，滯通痹暢而病愈。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,濕勝者，在滲濕化濁的同時，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕，氣足無頑麻。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,熱勝者，以清泄郁熱為主，佐以活血通絡(luò)，亦須防苦寒傷陽、滯濕之過。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,病久入絡(luò)者，本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理調(diào)之，須配以扶正藥物。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

17、,三、分證論治,1.行痹癥狀:肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢體關(guān)節(jié)，病或數(shù)時，或一二日，或三五天，日輕夜重，急性期者亦紅亦腫，觸之熱感，惡風(fēng)或惡寒，喜暖，顏面淡清而兩顴微紅。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,舌質(zhì)紅，苔白微厚，脈多浮緊，也可有沉緊之象。治法:宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)之品。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方藥:宣痹達經(jīng)湯。,方解:蜂房、烏蛇、土鱉蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豨簽草、

18、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪當(dāng)歸養(yǎng)血活血，穿山甲化瘀導(dǎo)滯。防風(fēng)湯《宣明論方》亦主之。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.痛痹,癥狀:肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，皮色不紅，關(guān)節(jié)不腫，觸之不熱。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,舌質(zhì)紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。治法:溫經(jīng)散寒為主，佐以和營之品。方藥:烏頭湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:,川烏、生麻黃溫經(jīng)散寒生黃芪益氣固表，升

19、陽通痹生白芍、甘草緩急止痛加蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕，羌活祛風(fēng)勝濕，姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)兼養(yǎng)血之功。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,驗方溫經(jīng)通痹湯附子、干姜、炒川椒溫陽助脾以祛寒烏蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)當(dāng)歸、丹參入血和營以活血化瘀稀豨簽草疏風(fēng)祛邪,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.著痹,癥狀:肢體關(guān)節(jié)沉重酸脹、疼痛，重則關(guān)節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動不便，顏面蒼黃而潤，舌質(zhì)紅，苔白厚而膩，為寒濕之

20、象；,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,若肩背沉重，肢體疼痛，下注足脛而腫熱，苔厚膩而黃者，屬濕熱之征。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,治法:滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主，佐以健脾之品。方藥:薏苡仁湯加減。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:薏苡仁、蒼術(shù)健脾滲濕羌活、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒除濕當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血生姜、甘草健脾和中,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,寒濕甚者，加附子、干姜、細辛少許溫陽通經(jīng)以

21、強化祛寒濕之力。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,濕熱者，加黃柏與蒼術(shù)，取二妙之功以祛濕熱。痛甚者，可用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯治之。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4.熱痹,癥狀:肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急，日輕夜重。患者多兼有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:清熱解毒通絡(luò)，佐以疏風(fēng)之品。方藥:白虎加桂枝湯,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)

22、科學(xué)教研室,方解:,白虎湯清熱除煩，養(yǎng)胃生津桂枝疏風(fēng)通絡(luò),暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,濕熱勝者亦可選用宣痹湯加減治療。熱痹化火傷津，癥見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，壯熱煩渴者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,5.尪痹,癥狀:肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則

23、肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質(zhì)暗紅，脈細澀。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:補腎祛寒為主，佐以活血通絡(luò)之品。方藥:補腎祛寒治尪湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:,川續(xù)斷、補骨脂補腎壯筋骨制附片補腎陽除寒邪熟地填精補血滋養(yǎng)肝腎,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,骨碎補、淫羊藿溫補肝腎強壯筋骨桂枝、獨活、威靈仙搜散筋骨風(fēng)寒濕邪白芍養(yǎng)血緩急舒筋為輔藥,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

24、,加減:,肢體關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不利，多個關(guān)節(jié)漫脹，重則關(guān)節(jié)腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質(zhì)紅赤，兩側(cè)有瘀斑，治以通經(jīng)活絡(luò)化瘀為主，方以宣痹化瘀滌痰湯加減。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,蜂房、烏蛇、蟄蟲、羌活、伸筋草、豨簽草活絡(luò)通經(jīng)以宣痹當(dāng)歸養(yǎng)血和營制南星、白芥子豁痰生姜、片姜黃舒筋散結(jié)止痛,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減,瘀血證明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥。骨質(zhì)變形嚴重者，加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)

25、科學(xué)教研室,兼低熱，或自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮。脊柱僵化變形者，可加金狗脊、鹿角膠、羌活。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,6.氣虛血虧證,癥狀:該證病程長，多長期服用驅(qū)風(fēng)活絡(luò)之劑。四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:益氣養(yǎng)血活絡(luò)為主，佐以舒筋之品。方藥:氣血并補榮筋湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)

26、院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:,生薏苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋蜂房、烏蛇、豨簽草、絡(luò)石藤、狗脊、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)止痛菟絲子補肝腎，強筋骨，暖腰膝,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】,臨床上各證相互間既有聯(lián)系，又可相互轉(zhuǎn)化。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,如實證之風(fēng)、寒、濕、熱痹，日久不愈則正氣愈虛，轉(zhuǎn)為虛實夾雜的尪痹以及痰瘀相結(jié)、氣虛血虧證，至此，虛實夾雜，病更難療。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)

27、科學(xué)教研室,若復(fù)感于邪，則邪氣內(nèi)含其合，可轉(zhuǎn)成五臟痹，多預(yù)后不良。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【預(yù)防與調(diào)攝】,平時注意調(diào)攝，增強體質(zhì)和加強病后調(diào)攝護理。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,首先做到適寒溫。在氣候變遷之中，注意更換衣服，忌食生冷。其次，據(jù)病情，適量飲五加皮酒、中國古酒，或神燈熨之，可以促進病愈或好轉(zhuǎn),暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【結(jié) 語】,風(fēng)寒濕熱之邪傷及肢節(jié)、經(jīng)絡(luò)、肌肉是為病發(fā)的外在因素，而正氣有虧或先天不足

28、，是病成不可缺少的內(nèi)在因素。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,經(jīng)絡(luò)閉阻，脈絡(luò)失養(yǎng)是為病機之根本所在。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,故治療時以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為其大法。對風(fēng)勝的行痹，當(dāng)宣痹通經(jīng)祛風(fēng)，但風(fēng)藥中病即止，以防風(fēng)燥耗氣燥血之過。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,寒勝的痛痹，當(dāng)溫經(jīng)散寒，應(yīng)結(jié)合助陽之味，使陽氣充足，則寒散血活滯通而諸癥愈。濕勝的著痹，宜滲濕通經(jīng)，佐以健脾之味，使其脾旺能勝濕，氣足無頑麻。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中

29、醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,熱痹清熱解毒當(dāng)防其苦寒太過，若病久入絡(luò)之肝腎虧損、痰瘀相結(jié)者，必以強壯筋骨，益氣活絡(luò)，佐以豁痰之味，使其氣化得通，經(jīng)絡(luò)暢達，痰散瘀解而病愈，且不可活化太過，以防燥氣耗血傷津之弊。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,至于氣虛血虧者，當(dāng)益氣養(yǎng)血，佐以舒筋之味治之。病久、虛實夾雜者，當(dāng)明辨標本虛實而兼顧之。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,一般病程短的實證，若治療得當(dāng)，多可治愈，預(yù)后也佳。而日久不愈變成虛實夾雜之證，治療也難

30、，尤其復(fù)感于邪，邪氣內(nèi)舍者，其病情較重，預(yù)后亦差。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【病案1】,黃某，37歲，農(nóng)民。發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛12年，加重1周。 病史:有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12年，每逢春季易發(fā)。1周前外出，不慎著涼，發(fā)熱、汗出惡風(fēng)。繼則雙踝關(guān)節(jié)紅腫灼熱，痛不可近徹夜不眠。 檢查:體溫38.5℃，雙踝腫脹，皮膚焮紅，觸之灼熱感，壓痛明顯，關(guān)節(jié)屈伸不利。血沉:58毫米/小時;抗 O:624單位。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,診

31、斷:辨證分型：辨證分析：治法:方藥:,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【病案2】,劉某，男，48歲。雙膝關(guān)節(jié)痛半年。 病史:雙膝關(guān)節(jié)以下疼痛，踝關(guān)節(jié)部位尤甚，持續(xù)不愈半年。癥見:躁關(guān)節(jié)部位明顯紅腫，疼痛拒按，活動受限，口干粘膩，渴不欲飲，小便色黃，大便不爽。 檢查:舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。X線拍片檢查:踝關(guān)節(jié)部位正常?？筄＞500單位;血沉:4.5毫米/小時。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,診斷:辨證分型：辨