中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂

1、第四節(jié) 癲 狂,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,一、定義,癲狂為臨床常見(jiàn)的精神失常疾病。癲病----以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆、 語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征?？癫?---以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧， 罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。 二者均以青壯年罹患者多, 臨床癥狀不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。,【概 述】,

2、二、文獻(xiàn)摘要,1、病因病機(jī)2、臨床表現(xiàn)3、治療4、鑒別,,【概 述】,三、范圍,,【概 述】,癲與狂是精神失常的疾患。,精神分裂癥躁狂抑郁癥,,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,一、病因 （以示意圖講解）,1．七情內(nèi)傷2．飲食失節(jié)3．先天不足,,【病因病機(jī)】,二、病機(jī),病位及涉及臟腑病理因素：病機(jī)關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：,,【病因病機(jī)】,臟氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，神機(jī)逆亂,,,病位

3、在心，與肝、膽、脾關(guān)系密切,氣,痰,火,瘀,本病初起多屬實(shí)證，久則虛實(shí)夾雜,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,一、診斷依據(jù),,【診查要點(diǎn) 】,1、病史及發(fā)?。河邪d狂的家族史，或腦外傷史。 多發(fā)于青壯年女性，素日性格內(nèi)向，近期情志 不遂，或突遭變故，驚恐而心緒不寧。 2、癥狀：神情抑郁，表情淡漠，靜而少動(dòng)，沉默 癡呆，或喃

4、喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次；或突然狂奔， 喧擾不寧，呼號(hào)打罵，不避親疏。 3、排除藥物、中毒、熱病原因所致。 4、理化檢查：頭顱CT、MRI及其它輔助檢查無(wú)陽(yáng) 性發(fā)現(xiàn)。,二、病證鑒別,癲證與郁病 癲證與癡呆癲證與狂證 狂證與蓄血發(fā)狂,,【診查要點(diǎn) 】,三、 相關(guān)檢查,癲狂病目前還沒(méi)有肯定的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，主要根據(jù)病史及臨床癥狀。 1．癲證 2

5、．狂證,,【診查要點(diǎn) 】,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,初期——情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與 人交往，喜靜惡動(dòng)。病情進(jìn)展——可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言， 學(xué)習(xí)成績(jī)下降直至喪失生活和工作能力。晚期——可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語(yǔ)，終日閉戶，不知饑飽。初期——情緒高漲為主，多見(jiàn)興奮話多

6、，夜不寐，好外走， 喜冷飲，喜動(dòng)惡靜。病情進(jìn)展——頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌， 自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號(hào)罵詈， 不避水火，不避親疏的嚴(yán)重癥狀。晚期——正氣大虧，邪氣尤存，臨床極為難治。,一、辨證要點(diǎn),,【辨證論治 】,1．區(qū)分癲證與狂證之不同,,,癲證,狂證,2．辨病性虛實(shí),二、

7、0; 治療原則,,【辨證論治 】,初期——邪實(shí)——理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)， 降(泄)火豁痰，化瘀通竅；后期——正虛——補(bǔ)益心脾，滋陰養(yǎng)血， 調(diào)整陰陽(yáng)。注：移情易性，加強(qiáng)護(hù)理,三、 證治分類,(一)癲證 1、痰氣郁結(jié)證 2．心脾兩虛證 (二)狂證 1．痰火擾神證 2．痰熱瘀結(jié)證 3．火盛陰

8、傷證,,【辨證論治 】,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,1．  精神療法2．  加強(qiáng)護(hù)理3． 強(qiáng)婦幼保健工作。,,【預(yù)防調(diào)護(hù) 】,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,定義 ：病因 ：病機(jī) ：病變臟腑 ：治則 ：,,【結(jié)語(yǔ) 】,癲狂是一種精神失常疾病癲證表現(xiàn)精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多

9、喜少動(dòng)為征；狂證表現(xiàn)精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，甚至持刀殺人，動(dòng)而多怒少靜為其特征。,,,七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足。,痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，臟氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂。,心，與肝、膽、脾關(guān)系密切。,治標(biāo)——降(泄)火豁痰治本——調(diào)整陰陽(yáng)，安神定志，恢復(fù)神機(jī)同時(shí)，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止病情反復(fù)或發(fā)生意外的措施。,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,1．

10、60;注意癲狂先兆癥狀的發(fā)現(xiàn) 2．掌握吐下逐痰法的應(yīng)用 3．活血化瘀法在癲狂病中的應(yīng)用 4．開竅法的應(yīng)用,,【臨證備要】,謝謝大家！,1、病因病機(jī),癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》，并對(duì)其病因病機(jī)及治療均有較系統(tǒng)的描述。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸躁狂越，皆屬于火”；《素問(wèn)·脈解》又說(shuō)：“陽(yáng)盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也?！敝赋隽嘶鹦皵_心和陰陽(yáng)失調(diào)可致發(fā)病。《靈樞·癲狂》又有“得之憂饑”

11、、“大怒”、“有所大喜”等記載，明確指出多為情志因素致病。金元時(shí)期《河間六書·狂越》認(rèn)為：“心火旺，腎水衰，乃失志而狂越”。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”。,,【概 述 文獻(xiàn)摘要】,2、臨床表現(xiàn),《靈樞·癲狂》說(shuō)：“癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”；“狂始發(fā)，少臥、不饑，自高賢也， 自辯智也，自尊貴也，善罵詈， 日夜不休”。

12、《素問(wèn)·脈要精微論》又說(shuō)：“衣被不斂，言語(yǔ)善惡，不避親疏者，此神明之亂也”?！蹲C治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》曰：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時(shí)猖狂剛暴，如傷寒陽(yáng)明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語(yǔ)所未嘗見(jiàn)之事?！?給后世辨證治療提示了正確依據(jù)。,,【概 述 文獻(xiàn)摘要】,3、治療,《素問(wèn)·病能

13、論》云：“……治之奈何?岐伯曰：奪其食即已。……使之服生鐵落為飲”。為了觀察病情變化，首創(chuàng)“治癲疾者常與之居”的護(hù)理方法，至今也有實(shí)用意義。清·王清任則提出從瘀論治。,【概 述 文獻(xiàn)摘要】,4、鑒別,《難經(jīng)·二十難》提出了“重陰者癲”、“重陽(yáng)者狂”，使癲病與狂病相鑒別?！兜は姆?#183;癲狂》篇說(shuō)：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)，……大率多因痰結(jié)于心胸間”。明代，王肯堂提出癲與狂之不同，《證治準(zhǔn)繩·癲狂

14、癇總論》曰：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時(shí)猖狂剛暴，如傷寒陽(yáng)明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語(yǔ)所未嘗見(jiàn)之事。” ……乃氣血凝滯腦氣”，開創(chuàng)癲狂之先河。,【概 述 文獻(xiàn)摘要】,七情內(nèi)傷,飲食失節(jié),先天不足,,肝失疏泄,,,氣滯痰阻血瘀,,,氣血不能上榮腦髓,,損傷脾胃,,痰濕內(nèi)盛,,,郁而化火痰氣互結(jié)痰瘀互結(jié),,,痹

15、阻心竅,稟賦異常,,臟氣不平,,遇情志刺激,,氣機(jī)逆亂,,,,神機(jī)失常,,癲狂,病因（以示意圖講解）,病性及轉(zhuǎn)歸：,,【病因病機(jī)】,癲 痰氣郁結(jié),,陰,,日久,心脾兩虛,,虛證,,,火熱漸衰,狂 痰火上擾,,陽(yáng),,日久,火盛傷陰,,虛實(shí)夾雜,日久化火,實(shí)證,癲證與郁病,,,【診查要點(diǎn) 】,癲證與癡呆,,,【診查要點(diǎn) 】,癲證與狂證 兩者均屬性格行為異常的精神疾病。,,【診查要點(diǎn) 】,狂證與蓄血發(fā)狂,【診查要點(diǎn) 】,1．癲證,① 癥

16、狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征，癥狀持續(xù)至少2周，而且至少具有下列9項(xiàng)表現(xiàn)中的4項(xiàng)： 興趣喪失 精力減退 行為遲鈍 自輕自責(zé) 思維緩慢 消極自殺 睡眠障礙 食欲不振 性欲減退② 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：造成本人痛苦或嚴(yán)重影響本人日?；顒?dòng)。③ 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。,2．狂證,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征， 癥狀持續(xù)至少1周，而且至少具備下列

17、9項(xiàng)表現(xiàn)中的3項(xiàng)：言語(yǔ)增多，聯(lián)想加快，注意力不能集中，有夸大傾向， 自我感覺(jué)良好，活動(dòng)增多，行為輕率，性欲亢進(jìn)，睡眠減少。 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響了本人的日?；顒?dòng)或給別人造成麻煩者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。,①,②,③,痰氣郁結(jié)證,癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：常用藥及加減：,精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí)太息，言語(yǔ)無(wú)序，或喃喃自語(yǔ)，多疑多慮，喜怒無(wú)常，穢潔不分，不思飲

18、食,舌紅苔膩而白，脈弦滑。,肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。,理氣解郁，化痰醒神。,逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。前方以疏肝氣、解郁結(jié)為主，用于肝郁脾虛證；后方滌痰開竅見(jiàn)長(zhǎng)，用于痰濁蒙蔽心竅證。,,【辨證論治 】,心脾兩虛證,癥狀：舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：常用藥 及加減：,神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語(yǔ)無(wú)序,舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。,癲證日久，脾失健運(yùn)，生化

19、乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。,健脾益氣，養(yǎng)心安神。,養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。 前方健脾養(yǎng)心安神為主，適用于心悸易驚，健忘失眠，飲食減少等心脾兩虛證；后方以行氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)為主，適用于胸膈痞悶，飲食不消等氣、血、火、濕、食、痰六郁之證。,,【辨證論治 】,痰火擾神證,癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無(wú)知，罵詈號(hào)叫，不避親疏，逾

20、垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠,舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。,五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。,清心瀉火，滌痰醒神。,生鐵落飲加減。,,【辨證論治 】,痰熱瘀結(jié)證,癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,心悸癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見(jiàn)妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，氣短,舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，

21、少苔或薄黃苔干， 脈弦細(xì)或細(xì)澀。,氣郁日久，痰結(jié)日深，血?dú)饽郎?，瘀熱互結(jié)，神竅被塞。,豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。,癲狂夢(mèng)醒湯加減。本方重在調(diào)暢氣血，豁痰化瘀，適用于氣血郁滯，痰熱瘀結(jié)之證。,,【辨證論治 】,火盛陰傷證,癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，,舌尖紅無(wú)苔，有剝裂，

22、脈細(xì)數(shù)。,心肝郁火，或陽(yáng)明．腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾。,育陰潛陽(yáng)，交通心腎。,二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。,,【辨證論治 】,痰氣郁結(jié)證 常用藥及加減,常用藥： 柴胡、白芍、當(dāng)歸——疏肝養(yǎng)血； 茯苓、白術(shù)、甘草——健脾益氣； 枳實(shí)、木香、香附——理氣解郁； 半夏、陳皮、膽星——理氣化痰； 郁金、菖蒲——解郁

23、醒神。加 減： 痰伏較甚者——控涎丹。 痰迷心竅——理氣豁痰，散結(jié)宣竅——先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星、郁金、菖蒲之類，以行氣化痰。 病久痰氣郁結(jié)——桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀。 痰熱交蒸，干擾心神——清熱化痰——溫膽湯加黃連合白金丸。,心脾兩虛證 常用藥及加減,常用藥： 人參、黃芪、炙甘草——健脾益氣； 香附、神曲

24、、蒼術(shù)、茯苓——醒脾化濕； 當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)心補(bǔ)血； 遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子——寧心安神。加 減：心氣耗傷，營(yíng)血內(nèi)虧——淮小麥、大棗清心潤(rùn)燥安神；氣陰兩虛——太子參、麥冬；神氣恍惚，心悸易驚——龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；病久脾腎陽(yáng)虛——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。,痰火擾神證 常用藥及加減,常用藥：

25、 龍膽草、黃連、連翹——清瀉心肝實(shí)火； 膽星、貝母、橘紅、竹茹——清滌痰濁； 菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神——宣竅安神； 生鐵落、朱砂——鎮(zhèn)心寧神； 玄參、二冬、丹參——養(yǎng)心血，固心陰，活瘀血，以防 火熱傷陰之弊。 加 減：

26、痰火壅盛——礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅。 陽(yáng)明腑實(shí)——小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實(shí)火。 煩熱渴飲——生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津； 瘀熱阻竅——丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭。 若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者——可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。,痰熱瘀結(jié)證 常用藥及加減,常 用 藥： 半夏、膽南星、陳皮——理氣豁痰； 柴胡、香

27、附、青皮——疏肝理氣； 桃仁、赤芍、丹參——活血化瘀。加 減： 蘊(yùn)熱者——黃連、黃芩以清之； 有蓄血內(nèi)結(jié)者——大黃廑蟲丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饑不食者——白金丸，以化頑痰，祛惡血。,火盛陰傷證 常用藥及加減,常 用 藥： 川黃連、黃芩——清心瀉火， 生地黃、