醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論,1,概 述,2,一、醫(yī)學(xué)影像學(xué) 1．影像診斷學(xué) 2．介入放射學(xué),(0.5),3,1．影像診斷學(xué) 應(yīng)用成像技術(shù)，使人體內(nèi)部成像，了解解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化，達(dá)到診斷目的。屬活體器官的視診范疇 成像技術(shù)：X線、 DSA 、CT、MR、超聲、核素掃描等。 學(xué)習(xí)內(nèi)容：X線成像、CT、MR,(1),4,(0.5),5,2．介入放射學(xué) 以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在影像引導(dǎo)和監(jiān)視下采

2、取標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行治療。 包括穿刺活檢、穿刺引流、栓塞、灌注、成形、消融、取異物術(shù)。,(1),6,二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用1.疾病診斷中起“偵察兵”的特殊作用2.臨床醫(yī)學(xué)的支柱學(xué)科:介入放射學(xué)為與內(nèi)科、外科并列的三大治療體系之一。,(1),7,三、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的1.了解成像原理、圖像特點(diǎn)2.熟悉觀察、分析、診斷方法3.掌握正常和常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)4.掌握各技術(shù)的價(jià)值與限度，正確選擇,(1),8,9,第一章 X

3、線成像,第一節(jié) X線的特性第二節(jié) X線的產(chǎn)生第三節(jié) X線成像原理第四節(jié) 數(shù)字X線成像第五節(jié) 數(shù)字減影血管造影第六節(jié) 檢查方法第七節(jié) 檢查中的防護(hù)第八節(jié) 圖像的特點(diǎn)第九節(jié) 診斷原則與步驟第十節(jié) 臨床應(yīng)用,10,第一節(jié) X線的特性 X線是1895年11月8日倫琴（德國(guó)）發(fā)現(xiàn)。又稱倫琴射線。 X線本質(zhì)上是電磁波。 波長(zhǎng)0.0006-50nm。用于X線成像的在0.0

4、08nm-0.031nm（40-150Kv）。 X線與成像有關(guān)的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)。,(1),1．穿透性：X線成像的基礎(chǔ)。2．熒光效應(yīng)：透視的基礎(chǔ)。3．感光效應(yīng)：攝影的基礎(chǔ)。 照射-潛影-顯、定影-感光的溴化銀中的銀離子被還原成金屬銀（Ag），沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。 4．電離效應(yīng)： ①輻射測(cè)量的基礎(chǔ)，為放射防護(hù)提供依據(jù) ②對(duì)人體有害，應(yīng)注意防護(hù) ③放療的理論基礎(chǔ),

5、11,(1),12,第二節(jié) X線的產(chǎn)生X線產(chǎn)生的三個(gè)基本條件 ①自由電子群 ②電子群高速運(yùn)行 ③高速運(yùn)行電子群的突然受阻,(0.5),13,X線產(chǎn)生的設(shè)備主要包括①X線管②變壓器③控制臺(tái)④檢查床,,,,(0.5),X線的發(fā)生程序,14,接通電源,降壓變壓器,X線管燈絲加熱,X線管兩極提供高壓電,自由電子受強(qiáng)力吸引形成電子束,電子束撞擊陽(yáng)極鎢靶原子結(jié)構(gòu),X線1

6、%,熱能99%,,,,,,,,產(chǎn)生自由電子云集在陰極附近,(1),15,第三節(jié) X線成像原理,x 線穿過(guò)人體密度和厚度不同的組織結(jié)構(gòu)，被吸收程度不同，到達(dá)熒光屏、膠片或影像板上的剩余 x 線量不同，激發(fā)出明暗不同的圖像。,(2),16,★X線成像基礎(chǔ):X線特性＋密度和厚度差★影像對(duì)比產(chǎn)生的基礎(chǔ)---密度和厚度的差別★自然對(duì)比--人體組織結(jié)構(gòu)固有的密度和厚度的差別所形成的對(duì)比?！锶斯?duì)比--用人工的方法向器官內(nèi)部或其周?chē)敫?/p>

7、密度或低密度物質(zhì)后形成的對(duì)比★病變成像基礎(chǔ)---局部密度或/和厚度改變,(2),17,自然對(duì)比,人工對(duì)比,病變產(chǎn)生對(duì)比,(1),18,人體組織結(jié)構(gòu)依據(jù)密度不同分,高 密 度：骨組織、鈣化灶中等密度：軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液低密度：脂肪組織、氣體,(1),第四節(jié) 數(shù)字X線成像（DR）,原理：X線攝影或透視裝置同計(jì)算機(jī)相結(jié)合，影像的X線信息由模擬信息→數(shù)字信息，得到數(shù)字化圖像的成像技術(shù)。,19,(2),X線圖

8、像→像素化→數(shù)字化,分類CR（計(jì)算機(jī)X線成像）--影像板（IP板）作為介質(zhì)DF（數(shù)字X線熒光成像）--影像增強(qiáng)電視系統(tǒng) （IITV）為介質(zhì)，圖像用高分辨力攝像管掃描平板探測(cè)器數(shù)字X線成像。優(yōu)點(diǎn)X線輻射小攝影條件寬容度大圖像灰度可調(diào)，一次攝影可清晰觀察各種密度結(jié)構(gòu)圖像信息可數(shù)字化傳輸儲(chǔ)存,20,(2),第五節(jié) 數(shù)字減影血管造影(DSA),原理：用計(jì)算機(jī)處理X線血管造影所得的數(shù)字化影像信息，消除骨骼和軟組織影像，突出造影血

9、管的成像技術(shù)方法：多用時(shí)間減影法：不含對(duì)比劑（蒙片）的數(shù)字矩陣圖像－含對(duì)比劑的數(shù)字矩陣圖像→DSA圖像,21,(2),22,第六節(jié) X線檢查方法一、普通檢查 熒光透視 x線攝影二、特殊檢查 體層攝影 軟線攝影 放大攝影 熒光攝影三、造影檢查,｝,基本被取代,(0.5),23,一、普通檢查（一）熒光透視,(0.25),24,(0.

10、25),1.優(yōu)點(diǎn)①可觀察內(nèi)臟器官的運(yùn)動(dòng)情況②能從不同的角度進(jìn)行觀察③簡(jiǎn)單方便④經(jīng)濟(jì),2.缺點(diǎn)①不能留下客觀記錄②圖像欠清晰③不能檢查厚度大、密度高的部位④難以顯示密度差較小的病變,25,(1.5),26,（二）x線攝影應(yīng)用最多的X線檢查方法得到某一部位、某一角度的瞬間圖像,(0.5),27,1．優(yōu)點(diǎn)： ①應(yīng)用范圍廣 ②圖像清晰 ③可留下客觀記錄2．缺點(diǎn)： 不能功能方面的觀察，不如透視方

11、便和直接,費(fèi)用比透視稍高。 透視和攝影各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合使用可提高應(yīng)用價(jià)值。,(1.5),28,二、特殊檢查(一)體層攝影---使機(jī)體選定層面的結(jié)構(gòu)顯示清楚，而該層前后方向的結(jié)構(gòu)變模糊。 主要用于：結(jié)構(gòu)復(fù)雜或重疊嚴(yán)重的部位,如頜骨,(0.25),29,口腔全景攝影,(0.25),30,（二）軟線攝影---又稱鉬靶攝影，其X線為電子群撞擊鉬靶所產(chǎn)生，波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透性較弱。適合于軟組織病變的檢查，特別是乳腺,(0.

12、5),31,三、造影檢查---向缺乏自然對(duì)比的結(jié)構(gòu)或器官內(nèi)部或周?chē)敫呙芏然虻兔芏任镔|(zhì)后進(jìn)行的X線檢查。 造影檢查時(shí)引入的高密度或低密度物質(zhì)稱為對(duì)比劑。,(2),（一）對(duì)比劑高密度造影劑： 鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇 碘劑：有機(jī)碘：離子型：泛影葡胺 非離子型：歐乃派克 無(wú)機(jī)碘：碘油 碘苯酯低密度造影劑：

13、 氣體類：空氣，氧氣，二氧化碳 主要用于關(guān)節(jié)造影,32,(0.5),33,（1）鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇，而非工業(yè)用硫酸鋇（內(nèi)含硫化鋇，吸收會(huì)產(chǎn)生高神經(jīng)毒性） 主要用于食管和胃腸造影。,(0.5),34,(2) 碘劑：分兩大類 ① 有機(jī)

14、碘 用途：血管造影+向血管內(nèi)注入對(duì)比劑使其他器官顯影的造影 分型：離子型、非離子型 A 離子型常用的為泛影葡胺、膽影葡胺等。 B 非離子型常用的有歐乃派克、碘必樂(lè)等。 C 非離子型碘制劑具有低滲性、低黏度、低毒性，價(jià)較高②無(wú)機(jī)碘 現(xiàn)已很少使用。,(1.5),35,(0.25),36,膝關(guān)節(jié)空氣造影,結(jié)腸氣鋇雙重造影,(0.25),37,（二）造影方式1．直接引入法 口服法、灌注法、穿刺注

15、入法 DSA 分動(dòng)脈DSA、靜脈DSA，前者多用 2．間接引入法 靜注對(duì)比劑，經(jīng)生理排泄到達(dá)其他器官內(nèi)，使其顯影的造影檢查，如靜脈尿路造影、靜脈膽系造影。,(1),38,（三）造影前的準(zhǔn)備①有無(wú)造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎疾病和過(guò)敏體質(zhì)等 ②作好解釋工作 ③病人及家屬同意簽字④造影劑過(guò)敏試驗(yàn)⑤做好搶救藥品和器械準(zhǔn)備,(1),39,（四）造影反應(yīng)及其處理1、一般反應(yīng)：注射局部疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，多為一過(guò)性，

16、一般無(wú)需特殊處理。2、過(guò)敏反應(yīng)：輕者：蕁麻疹、噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫； 重者：喉水腫、肺水腫、心臟停搏、休克、哮喘發(fā)作、周?chē)h(huán)衰竭等，需立即停止造影檢查，進(jìn)行抗休克、抗過(guò)敏、對(duì)癥治療。,(1),40,四、X線檢查方法的選擇原則 ---簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、準(zhǔn)確 先考慮普通檢查，再考慮特殊檢查或造影檢查，有時(shí)需數(shù)種方法結(jié)合使用。,(1),41,第七節(jié) X線檢查中的防護(hù)一、防護(hù)措施 1.屏蔽 2.距離

17、3.時(shí)間防護(hù)二、對(duì)檢查者的防護(hù)1.盡量縮小照射野2.降低照射劑量 3.縮短照射時(shí)間4.避免短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)檢查。,(1),42,第八節(jié)  X線圖像的特點(diǎn)一、灰階圖像 用影像的白黑代表密度的高、低。二、重疊圖像 可因重疊顯示不清三、圖像放大、失真,(1),43,一、X線診斷原則 以X線影像為依據(jù)，全面觀察,重點(diǎn)分析,結(jié)合臨床,做出診斷。,第九節(jié) X線診斷原則與步驟,(1),44,二、X線

18、診斷步驟（一） 閱讀申請(qǐng)單（二） 注意照片質(zhì)量 1．標(biāo)記是否完整、規(guī)范 2．位置、范圍、曝光條件等是否符合診斷要求。（三）按照一定順序全面觀察。（四）對(duì)病變進(jìn)行重點(diǎn)觀察與分析（五）結(jié)合臨床作出診斷,(1),45,1．結(jié)合臨床的原因（1）大多數(shù)病變的X線表現(xiàn)無(wú)特征性 同病異影 異病同影 （2）某些病變?cè)缙跓o(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)（3）少數(shù)病變X線不能顯示,(1),46,2．結(jié)合臨床的具體內(nèi)容

19、 1）病史 2）病狀和體征 3）治療情況 4）年齡 5）性別 6）職業(yè)史和接觸史 7）生長(zhǎng)與居住地區(qū) 8）其他檢查結(jié)果,(1.5),3、X線診斷的結(jié)果,（1）肯定診斷：經(jīng)X線檢查，確診（2）否定診斷：經(jīng)X線檢查，排除某些?。?）可能性診斷：X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X線征象，但不能確定性質(zhì)，可列出幾個(gè)可能性 （4）建議,47,(1.5),第十節(jié) X線診斷的臨床應(yīng)用

20、,食管、胃腸道病變主要靠X線造影檢查骨骼病變主要靠X線平片檢查胸部病變可首選X線檢查DSA廣泛用于心臟及血管病變的檢查肌肉、腦、脊髓及腹、盆腔實(shí)質(zhì)性臟器的病變X線檢查作用較小,48,(2),49,下課,電 磁 波 譜,☆非電離輻射: 無(wú)線電波: （1埃=1億分之一厘米，1nm=10埃） ↓ 長(zhǎng)波 3萬(wàn)~3千米

21、 ↓ 中波 3千~2百米 ↓ 中短波200~50米 ↓ 短波 50~10米

22、 ↓ 米波、分/厘/毫/微米波 紅外線:30萬(wàn)埃~7800埃 ↓ 可見(jiàn)光：7800埃~3900埃

23、 ↓ ★電離輻射 ： 紫 外 線：2500埃滅菌，2800?？关E病， ↓ x 線 ：500埃~0.006埃，診斷用0.31~0.08埃

24、 ↓ r 線 : 1埃~0.000001埃,50,★,部位數(shù)目形狀邊緣密度大小鄰近器官和組織的改變器官功能的改變,51,對(duì)病變重點(diǎn)觀察與分析,★,(0.5),52,病變的部位,(0.5),病變的數(shù)目,,53,(0.5),54,病變的形狀,(0.5),病變的邊緣,55,(0.5),病變的密度,56,(0.5),57,病變的大小,(0.5),病