周圍神經(jīng)病損患者的康復上機版

1、周圍神經(jīng)病損患者的康復,鄭州市中心醫(yī)院 溫小鵬,,,基本概念 周圍神經(jīng)是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。 周圍神經(jīng)從功能上分為感覺傳入和運動傳出兩部分。感覺輸入由脊神經(jīng)后根、后根神經(jīng)節(jié)及腦感覺神經(jīng)組成。運動傳出神經(jīng)則由脊髓前角及側角發(fā)出的脊神經(jīng)前根及腦干運動核發(fā)出的腦神經(jīng)構成，終止于肌纖維或交感、副交感神經(jīng)節(jié)。,主要病理變化,周圍神經(jīng)病損包括周圍神經(jīng)損傷和周圍神經(jīng)病。周圍神經(jīng)病

2、包括神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩類。按損傷的病理改變可分為：主質性神經(jīng)病：病變原發(fā)于軸突和神經(jīng)纖維間質性神經(jīng)?。翰∽兾挥谏窠?jīng)纖維之間的結締組織。,常見病因,切割傷牽拉損傷壓迫性損傷火器傷缺血性損傷其他，如電燒傷、醫(yī)源性損傷、腫瘤的放射性治療等。,周圍神經(jīng)損傷的程度,1943年Seddon分類方法：1.神經(jīng)失用—運動障礙明顯而無肌肉萎縮，感覺遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)月內恢復，無后遺癥。2.神經(jīng)軸索斷裂---該神經(jīng)分布區(qū)運動和感覺功

3、能部分或完全喪失。神經(jīng)功能多可完全恢復，再生速度約為1-2mm/d，故需時較久。3.神經(jīng)斷裂----必須手術修復，術后可恢復或不完全恢復。,程度分類,Sunderland分類方法：1.I度損傷----軸突連續(xù)性存在。2.II度損傷---神經(jīng)軸索斷裂，神經(jīng)內膜組織未受損。3. III度損傷---神經(jīng)束損傷斷裂，而神經(jīng)束膜完整。4.Ⅳ度損傷---神經(jīng)束損傷斷裂，僅神經(jīng)外膜完整。5.Ⅴ度損傷---神經(jīng)干完全斷裂，失去連續(xù)性。,主要

4、功能障礙,感覺障礙運動障礙反射障礙 腱反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)營養(yǎng)性改變,常見的周圍神經(jīng)病損,康復評定,感覺功能評定 感覺供恢復評定運動功能評定 MMT肌力分級、ROM、患者周徑測量、運動功能恢復等級反射檢查 深反射自主功能檢查 發(fā)汗試驗神經(jīng)干叩擊試驗 日常生活能力評定周圍神經(jīng)電生理學評定 很有價值,周圍神經(jīng)電生理學評定,直流感應電刺激強度-時間曲線肌電圖檢查

5、神經(jīng)傳導速度測定體感誘發(fā)電位,康復原則&目的,周圍神經(jīng)病損應盡早消除病因，減輕對神經(jīng)的損傷；必要時配合手術治療；采取綜合治療措施，改善神經(jīng)損傷所致的功能障礙。 促進受損神經(jīng)的再生，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肌腱攣縮，增強肌力，恢復運動與感覺功能。 對于不能完全恢復的功能，可使用矯形器代償，以最大限度地恢復其生活能力。,康復治療-早期,受累關節(jié)保持功能位 可借助矯形器、石膏托、三角巾、夾板等。運動

6、治療肢體按摩物理因子的應用 擴張周圍組織的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，提高免疫細胞的吞噬功能，消血管，改善神經(jīng)及除炎癥、促進水腫吸收等，又利于促進神經(jīng)的再生。肢體出現(xiàn)腫脹的處理受累部位的保護藥物治療 維生素B1.B6.B12，復合輔酶，抗生素,康復治療-恢復期,促進神經(jīng)再生神經(jīng)肌肉電刺激療法運動治療作業(yè)治療ADL訓練感覺訓練,,矯形器的應用心理治療手術治療,臂叢神經(jīng)損傷的康復,頸神經(jīng),,,,臂叢神經(jīng)損傷的康

7、復,康復評定同總論。疼痛評定?？祻椭委?1.損傷早期 去除病因，消除組織水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預防關節(jié)痙攣的發(fā)生。2.恢復期：促進神經(jīng)再生，保持肌肉質量，增強肌力和促進感覺功能的恢復，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限度地恢復其功能。,,,,,腋神經(jīng)損傷的康復,腋神經(jīng)損傷的康復,病因 外傷史 臨床表現(xiàn)1.三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能喪失，外旋無力，肩部變平；肩部、臂外上部感覺障礙。2.三角肌腱反射減弱或消失。

8、康復評定康復治療可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關節(jié)以預防內收、內旋攣縮。,正中神經(jīng)損傷的康復,正中神經(jīng)損傷的康復,臨床表現(xiàn)1.高位損傷(肘部及以上)2.低位損傷(前臂下部和腕部)3.燒灼樣疼痛4.橈骨膜反射減弱或消失,正中神經(jīng)損傷的康復,康復評定康復治療 為保持關節(jié)功能位，預防關節(jié)攣縮變形，可采用夾板固定掌指關節(jié)及指關節(jié)呈半屈狀位置，應用拇指外展夾板。同時進行屈腕運動、屈手指運動、拇指對掌運動及

9、整個手臂的被動運動和主動運動。,橈神經(jīng)損傷的康復,概述橈神經(jīng)(radial nerve)由第5～8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。病因手術、外傷、骨折、醉酒睡眠、極度疲勞肱骨干骨折或上止血帶時易背損傷,橈神經(jīng)損傷的康復,臨床表現(xiàn) 其典型癥狀為腕下垂。①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關節(jié)均不能伸直，前臂伸直時不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半

10、旋前位不能屈曲肘關節(jié)。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好。,橈神經(jīng)損傷的康復,③肘部分支以下?lián)p傷，肱橈肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障礙，無垂腕。,④前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無垂腕。⑤接近腕關節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出)，無橈神經(jīng)麻痹癥狀（虎口區(qū)皮膚感覺消失）,橈神經(jīng)損傷的康復,康復評定康復治療 伸腕關節(jié)固定夾板或動力型伸腕伸指夾板，維持腕關節(jié)屈曲、掌指關節(jié)伸直、拇指外展位。,尺神經(jīng)損傷的康復,概述

11、 尺神經(jīng)由C8-T1神經(jīng)組成。易在腕部和肘部損傷。尺神經(jīng)損傷后，手掌的尺側、小指全部、環(huán)指尺側感覺均消失。尺神經(jīng)深枝為運動枝，有時受刺傷或貫穿傷。在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。尺神經(jīng)損傷屬于骨與創(chuàng)傷科疾病。病因：壓迫、牽拉、手術、外傷等,尺神經(jīng)損傷的康復,臨床表現(xiàn) 特別是小指感覺消失，手部精細活動受限，手內肌萎縮。肘上損傷除以上表現(xiàn)外，另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙

12、?？祻驮u定康復治療 掌指關節(jié)阻擋夾板，使掌指關節(jié)屈曲到半握拳狀，以預防小指、環(huán)指掌指關節(jié)過伸畸形。,腕管綜合征的康復,概述 腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進行手術治療的疾患。腕管綜合征的病理基礎是正中神經(jīng)在腕部的腕管內受卡壓。病因臨床表現(xiàn) ：部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢

13、的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱。患者可出現(xiàn)大魚際最橈側肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。,腕管綜合征的康復,康復評定康復治療 腕管綜合癥非手術治療方法很多，包括支具制動和皮質類固醇注射等。口服消炎藥和局部注射皮質類固醇藥物也是常用方法，文獻報告成功率不一。如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要

14、考慮手術治療。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手術。之后，出現(xiàn)了多種手術方法，包括各種切開手術、小切口減壓及內窺鏡手術等。,坐骨神經(jīng)的康復,概述 坐骨神經(jīng)由L4、5和S1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因多由股部或臀部火器傷引起，有時髖關節(jié)脫臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神經(jīng)損傷。原因、臨床表現(xiàn) 髖關節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有

15、肌肉全部癱瘓，導致膝關節(jié)不能屈、踝關節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌健全，膝關節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則股后部肌肉正常，膝關節(jié)屈曲功能保存。,坐骨神經(jīng)的康復,康復評定康復治療保持功能位防止關節(jié)攣縮變形,腓總神經(jīng)損傷的康復,概述 腓總神經(jīng)損傷常因外傷引起，主要表現(xiàn)為足下垂，走路呈跨越步態(tài)；踝關節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小

16、腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失；脛前及小腿外側肌肉萎縮。病因 外傷引起本病。,腓總神經(jīng)損傷的康復,臨床表現(xiàn) 小腿前外側伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側和足背前、內側感覺障礙?？祻驮u定康復治療 足托或矯形器使踝關節(jié)保持在90度。每日進行跟腱牽伸、踝背屈被動運動、足趾伸展運動。,面神經(jīng)炎的康復,概述

17、 面神經(jīng)炎俗稱面神經(jīng)麻痹（即面神經(jīng)癱瘓）、“歪嘴巴”、“吊線風”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。,面神經(jīng)炎的康復,病因中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質延髓束，通常由腦血管病、顱內腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周圍性面神經(jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。周圍性面神經(jīng)炎的常見病因為：①感

18、染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。,面神經(jīng)炎的康復,臨床表現(xiàn) 多表現(xiàn)為病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等

19、動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。,面神經(jīng)炎的康復,康復評定康復治療1.非手術治療：促進局部炎癥、水腫及早消退，并促進神經(jīng)功能的恢復。（1）對于面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質激素、B族維生素等藥物。（2）保護暴露的角膜及預防結膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等；