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1、周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)治療,班 級(jí):14康復(fù)治療技術(shù)1班組 別:第 九 組組 員:麥 玉 婷,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷主訴:右小腿外傷后右踝疼痛、右足乏力 10 月?,F(xiàn)病史:緣患者于去年 11 月 10 被叉車壓傷右小腿,當(dāng)時(shí)右小腿流血、畸形、腫痛,送來本院就診,診為 1、右小腿嚴(yán)重壓榨傷 2 右小腿嚴(yán)重皮膚撕脫傷 3 右腓骨下段及內(nèi)踝開放性粉碎性骨折 4、右踝關(guān)節(jié)開放性脫位 5 右側(cè)腓總、脛神經(jīng)損傷,經(jīng)清創(chuàng)縫合、跟骨牽引
2、術(shù),術(shù)后外敷黃水、夾板固定、理療、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后骨折愈合,右踝腫疼減輕,右足乏力好轉(zhuǎn),于今日出院后,再次收入針灸科住院,入院時(shí)癥見:神清,精神可,右踝部腫痛,右足乏力,有麻木感,行走活動(dòng)不利,納眠可,二便調(diào)。 。,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷既往史:既往身體尚健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓病、心臟病等病史。過敏史:否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史:出生于原籍,無特殊飲食嗜好及居住濕地之弊?;橛罚何椿榧易迨罚悍裾J(rèn)家族遺傳病史
3、。 體格檢查:T:36.3℃ P:88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷神清,精神可,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,查體合作,對(duì)答切題,自主體位,步入病房。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及紫紺,未見褥瘡。淺表淋巴結(jié)無腫大,頭顱五官無畸形,雙瞳孔等大形圓,對(duì)光反射靈敏,耳鼻道無異常分泌物,咽部無充血, 扁桃體無腫大,頸軟無 抵抗,氣管居中,甲狀腺未捫及。頸靜脈無怒張,頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng),胸廓對(duì)
4、稱無畸型,雙肺叩診呈清音,呼吸音清,未聞干濕啰音。心界叩診不大,心率 88 次/分,律齊,未聞異常心音及病理性雜音。腹平軟,無壓痛反跳痛,肝脾肋下未及包塊腸型,濁音未叩出,腸鳴音存、無亢進(jìn)。雙下肢無浮腫。舌淡暗,苔白,脈細(xì)。,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷??魄闆r:右大腿下段肌肉輕度萎縮,右小腿肌肉輕度萎縮,右小腿內(nèi)側(cè)見外傷性疤痕,右小腿后側(cè)見術(shù)口愈合疤痕。右踝輕度腫脹,右踝關(guān)節(jié)前緣壓痛,背伸時(shí)尤甚,右足背伸力稍差,右小腿內(nèi)側(cè)淺感覺差
5、,右足背外側(cè)淺表感覺減弱。雙膝反射、跟腱反射對(duì)稱存在,病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:目前尚無資料。心電圖檢查:目前尚無資料。,周圍神經(jīng)損傷的概述,定義:是由于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷,如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等。包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)。,周圍神經(jīng)損傷的主要臨床特點(diǎn),運(yùn)動(dòng)障礙:弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。感覺障礙:包括主觀感覺障礙和客觀感覺障礙。主觀感覺障
6、礙是在沒有任何外界刺激的情況下出現(xiàn)的感覺障礙,包括感覺異常、自發(fā)疼痛、幻痛??陀^感覺障礙包括感覺喪失、感覺減退、感覺過敏、感覺過度、感覺倒錯(cuò)。,周圍神經(jīng)損傷的主要臨床特點(diǎn),反射障礙:反射是神經(jīng)活動(dòng)的基礎(chǔ),分為淺反射和深反射。淺反射包括刺激皮膚或黏膜引起的反射。深反射包括刺激肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器引起的反射。自主神經(jīng)功能障礙:表現(xiàn)為兩個(gè)方面,自主神經(jīng)為刺激性病損時(shí),出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高、潮濕、角化過度及脫皮等;有破壞性病損
7、時(shí),表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥無汗或少汗、菲薄,皮下組織輕度腫脹,指甲(趾甲)粗糙變脆,毛發(fā)脫落,甚至發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍。,周圍神經(jīng)損傷的主要功能障礙,神經(jīng)的損傷感覺、知覺功能障礙:淺感覺(觸覺、痛覺、溫度覺),深感覺(關(guān)節(jié)位置、振動(dòng)、壓痛)和復(fù)合感覺(數(shù)字識(shí)別、二點(diǎn)辨別、實(shí)體);主觀感覺(感覺異常、自發(fā)疼痛、幻痛);客觀感覺(感覺喪失、感覺減退、感覺過敏、感覺過度、感覺倒錯(cuò))。關(guān)節(jié)腫脹、僵硬,周圍神經(jīng)損傷的主要功能障礙,運(yùn)動(dòng)功能
8、障礙:肌力低下、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限自主神經(jīng)功能障礙:血管舒縮功能、出汗功能和營養(yǎng)性功能障礙平衡、協(xié)調(diào)功能障礙心理障礙:悲觀、失望、消沉、焦慮狀態(tài)、抑郁癥日常生活(DAL)能力障礙:穿脫衣褲、穿襪子、洗漱等自理活動(dòng)困難,周圍神經(jīng)損傷的主要康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的評(píng)定量表,肌力評(píng)定:徒手肌力評(píng)定或儀器測定法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:MMT、下肢功能評(píng)定患肢周徑檢查和關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定:關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查評(píng)定表感覺功能評(píng)定:分級(jí)法(MCRR 1954)
9、肌腱反射檢查自主神經(jīng)功能檢查:出汗試驗(yàn),周圍神經(jīng)損傷的主要康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的評(píng)定量表,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定:改良的Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定疼痛評(píng)測電診斷檢查:電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等特殊檢查:神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)、誘發(fā)試驗(yàn)心理功能障礙的評(píng)定:漢密爾頓焦慮量表(HAMA),周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的主要目標(biāo),急性期康復(fù)治療目標(biāo) :針對(duì)致病因素去除病因,減少對(duì)神經(jīng)的損害;預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥;維持關(guān)
10、節(jié)活動(dòng)度和肌肉軟組織的正常長度,并對(duì)殘存肌力或受損平面上的肢體進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練;防止失用綜合癥(制動(dòng)綜合癥),如預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等,為神經(jīng)再生做好準(zhǔn)備;從而為過渡到恢復(fù)期的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。,周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的主要目標(biāo),恢復(fù)期康復(fù)治療目標(biāo):防止粘連,促進(jìn)神經(jīng)再生,保持肌肉質(zhì)量,增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù);恢復(fù)神經(jīng)的正常功能,矯正畸形,進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力,最大程度地回歸社會(huì)。,周圍神經(jīng)損傷康
11、復(fù)治療的主要目標(biāo),后遺癥期康復(fù)治療目標(biāo): 繼續(xù)訓(xùn)練和利用患者殘存的功能,防止功能退化,充分發(fā)揮健側(cè)的潛能,并盡可能改善患者周圍的環(huán)境以適應(yīng)殘疾,爭取最大程度地功能獨(dú)立性。,周圍神經(jīng)損傷的主要康復(fù)治療方法,預(yù)防和處理臨床并發(fā)癥物理治療:超短波療法、功能性電刺激、紫外線、音頻電療法、直流電碘離子導(dǎo)入、超聲波藥物透入療法,肌力訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、心理咨詢作業(yè)治療:日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、文體訓(xùn)練、工作能力訓(xùn)練、矯形器
12、和輔助具應(yīng)用,周圍神經(jīng)損傷的主要康復(fù)治療方法,促進(jìn)感覺功能的恢復(fù):淺感覺(觸覺、痛覺、溫度覺),深感覺(關(guān)節(jié)位置、振動(dòng)、壓痛)和復(fù)合感覺(數(shù)字識(shí)別、二點(diǎn)辨別、實(shí)體)康復(fù)工程:矯形器中國傳統(tǒng)康復(fù):針灸治療、推拿治療、中藥療法心理治療:行為療法、認(rèn)知療法,心理支持和鼓勵(lì),周圍神經(jīng)損傷的病例分析,病例分析:診斷:右腓總 、 脛神經(jīng)損傷主訴:右小腿外傷后右踝疼痛、右足乏力 10 月。無既往史、過敏史、家族遺傳病史,個(gè)人史良好,未婚。
13、體格檢查:T:36.3℃ P:88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,初期康復(fù)治療計(jì)劃:1、治療目標(biāo):針對(duì)致病因素去除病因,減少對(duì)神經(jīng)的損害;預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥;維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉軟組織的正常長度,并對(duì)殘存肌力或受損平面上的肢體進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練;,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,初期康復(fù)治療計(jì)劃:1、治療目標(biāo):防止失用綜合癥(制動(dòng)綜合癥),如預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)
14、攣縮等,為神經(jīng)再生做好準(zhǔn)備;從而為過渡到恢復(fù)期的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,初期康復(fù)治療計(jì)劃:2、措施:去除病因,消除感染及水腫,減輕對(duì)神經(jīng)的損害,預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形:夾板固定踝關(guān)節(jié)于背伸功能位。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩,促進(jìn)淋巴血液循環(huán),維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。當(dāng)患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,初期康復(fù)治療計(jì)劃:2、措施:理療:超短波療法、功能性電刺激、
15、紫外線:促進(jìn)水腫吸收,緩解疼痛,促進(jìn)炎癥吸收,減輕肌肉緊張等。傳統(tǒng)康復(fù)治療:針灸、推拿、中藥、氣功等。心理治療:使患者盡早克服悲觀、失望、消沉、焦慮、抑郁等情緒,勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí),改善其非適應(yīng)社會(huì)的行為,積極配合康復(fù)治療,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,中期康復(fù)治療計(jì)劃:1、治療目標(biāo):防止粘連,促進(jìn)神經(jīng)再生,保持肌肉質(zhì)量,增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù);進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力,最大程度地回歸社會(huì)。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)
16、劃,中期康復(fù)治療計(jì)劃:2、措施:理療:音頻電療法、直流電碘離子導(dǎo)入、超聲波藥物透入療法;運(yùn)動(dòng)療法:進(jìn)行伸屈踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)—輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、足趾伸直運(yùn)動(dòng)、各趾跖屈伸運(yùn)動(dòng)、拇趾及趾外展運(yùn)動(dòng)和穿矯形鞋的步態(tài)練習(xí);促進(jìn)感覺功能的恢復(fù):淺感覺(觸覺、痛覺、溫度覺),深感覺(關(guān)節(jié)位置、振動(dòng)、壓痛)和復(fù)合感覺(數(shù)字識(shí)別、二點(diǎn)辨別、實(shí)體)站立訓(xùn)練:平行杠內(nèi)站立。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,中期康復(fù)治療計(jì)劃:2、措施:作業(yè)治療:日常
17、生活活動(dòng)訓(xùn)練、文體訓(xùn)練、工作能力訓(xùn)練、矯形器和輔助具應(yīng)用;進(jìn)行踏自行車、縫紉機(jī)等練習(xí),水中運(yùn)動(dòng)、各種球類、醫(yī)療體操等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度與時(shí)間,以增強(qiáng)肌肉的靈活性和耐力。(應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機(jī)械摩擦性損傷。)步行訓(xùn)練:雙杠內(nèi)步行、扶助行器步行、扶單肘杖步行、獨(dú)立步行、上下樓梯等。心理治療:使患者勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí),改善其非適應(yīng)社會(huì)的行為,積極配合康復(fù)治療。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,出院后康復(fù)治療計(jì)劃:1、治療目標(biāo):
18、 繼續(xù)訓(xùn)練和利用患者殘存的功能,防止功能退化,充分發(fā)揮健側(cè)的潛能,并盡可能改善患者周圍的環(huán)境以適應(yīng)殘疾,爭取最大程度地功能獨(dú)立性。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,出院后康復(fù)治療計(jì)劃:2、措施:繼續(xù)強(qiáng)化患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練,以防止功能退化,提高日常生活活動(dòng)能力。對(duì)患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的,應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。矯形器和輔助器具的使用,可以補(bǔ)償患者的功能,幫助患者提日常生活能力??蓪?duì)其家庭環(huán)境進(jìn)行改造。進(jìn)行心理、職業(yè)、社
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