感染性皮膚病

1、感染性皮膚病,同濟醫(yī)院 皮膚科,球菌感染性皮膚病,定義：球菌性皮膚病主要是由葡萄球菌、鏈球菌或兩者混合感染所引起的，簡稱膿皮病。常見的膿皮病有：膿皰瘡、深膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰、丹毒以及蜂窩織炎等。葡萄球菌在自然界、人類皮膚及粘膜等處廣泛存在。,球菌感染性皮膚病—膿皰瘡,病原菌：凝固酶陽性金黃色葡萄球菌或鏈球菌或兩者混合感染。臨床分型：尋常型、大皰型、新生兒型和深膿皰瘡。皮疹特點：初起為紅斑或丘疹，迅速變?yōu)樗捇蚰摪?；或于紅斑上產(chǎn)

2、生淺在性大皰，皰破后，靡爛，滲出，及蠟黃色或黃色痂，周圍有紅暈。,膿皰瘡,,球菌感染性皮膚病—膿皰瘡,部位：鼻孔、口周、耳旁、頭、手和前臂等暴露部位。季節(jié)：多見于夏秋季。年齡：多見于兒童。自覺癥狀：稍癢，有時有痛感。全身癥狀：一般無。病損泛發(fā)時可有發(fā)熱，甚至并發(fā)丹毒，淋巴管炎。,球菌感染性皮膚病—毛囊炎,病原菌：金黃色或白色葡萄球菌皮疹特點：與毛囊一致的米粒至綠豆大的紅丘疹，中央漸成膿皰，中央貫穿毛發(fā)，周圍有紅暈。,球菌感染性

3、皮膚病—毛囊炎,部位：多發(fā)于被毛處，如頭皮、面部、外陰以及四肢。季節(jié)：與季節(jié)有關(guān)。年齡：兒童及成年人。自覺癥狀：癢，有時有痛感。全身癥狀：一般無全身癥狀。,球菌感染性皮膚病—癤,皮疹特點：圓錐形毛囊性炎性丘疹，基底明顯炎性浸潤→堅硬結(jié)節(jié)→中央形成膿點，可自行化膿破潰，流出黃綠色粘稠液，愈后結(jié)疤。,球菌感染性皮膚病—癤,部位：頭、面、頸部、臀部。病原菌：金黃色或白色葡萄球菌。季節(jié)：多發(fā)于夏季，秋初。年齡：多見于兒童及產(chǎn)婦。

4、自覺癥狀：痛。全身癥狀：數(shù)目不多，局部淋巴結(jié)腫大，往往有發(fā)熱。,球菌感染性皮膚病—丹毒,定義：系由A組β型溶血鏈球菌引起的真皮炎癥。全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、體溫38℃~40 ℃。局部：紅、腫、熱、痛。有時可出現(xiàn)水皰。,球菌感染性皮膚病—丹毒,可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。血白細(xì)胞可升高。治療：首選青霉素80萬，肌注，每日二次，10~14天。局部治療：外用魚石脂或溶液濕敷。,球菌感染性皮膚病—治療,局部治療：1、消毒液如0.1%利凡

5、諾液、1：8000PP粉、3%硼酸溶液或0.1%黃連素溶液外洗，每天2~3次洗除膿皰及膿痂。2、洗滌后外用百多邦、紅霉素軟膏，10%魚石脂等。全身治療：有全身癥狀或淋巴結(jié)腫大者，可用磺胺類藥物、青霉素或其它抗生素。,球菌感染性皮膚病—治療,預(yù)防：注意健康，勤洗澡，勤剪指甲，勤換衣服；夏季撲粉劑，保持皮膚干燥；對有瘙癢性皮膚病的患者應(yīng)當(dāng)重視，給予止癢劑，減少搔抓及摩擦；兒童團體中之患者應(yīng)隔離。,病毒性皮膚病,概念：病毒性皮膚病是指由病毒

6、感染所致的皮膚和粘膜的病變。直接引起皮損。間接引起變態(tài)反應(yīng)性發(fā)疹。病毒定義：①是目前所知體積最小但危害最大的一種非細(xì)胞形態(tài)的病原微生物。②是比細(xì)菌更小的微生物。③缺乏完整的酶系統(tǒng)。④蛋白質(zhì)外殼包裹著DNA或RNA。,病毒性皮膚病,皮膚病毒分類：①根據(jù)核酸的化學(xué)成分可分成DNA和RNA兩大類病毒。引起皮膚病毒性疾病最主要的是DNA 病毒。②依據(jù)臨床特點可分為三型：新生物型（皮損呈疣狀）；皰疹型（以水皰為主）；紅斑發(fā)疹型（以紅斑為主）。,

7、病毒性皮膚病,病毒感染的途徑： 直接接種：如疣； 系統(tǒng)感染：如麻疹、風(fēng)疹； 潛伏病毒活化后引起局部皮膚病毒感染：如帶狀皰疹。,病毒性皮膚病—疣,定義：疣是由乳頭瘤病毒所引起的表皮新生物，共有四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。臨床表現(xiàn),病毒性皮膚病—尋常疣,好發(fā)部位：頭面部、手背及手指。皮損特點：米粒至豌豆大的角質(zhì)增生性突起，表面粗糙不平如刺狀，皮色或灰黃色。治療：電灼、冷凍、推

8、除、局部腐蝕、線扎和微波治療。,,尋常疣,尋常疣,病毒性皮膚病—跖疣,好發(fā)部位：足底受壓處。皮損特點：乳頭狀角質(zhì)增生因受壓形成與皮面平的扁平光滑丘疹。治療：電灼、冷凍。,病毒性皮膚病—扁平疣,好發(fā)部位：面部、手背及前臂。皮損特點：針頭至綠豆大小堅實的扁平丘疹，淡褐色或皮色。同形反應(yīng)現(xiàn)象（Koebner）。治療：局部腐蝕、冷凍、去疣方等。,,病毒性皮膚病—傳染性軟疣,病因：痘病毒好發(fā)部位：任何部位。多見兒童和青年。皮損特點：米

9、粒至豌豆大的半球形隆起，中央有臍窩，蠟狀光澤，可擠出白色物（軟疣小體）。治療：擠壓法、碳酸或三氯醋酸腐蝕。,傳染性軟疣,傳染性軟疣,,病毒性皮膚病—帶狀皰疹,病因：水痘-帶狀皰疹病毒所致。發(fā)病機制： ①初次感染—水痘—潛伏于脊髓后根神經(jīng)元中。 ②再次感染—帶狀皰疹、神經(jīng)痛。,病毒性皮膚病—帶狀皰疹,臨床特點：⒈起病突然，先有神經(jīng)痛或輕度全身癥狀。⒉沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)多見。⒊損害為在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生群

10、集性丘皰疹或綠豆大水皰，排列成帶狀，各群水皰之間皮膚正常，偶有出血或壞死。,病毒性皮膚病—帶狀皰疹,臨床特點：⒋患處皮膚敏感異常，伴灼熱及神經(jīng)痛。局部淋巴結(jié)腫大。⒌病程2～4周左右，預(yù)后一般不復(fù)發(fā)。老年患者可后遺神經(jīng)痛。,病毒性皮膚病—帶狀皰疹,臨床類型 頓挫型 ↑

11、 帶狀皰疹 ↓ 耳帶狀皰疹 眼帶狀皰疹 帶狀皰疹面癱綜合征 ↓ ↓ ↓（侵犯面及聽神經(jīng)） ↓

12、 （Ramsey-Hunt綜合征） ↓ 三叉神經(jīng)眶上支，并可累及角膜和眼球,,病毒性皮膚病—帶狀皰疹,治療本病有自限性，治療原則是止痛，抗病毒，消炎，縮短病程及保護(hù)局部預(yù)防繼發(fā)感染。1、止痛劑：野木瓜片、消炎痛、安乃近、芬必得、扶他林，得里多、卡馬西平。2、抗病毒藥：阿糖腺苷5mg/kg/d v

13、15; 10,病毒性皮膚病—帶狀皰疹,2、無環(huán)鳥苷：是一種病毒抑制劑能選擇性抑制病毒的DNA聚合酶，對宿主的細(xì)胞毒性甚低。早期用藥可減少新?lián)p害形成減輕急性疼痛，制止病毒的播散和減少內(nèi)臟并發(fā)癥，但對后遺神經(jīng)痛無效。3 、免疫制劑：干擾素、胎盤病種球蛋白、新鮮血漿。,病毒性皮膚病—帶狀皰疹,4、 激素：合理的口服皮質(zhì)H可抑制炎癥過程和減輕背根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。在急性期用藥可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率，但有可能使疾病播散。在免疫反應(yīng)差的病人

14、不能用。盡可能在起病7日內(nèi)使用。,病毒性皮膚病—帶狀皰疹,1、 物理治療：紫外負(fù)離子，氦氖激光照射。2、 中藥：板蘭根，龍膽瀉肝丸 。3、局部：撲粉，爐甘石洗劑，可由（噴昔洛韋外用）,帶狀皰疹,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,,病毒性皮膚病—單純皰疹,定義:單純皰疹是一種由單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。病因:單純皰疹病毒可分為兩型 1、HSV-I 生殖器外皮膚粘膜損害 2、HSV-II 生殖器皮膚粘膜及新生兒的感染。HS

15、V在人體中不產(chǎn)生免疫力，故每當(dāng)機體抵抗力減退時，體內(nèi)潛伏的HSV即活躍而發(fā)病。,病毒性皮膚病—單純皰疹,無免疫人群 原發(fā)感染 單純皰疹病毒 10%齒齦口腔炎 口唇皰疹接種性單純皰疹

16、 隱性感染 陰部單純皰疹皰疹樣濕疹 90% 病毒潛伏體內(nèi),,,,,,,,,,,,,,,,多見2~4歲兒童,皮膚破損,,多發(fā)于1~3歲嬰幼兒,,,,復(fù)發(fā)性,,,誘因：發(fā)熱勞累等,,病毒性皮膚病—單純皰疹,臨床特點：1、多見于高熱病中。2、在紅斑的基礎(chǔ)上有密集成群的針頭大小水

17、皰，常為一簇，亦可多簇，破后糜爛，干燥結(jié)痂。重者有局部淋巴腫大。3、好侵犯皮粘膜交界處，口腔周圍及外生殖器部位多見。4、自覺有瘙癢及灼熱感。5、歷時1W左右可自愈，但常易復(fù)發(fā)。,病毒性皮膚病—單純皰疹,診斷及鑒別：根據(jù)臨表治療：目前尚無特效防治方法，本病有自限性，1~2W可自愈。原則：縮短病程，防止繼發(fā)感染。1、以局部治療為主，同帶狀皰疹。2、全身治療：口服阿昔洛韋0.2 5次/日7~10d， 對反復(fù)發(fā)作者，可早期給左施咪唑

18、50g 3次/日、3天/w，局部禁用H，以免皮損擴散。,單純皰疹,真菌和真菌病,一、何謂真菌 真菌是真核類微生物，不含葉綠素，有甲殼質(zhì)，纖維質(zhì)，和其他葡聚糖的細(xì)胞壁，以寄生或腐生等方式取得養(yǎng)料，能產(chǎn)生孢子，進(jìn)行有性或無性繁殖的一類生物。真菌的種類極其繁多，據(jù)估計全世界有150萬種以上，迄今為止被人類認(rèn)識和描述過的有7萬種左右。,真菌和真菌病,二、真菌與人類社關(guān)系 人類從有歷史以來就一直與真菌有著

19、密切的關(guān)系，可以說人類就是生活在真菌的汪洋大海之中，人類時時處處都在得益于真菌又同時受到真菌的干擾。,真菌和真菌病,（一） 對人類有益的真菌在地球生態(tài)中：真菌可以分解有機體，促進(jìn)物質(zhì)循環(huán)。醫(yī)藥： 真菌被直接利用作藥材己有悠久歷史，茯苓，豬苓，馬勃，雷丸，靈芝等都是傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的名貴藥材。醫(yī)藥中：青霉素、灰黃霉素、頭孢霉素等抗生素更為我們所熟知。工業(yè)：除醫(yī)藥外真菌的利用幾乎遍及與人類生活相關(guān)的各個工業(yè)部門，食品（醬油、酵母、）紡織、

20、飼料、石油。農(nóng)業(yè)：在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中、許多綠色植物的根部或組織與真菌共同生成菌根，它的形成相對增大了樹木吸收根的面積。目前以酵母菌為寄身體系的基因工程系統(tǒng)已經(jīng)建立。主要用于人工胰島素和人工干擾素等藥物的生產(chǎn)。,真菌和真菌病,（二）對人類有害的真菌可引起植物病害。人與動物的疾?。嚎梢饻\部真菌病，深部真菌病。許多真菌含有毒性物質(zhì)：我國己報道的毒蘑菇有80多種，目前已知真菌毒素有100多種，常積存于大米、玉米、花生、飼料中，水霉可以引起

21、魚類的水霉病是水產(chǎn)業(yè)的大敵，以及各種物品的霉?fàn)€。所以說、充分探究真菌資源，充分利用有益一面，是研究真菌的最終目的。,真菌和真菌病,真菌的分類,絲狀真菌,酵母菌,雙相真菌：體內(nèi)為酵母相，體外為菌絲相,,微型真菌：霉菌,巨型真菌：蘑菇、木耳,,,,,,,有隔菌絲,孢子,黃曲霉,酵母,雙相真菌,37℃,26℃,,雙相真菌,25℃,37℃,真菌和真菌病,真菌病的分類淺部真菌?。侯^癬、手足癬、體股癬、甲真菌病、花斑癬。深部真菌?。耗钪榫?、

22、曲霉病、隱球菌病、孢子絲菌病、毛霉病。,真菌和真菌病—抗真菌藥物的分類,作用于真菌細(xì)胞膜（一）干擾細(xì)胞膜脂質(zhì)合成 -細(xì)胞色素P450類固醇合成酶（14α-去甲 基化酶）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。 -角鯊烯還氧化酶：特比萘芬 -14-還原酶和 7,8-異構(gòu)酶：阿莫羅芬,真菌和真菌病—抗真菌藥物的分類,（二）破壞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能 主要藥物：兩性霉素B（amphotericin B，AMB

23、） 兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合物 制霉菌素 兩性霉素B仍然是目前抗菌譜最廣，作用最強的抗真菌藥。,真菌和真菌病—抗真菌藥物的分類,作用于真菌細(xì)胞壁： 如尼可霉素、睫狀真菌素。影響真菌DNA的合成及功能的制劑： 5-氟胞嘧啶、灰黃霉素。干擾真菌對大分子物質(zhì)的攝取及儲存、導(dǎo)致細(xì)胞膜通

24、透性增加，胞內(nèi)呼吸抑制，細(xì)胞自溶死亡：環(huán)比酮胺。作用機理尚未完全明了的制劑：碘化鉀。,真菌和真菌病—手癬、足癬,定義：皮膚癬菌侵犯掌、足跖，手指間，足趾間平滑皮膚引起的感染分別稱為手癬和足癬。皮損單獨發(fā)生于手，足背者則稱為體癬。若手癬（足癬）漫延發(fā)展至手（足）背者仍為手癬。 病因：致病菌主要是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。,真菌和真菌病—手癬、足癬,臨床表現(xiàn)手癬分兩型：水皰型和鱗屑角化型。足癬分三型：水皰型、鱗屑角化和浸

25、漬糜爛型。 水皰型：好發(fā)于指、趾側(cè)面，常延及掌、跖，氧劇。為深在性米粒大小水皰，成群或散在分布，皰壁厚，不易破→干涸，中央脫屑呈領(lǐng)圈樣。逐漸擴大，融合成多環(huán)形，邊界清楚。繼發(fā)感染而形成膿皰，破潰后呈糜爛面。,真菌和真菌病—手癬、足癬,浸漬糜爛型：僅見于趾的屈側(cè)及趾間，以4、5趾間多見，浸漬發(fā)白，去掉腐敗表層，露出鮮紅濕潤面，有時可伴皸裂。由于表皮剝蝕，極易發(fā)生細(xì)菌感染，引起丹毒，蜂窩織炎。 鱗屑角

26、化型：好發(fā)于掌、跖及其側(cè)緣，皮損為不規(guī)則的鱗屑性紅斑，邊緣清楚或不清楚，鱗屑呈層狀，日久累及整個掌、跖或角化過度，皮膚變厚、干燥、粗糙。,真菌和真菌病—手癬、足癬,診斷：皮損特點 好發(fā)部位 真菌檢查,鑒別診斷：汗皰疹 濕 疹,手癬--水皰型,手癬--鱗屑角化型,足癬--鱗屑角化型,足癬—浸漬糜爛型,真菌和真菌病—甲癬,甲?。杭装_：是由皮膚癬菌引起，如紅

27、毛， 須毛。甲真菌病：是由皮膚癬菌以外的真菌引起，如白念、曲霉、白地霉、鐮刀菌等。甲癬的臨床特點 ①指甲變色，有白色橫形條紋，變形，失去光澤， 增厚或萎縮（蛀空狀），變脆。 ②念珠菌感染，一般易發(fā)生甲溝炎。 ③病程慢性，常伴有手足癬病史。 ④甲屑真菌鏡檢；陽性、真菌培養(yǎng)可確定菌種。,甲癬,甲癬,甲病理,,真菌和真菌病

28、—甲癬,鑒別診斷：白甲病、指甲濕疹，指甲銀屑病。治療： ⒈水皰型：復(fù)方苯甲酸酒精，10%冰醋酸溶液浸泡。 ⒉浸漬糜爛型：卡氏溶劑，3%克霉唑、美克、特比萘 芬，達(dá)克寧等。 ⒊鱗屑角化型：在冬天以軟膏外用為佳、復(fù)方苯甲酸軟膏、癬可凈、華佗膏。外用藥治療效果不佳時可選用口服藥。 ⒋甲癬：外用藥療效差，一般采用內(nèi)用療法。 （不論用何種藥物都應(yīng)耐心堅持治療1~2個月。,真菌和真菌病—體癬、股癬,1.定義：

29、由毛癬菌屬、小孢子菌屬或表皮癬菌感染平滑皮膚（掌、跖除外）引起的皮膚真菌病稱為體癬。外生殖器和臀部，股內(nèi)側(cè)的體癬稱為股癬。2.病因：紅毛癬菌，須毛癬菌、小孢子菌、絮表等。3.多見于男性，夏季發(fā)作加重。冬季減輕消退。4.皮損：呈環(huán)形或多環(huán)形，中央有痊愈傾向、邊緣清楚。5.自覺瘙癢。 6.股癬潮濕比體癬多見。 7.皮屑鏡檢：菌絲細(xì)長。8.治療同手足癬：療程2~4w。,體癬—須癬毛癬菌,體癬—須癬毛癬菌

30、,體癬--犬小孢子菌,體癬--犬小孢子菌,股癬,真菌和真菌病—花斑癬,定義：俗稱汗斑，是由糠秕馬拉色菌引起的一種慢性淺表性皮膚真菌病。病因：寄生于正常人皮膚角質(zhì)層內(nèi)，孢子形態(tài)不致病，菌絲狀發(fā)病。 臨床表現(xiàn)；1、多見于成年男性，2、好發(fā)于多汗，多脂、不勤洗澡者，夏季加重。冬季減輕或消退。3、部位：好發(fā)于胸背部，還可累及頸、面、腋、股、肩及上臂等處。4、皮損：圓形或不規(guī)則形的灰白色、淺黃色、褐色斑等，有時多種顏色共存。狀如花斑

31、。表面微亮的糠狀鱗屑。,花斑癬,花斑癬—糠秕馬拉色菌,真菌和真菌病—花斑癬,診斷：皮損+鏡檢（短而粗的弧形菌絲和成堆孢子）wood燈：黃色或淺棕色熒光?？凤蹑咦泳已祝好倚詧@頂丘疹?；蚰摪?、大小一致；按痤瘡治療無效；好發(fā)胸背上部。治療：外治可治愈但易復(fù)發(fā)，頑固而皮損廣泛可同時口服抗真菌藥。 內(nèi)：酮康唑，伊曲康唑、特比萘芬片無效。 外：2%酮康唑或希爾生洗劑5天一療程。 各種霜劑，1w為