手術(shù)器械維護與管理

1、手術(shù)器械維護與管理,一、概述,手術(shù)器械的管理是醫(yī)院外科手術(shù)資源有效利用的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)室質(zhì)量管理的重要保證。對手術(shù)器械、物品進行全程管理，提高手術(shù)器械的供應(yīng)質(zhì)量是手術(shù)室管理的重要任務(wù)。 手術(shù)室器械繁多，器械管理的好壞不僅影響手術(shù)的成敗，也與經(jīng)濟效益息息相關(guān)，手術(shù)器械管理的目的在于： 一、降低成本，減少損耗浪費，減少科室損益。 二、物盡其用，延長器械使用壽命，讓效益增值。 三、管理有序，充分滿足手術(shù)需要，避免不良事件

2、。,器械取用時注意輕拿輕放，不可投擲或相互碰撞，保護器械的尖銳和利刃，不可用精銳器械夾持粗厚物品，禁止暴力使用器械。術(shù)后應(yīng)及時檢查器械有無銹漬、破損、變形及關(guān)節(jié)的靈活度、吻合狀況及管腔有無異物，是否通暢等。器械使用及維護過程中一旦發(fā)生損壞，應(yīng)及時進行維修、更換，或報科室負責人申請補充，以免影響后期手術(shù)。器械使用后應(yīng)及時擦拭污漬和血漬，對有必要的器械進行洗凈烘干，軸關(guān)節(jié)處擦油保養(yǎng)防銹，及時歸還器械室，并進行清點核對。傳染病患者用過

3、的器械，應(yīng)按傳染病病毒常規(guī)消毒滅菌處理再歸還器械室。器械使用環(huán)節(jié)注意雙人交接，一旦發(fā)生遺失，應(yīng)由當事人承擔相應(yīng)的責任。根據(jù)器械類別定期對器械進行維護保養(yǎng)，以確保器械性能良好。,二、手術(shù)室器械的維護,手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專職或兼職人員負責器械管理工作。器械管理建賬立冊，詳細登記器械的入庫、取用情況。建立手術(shù)器械專柜和各?？破餍凳中g(shù)管理分冊，及時了解?？破餍档氖褂们闆r。手術(shù)室內(nèi)須使用醫(yī)院內(nèi)部的手術(shù)器械，禁止手術(shù)醫(yī)生擅自攜帶手術(shù)器械和物品在手

4、術(shù)室使用。未進入醫(yī)院采購流程的器械需試用時，必須辦理相關(guān)手續(xù)，任何人不得擅自試用手術(shù)器械。手術(shù)器械原則上不外借，如需外接，必須持有器械外接申請單，獲得醫(yī)院批準，并通過手術(shù)室負責人同意后方可外接，憑借條借出與收回。,三、手術(shù)室器械的管理,根據(jù)手術(shù)需要配制常規(guī)器械包和?？剖中g(shù)器械包，器械包應(yīng)設(shè)置清點卡。根據(jù)手術(shù)方式的改變定期對器械包進行調(diào)整，并和消毒供應(yīng)中心充分溝通，保證器械的有效使用和器械種類數(shù)目的完整。器械使用前應(yīng)檢查外觀是否完

5、整，功能是否正常，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，核對器械數(shù)量并做好記錄。學習并掌握各種物品的性能，注意保養(yǎng)、維護，防止生銹、損壞等情況的發(fā)生。手術(shù)室器械及搶救物品不外借，特殊情況必須經(jīng)手術(shù)室護士長同意簽字，并按規(guī)定時間歸還。如有損壞或遺失，應(yīng)及時補充。,四、手術(shù)室器械的使用,手術(shù)物品清點是手術(shù)室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點制度，但物品清點錯漏的發(fā)生仍然屢見不

6、鮮。手術(shù)室護士應(yīng)在嚴格執(zhí)行物品清點制度的同時，積極總結(jié)和分析影響物品清點安全的因素，有針對性地加以控制，更有效地杜絕物品清點錯漏的發(fā)生，充分保障病人的手術(shù)安全。,五、手術(shù)室器械及物品的清點安全,器械：包括 普通器械、內(nèi)鏡器械等手術(shù)臺上的所有器械。敷料：包括有小紗布、小紗條、紗球、腦棉片等。其它：手術(shù)刀片、縫針、電刀頭、吸引管頭、帽 、注射器、注射針頭、特殊敷料等所有物品。凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及麻醉、消毒用紗布、

7、紗球等，均在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。手術(shù)開始前，器械護士與巡回護士認真清點器械、紗布、紗墊、縫針、線卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護士登記備查。手術(shù)中所增加的器械與敷料，巡回護士應(yīng)及時補充記錄好。,六、手術(shù)室器械及物品的清點,臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料的放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂丟器械，暫不用的器械物品應(yīng)及時交于器械護士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口

8、外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)記錄在護理記錄單上。凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護士許可，不得帶出室外?？p合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師認真清查外，巡回護士及器械護士必須清點器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目。準確無誤后方可縫合?？p合完畢，再清點一遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉創(chuàng)口前，關(guān)閉創(chuàng)口后及縫合皮膚后共清點4遍）。,六、手術(shù)室器械及物品的清點,先清點紗布類敷料，后清點縫針、常規(guī)器械及

9、特殊物品，清點敷料時須將每塊紗布展開，防止重疊及夾帶，并檢查顯影條是否完整?？p針應(yīng)固定在針板上。清點結(jié)束后巡回護士內(nèi)容與洗手護士核對，將清點結(jié)果告知手術(shù)主刀醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束清點用物的順序:從污物桶--器械臺--托盤--手術(shù)臺的順序依照《手術(shù)器械敷料清點記錄單》逐項清點，以免遺漏或重復。,七、手術(shù)室器械及物品的清點流程,洗手護士與巡回護士按器械常規(guī)準備單逐一清點，巡回護士負責讀、器械護士負責數(shù)，每件都需要重復唱對兩遍。可拆卸的儀器要注

10、意分開計數(shù)，以免數(shù)目混亂，特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對活動螺帽點數(shù)并登記。雙層紗布、棉墊必須逐個打開清點，并檢查有無顯影標記線，并準確記錄；有顯影標記的紗布不得用做覆蓋傷口。手術(shù)臺上掉落的物品應(yīng)及時找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定的位置, 如盛污染敷料的盆內(nèi)，以便清點。,八、手術(shù)室器械及物品的清點方法,若同一個患者需要多個切口入路時，關(guān)閉每個切口時都必須按常規(guī)清點所有物品。任何人不準以任何理由帶入、帶出手術(shù)中的紗布、器械等任何清點過的

11、物品。禁止用紗布包裹標本。未經(jīng)洗手或巡回護士允許， 任何人不得隨意挪用清點過的物品。術(shù)中醫(yī)生和護士都不得將紗墊、布類物品剪開使用。無洗手護士的手術(shù)，則由巡回護士與手術(shù)醫(yī)生清點核對。發(fā)現(xiàn)臺上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的，必須再次重復清點，同時在登記本上做好加減登記并簽名。關(guān)閉體腔前或術(shù)畢，臺上用物清點數(shù)目不符， 應(yīng)報告術(shù)者， 檢查手術(shù)部位， 臺上用物清點無誤 ，方能縫合傷口 ，患者方可出室。,八、手術(shù)室器械及物品的清點方法,嚴格執(zhí)行

12、“二人四次”清點制度。“二人”即洗手護士、巡回護士 ?！八拇巍敝甘中g(shù)開始前 、關(guān)閉體腔前 、關(guān)閉空腔臟器前 、 手術(shù)結(jié)束縫合皮膚后。,九、清點手術(shù)器械及物品的原則,手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理。在一些空腔臟器如隔肌、子宮、心包、后腹膜、膀胱等關(guān)閉前、后，洗手護士與巡回護士應(yīng)共同清點物品。手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)做到隨時增減隨時記錄，用+1、+2表示。準確及時記錄所有手術(shù)臺上物品，洗手、巡回護士兩人核對無

13、誤后并在手術(shù)器械清點單上簽全名。清點物品時堅持“唱點”原則 ，每次清點時由巡回護士與洗手護士共同唱點兩遍，即由洗手護士和巡回護士共同開口出聲點數(shù)，每件器械 、敷料在洗手護士報上名稱和數(shù)目后，巡回護士均須邊復述邊記錄。,九、清點手術(shù)器械及物品的原則,清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端。醫(yī)生不

14、應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。,九、清點手術(shù)器械及物品的原則,若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊。凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，

15、防止敷料遺留在體內(nèi)。器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。,九、清點手術(shù)器械及物品的原則,麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作他用。取出病理組織或胎盤等標本，不可直接放在點數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點不清。開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到

16、底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。,九、清點手術(shù)器械及物品的原則,急診手術(shù)手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)狀況者手術(shù)深部操作術(shù)中大出血體重超過正常范圍的偏胖患者器械 、 敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點數(shù)目或數(shù)目清點錯誤記錄不及時，忘記記錄或記錄錯誤術(shù)中器械護士或巡回護士換人 ，交接班不清楚護士或醫(yī)生責任心不強 ，工作疏忽大意,十、手術(shù)過

17、程中異物遺留的高危因素,術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境，尤其在地面﹑桌子表面﹑床周圍和床底下查看有無縫針﹑敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi)。手術(shù)開始前清理垃圾，污物桶內(nèi)無垃圾異物遺留,叮囑麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物。手術(shù)進行中，巡回護士應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面的清潔，手術(shù)臺上掉落的器械﹑紗布等物品，隨時處理并告知洗手護士所掉的是什么物品及放置位置。手術(shù)結(jié)束后，巡回護士及時清理手術(shù)間內(nèi)的物品，并督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作，保持

18、手術(shù)間的清潔整齊。,十一、巡回護士承擔的責任,洗手護士較手術(shù)醫(yī)生提前15min~20min洗手，將無菌車上的手術(shù)用品擺放整齊，并做到定位放置，于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護士共同清點2遍手術(shù)用品，并檢查巡回護士記錄是否準確。手術(shù)進行中，洗手護士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生的工作，傳遞好器械，還要管理好手術(shù)所有物品，術(shù)中送檢的標本不得用紗布或紗墊包裹，以免物品清點時遺忘。術(shù)中臨時添加的物品及時與巡回護士清點，并督促巡回護士做好記錄。,十二、洗手護士

19、承擔的責任,清點器械時,建議醫(yī)生主動撤下所有不用的手術(shù)器械﹑敷料給洗手護士,并暫停手術(shù)?？梢宰鲫P(guān)切口以外的其他準備工作，允許洗手護士專心清點器械敷料,核對無誤后，醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口。,十三、提高醫(yī)生配合清點的主動協(xié)作性,手術(shù)結(jié)束后，洗手護士迅速將用過的器械﹑敷料等清理出手術(shù)間。巡回護士整理手術(shù)間，保持手術(shù)間的清潔整齊，并督促衛(wèi)生員清掃手術(shù)，不得遺留任何前一例手術(shù)所用的物品，尤其應(yīng)注意手術(shù)床的底部，以免與下一例手術(shù)用品混淆。,十四、