胎動監(jiān)測及產(chǎn)前檢查

1、如何自數(shù)胎動,什么是胎動？胎動，指的是胎兒在子宮腔里的活動沖擊到子宮壁的動作。懷孕滿4個月后即從第5個月開始媽媽可明顯感到胎兒的活動，胎兒在子宮內(nèi)伸手、踢腿、沖擊子宮壁，這就是胎動。,,胎動的次數(shù)多少、快慢強弱等表示胎兒的安危。正常明顯胎動1小時不少于3-5次，12小時明顯胎動次數(shù)為30-40次以上。但由于胎兒個體差異大，有的胎兒12小時可動100次左右，只要胎動有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即證明胎兒發(fā)育是正常的。胎動正常，表示胎盤功

2、能良好，輸送給胎兒氧氣充足，胎兒在子宮生長發(fā)育健全，很愉快的活動著。,,胎動是胎兒在媽媽子宮內(nèi)的活動。正常胎動是胎兒向母親報平安的一封特殊“家書”，也是胎兒情況良好的一種表現(xiàn)。而胎動異常，則預示胎兒目前遇到了困難或危險。所以，媽媽要學會觀察胎動。,寶寶的胎動有四種模式,全身性運動：整個軀干的運動，例如翻身。這種運動力量比較強，而且每一下動作持續(xù)的時間較長，一般3-30秒。肢體運動：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動作持續(xù)時間一般為1-

3、15秒。下肢運動：也就是我們常常感覺到的寶寶的踢腿運動。這種動作很快，力量比較弱，每一下胎動持續(xù)時間一般在1秒以內(nèi)。胸壁運動：比較短而弱，一般母親不大容易感覺得到。,胎動的感覺胎動的感覺,胎兒的拳打腳踢、轉(zhuǎn)身等動作，不僅能感覺得到也能看得到———隨著胎兒的漸長，胎動于30及32周間最顯著。在20周時，每日平均胎動的次數(shù)約為200次，在32周時則增加為375次，每日胎動的次數(shù)可能介于100至700之間。,,自32周之后，胎

4、兒逐漸占據(jù)子宮的空間，其運動明顯的受到限制。雖然受到限制，胎兒偶爾還是會發(fā)出用力的一擊。當胎兒的頭部撞擊在骨盆底的肌肉時，媽媽會突然覺得被重重一擊。更換位置和情緒反應胎兒除了為鍛煉及協(xié)調(diào)成長中的肌肉而運動外，還會因其他原因而產(chǎn)生胎動現(xiàn)象。例如，胎兒可能正在變換姿勢，或因你的坐姿或站姿令她感到不適而移動。也許他只是想換個位置以方便自己快樂的吸吮指頭呢。。。。,胎動的時間,夜晚睡覺前：一般，寶寶在晚上是動得最多的，一方面比較有精神，另一方

5、面，媽媽通常在這個時間能靜下心來感受寶寶的胎動，所以會覺得動得特別多。吃飯以后：吃飯以后，媽媽體內(nèi)血糖含量增加，寶寶也“吃飽喝足”有力氣了，所以胎動會變得比飯前要頻繁些。洗澡的時候：可能是因為在洗澡時媽媽會覺得比較放松，這種情緒會傳達給寶寶，他就比較有精神。,,對著肚子說話的時候：準爸爸和準媽媽們都表示在和寶寶交流的時候，寶寶會有回應，用胎動的方式表達自己的感覺。聽音樂的時候：受到音樂的刺激，寶寶會變得喜歡動，這也是傳達情緒的一種

6、方法。,胎動計數(shù)的方法和意義,胎動是孕婦自我監(jiān)護胎兒情況的一種簡易的手段。孕婦18-20周開始自感有胎動，此時胎動微弱，有時不易與腸蠕動區(qū)別。孕29-38周為胎動最活躍時期，接近足月（38周以后）略為減少，晝夜之間，胎動之間有變化。通常上午8-12時，胎動均勻，以后逐漸減少；下午2-3時，胎動最少；至晚上8-11時，胎動頻繁。,胎動計數(shù)方法,1.數(shù)胎動時應取臥位或坐位，思想集中，可做標記或記錄于紙上，以免遺漏。若連續(xù)胎動或在同一時間

7、感到多處胎動，只能算做一次，隔開5-6分鐘再動算另一次。2.于每天早、中、晚固定時間各數(shù)1小時，每小時大于3次，反應胎兒情況良好。也可將早、中、晚三次胎動次數(shù)的和乘4，即為12小時的胎動次數(shù)。如12小時胎動達30次以上，反映胎兒情況良好，20-30次，應提高警惕；少于20次，說明胎兒異常，應及,,時到醫(yī)院就診，如果胎動少于10次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。,,胎兒長時間持續(xù)胎動，也應該警惕。媽媽自數(shù)一段時間后會得出一個常數(shù)，以后便可以此為標

8、準，進行自我監(jiān)測胎兒的安危。胎動減少或停止，可能表示子宮內(nèi)的胎兒正處于缺氧的狀態(tài)。若12小時內(nèi)沒有感到胎動，或1天內(nèi)胎動少于4次，或與前一天相比減少一半以上，就應趕快到醫(yī)院就診。缺氧早期胎兒躁動不安，表現(xiàn)為胎動明顯增加，當缺氧嚴重時，胎動減少減弱甚至,,消失，胎動消失后，胎心一般在24-48小時內(nèi)消失。,異常胎動,異常胎動是因病理情況和功能障礙，如臍帶繞頸較緊、胎盤功能障礙，或媽媽不正常用藥及外界的不良刺激等，導致胎兒在子宮內(nèi)缺氧。

9、當胎兒的生命受到威脅時，胎兒便出現(xiàn)異常的胎動，不僅表現(xiàn)在次數(shù)上，而且還體現(xiàn)在性質(zhì)上，如強烈的、持續(xù)不停的推妞樣的胎動或踢動，甚或是微弱的胎動。,,在妊娠28周后，胎動部位多在中上腹，很少出現(xiàn)小腹下部。如果小腹下部經(jīng)常出現(xiàn)胎動，表現(xiàn)胎位不正常，多為臀位或橫位，容易造成分娩異常。,,據(jù)統(tǒng)計，數(shù)胎動可以檢測出89%-90%的異常，是當然有用的。當然，胎兒的胎動計數(shù)，只能作為反映胎兒安危的一個標志。至于胎兒的發(fā)育情況，有無畸形和其他異常情況。

10、則需綜合其他醫(yī)療儀器等檢查方法，加以綜合分析，才能做出準確無誤的判斷。媽媽平時如果能注意觀察胎動，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時診治。這對于將要出生的小天使，肯定是有益的。,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護理建議和措施，目的是通過對于孕婦和胎兒的監(jiān)護及早預防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少其不良影響，在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學建議是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關鍵。,產(chǎn)前檢查的時間,根據(jù)中華醫(yī)學會圍產(chǎn)分會制定的指南要求推薦無妊娠

11、合并癥者妊娠10周進行首次產(chǎn)檢并登記信息后，孕期需7次規(guī)范化產(chǎn)檢，分別是16、18～20、28、34、36、38、41周；既往未生育過者，還應在25、31、40周分別增加1次，共計10次。低危孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)，整個孕期7～8次較為合理，高危孕婦檢查次數(shù)增多，具體情況按照病情不同個體差異大。,檢查的內(nèi)容及意義,血常規(guī)一般在早孕期和晚孕期30周進行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋，紅細胞計數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細胞自孕7～8

12、周開始增加至30周增加至高峰，有時可以達到15×109/L，主要是中性粒細胞增加，需要與臨床感染性疾病進行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血，及時補充鐵劑。,,尿常規(guī)孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分泌物增多可能會對于結(jié)果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時候均需要進行尿常規(guī)的檢查。梅毒血清學檢查患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對于胎

13、兒的損害。,,肝腎功能檢查妊娠期肝腎負擔加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎病變需要進一步的檢查明確疾病的類型評估妊娠風險。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測兩次。HIV篩查在早孕期進行篩查，對于陽性病例進行診斷，按照HIV感染處理指南進行積極的處理。,,乙型肝炎表面抗原乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進行篩查，不提倡孕期進行乙肝免疫球蛋白

14、的阻制，生后需要進行主動免疫聯(lián)合被動免疫預防新生兒肝炎。妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為0.9%,因甲狀腺功能異?？捎绊懱喊l(fā)育，故需進行篩查。,,ABO及Rh血型主要與判斷和預防母兒血型不合有關，中國人Rh陰性血較為罕見，3～4‰。測定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫為Rh陽性其胎兒血型為Rh陽性時出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴重時胎死宮內(nèi)，需要給予及時地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風險相對小。,,妊娠期糖尿病

15、篩查根據(jù)衛(wèi)生部妊娠期糖尿病行業(yè)標準的要求在妊娠24～28周應進行75g糖耐量試驗，如空腹血糖，服糖后1小時和2小時血糖只要有一項超過臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L。對于高危妊娠的孕婦可以依據(jù)情況提前進行篩查或者重復篩查。,,孕婦血清學篩查在各省市衛(wèi)生局獲資質(zhì)認證的醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院不同的條件進行各種相關的血清學篩查試驗。妊娠15～20周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學二聯(lián)篩

16、查（AFP和游離β-HCG）或者三聯(lián)篩查（AFP、游離β-HCG、游離mE3）。血清學篩查結(jié)果包括21三體，18三體和神經(jīng)管畸形的風險值，其中前2者需要進行染色體核型的進一步檢查，而后者只需要進行系統(tǒng)的超聲檢查。,,超聲檢查是妊娠期中最為重要的檢查項目，在妊娠7～8周時超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠，如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超聲檢查的時間安排在妊娠11～13+6周。妊娠18～24周時進行超聲檢查，此時胎兒

17、各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無解剖學畸形，系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動脈等結(jié)構(gòu)。,,妊娠30～32周進行超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長發(fā)育狀況，胎盤位置及胎先露等。妊娠38～40周進行超聲檢查，目的是確定胎盤的位置及成熟度、羊水情況、估計胎兒大小。但孕期如果出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常及胎位不清等，則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù)。,,電子胎心監(jiān)護妊娠34～36

18、周開始，應每周進行1次電子胎心監(jiān)護。37周后根據(jù)情況，每周行1～2次。若系高危孕婦尤其存在胎盤功能下降風險者應增加胎心監(jiān)護的次數(shù)。心電圖檢查首次產(chǎn)檢和妊娠32～34周時，分別做1次心電圖，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況，必要時需要進行超聲心動的檢查。,高齡孕婦,醫(yī)學上鑒定：35歲以上初產(chǎn)產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦。由于女性35歲以后機體處于下滑趨勢，胎兒畸形的發(fā)生率增加；高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥的風險增加。因此，建議女性盡量不要成

19、為高齡孕婦。如果你選擇成為高齡產(chǎn)婦，就要比年輕媽媽更加細心地進行孕前準備和孕期檢查,孕期檢查,更多關注血糖、血壓等指標。高齡產(chǎn)婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加，心臟負擔加重。原來就患有心臟病的孕婦很可能由于無法耐受而只得提前終止妊娠。,,高齡產(chǎn)婦自然分娩的難度更大，需要提前做好準備。高齡孕婦剖宮產(chǎn)適應征較高，通常有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。高齡孕婦的骨盆比較堅硬，韌帶和軟產(chǎn)

20、道組織彈性較小，子宮收縮力相應減弱，容易導致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息。,潛在危險,對母親的危害，易患妊娠高血壓、先兆子癇等疾病;因高齡生育，關節(jié)韌帶組織彈性差，子宮易出現(xiàn)宮縮無力導致難產(chǎn);易發(fā)生產(chǎn)后感染及產(chǎn)后貧血;易造成身體衰弱。對孩子的危害，女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個固定的盆腔。因此，當胎兒產(chǎn)出時容易導致生產(chǎn)困難，致使產(chǎn)婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥的危險性大為增加;,,同時也極容易致胎

21、兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥。這種窘迫癥對胎兒的威脅性，輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，甚至導致不可逆性腦損傷，重者窒息致命。分娩時易出現(xiàn)新生兒損傷;易發(fā)生新生兒窒息;畸形兒發(fā)生率。,,據(jù)國內(nèi)有關統(tǒng)計，母親生育年齡小于或等于30歲者，嬰兒先天缺陷的發(fā)生率為5.93%，大于30歲者，嬰兒先天缺陷的發(fā)生率為7.71%，大于35歲者，先天缺陷的發(fā)生率更高。高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯延長，滯產(chǎn)生發(fā)生率、嬰兒死亡率高。同時，妊娠中毒癥，早產(chǎn)的發(fā)生率也明顯增高。