胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管正常參考值及其在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用價(jià)值的初步研究.pdf

1、目的:應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)中孕及晚孕胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管(ductusarteriosus，DA)的內(nèi)徑及血流參數(shù)，建立不同孕齡段胎兒DA的正常參考范圍，對(duì)胎兒DA相關(guān)疾病的早期診斷提供依據(jù)，并總結(jié)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的胎兒DA異常的聲像圖特征，對(duì)胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前超聲診斷及指導(dǎo)分娩提供幫助。
　　方法:
　　1研究對(duì)象
　　納入2013年01月至2013年12月滄州市人民醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的單胎中、晚期孕婦共1100例

2、。依據(jù)末次月經(jīng)或早孕期生物測(cè)量值估算孕齡范圍20～41周（平均孕齡28.3±2.1），孕婦的年齡范圍24～47歲（平均年齡31.2±4.3歲），入選胎兒無(wú)心內(nèi)外結(jié)構(gòu)畸形及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等;孕婦身體健康，無(wú)吸煙、嗜酒史等。其中能清晰顯示正常DA者占98.73％(1086例)。發(fā)現(xiàn)DA異常伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)畸形并經(jīng)尸檢證實(shí)者5例。因胎位關(guān)系多次掃查DA無(wú)法顯示者9例。
　　2檢查方法
　　使用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷

3、儀，用3～5MHz凸陣探頭探查，配備蘭韻超聲工作站作為圖像記錄平臺(tái)。先進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量;然后確定胎方位，獲取胎兒上腹部水平橫切面，進(jìn)而確定胎兒心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系，再依次對(duì)心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)觀察:包括四腔心觀、左室流出道、右室流出道、三血管平面(也稱三血管氣管平面，three-vessel trachealview)、大血管短軸平面。并對(duì)以下參數(shù)進(jìn)行測(cè)量:DA內(nèi)徑，DA收縮期及舒張期血流峰值。DA的測(cè)量方法是于三血管平面緩慢移動(dòng)探頭，

4、直至顯示DA的長(zhǎng)軸，其中一段與肺動(dòng)脈主干相連，另一端與降主動(dòng)脈相連。使用電影回放功能，逐幀回放至心室收縮期，即大血管管腔最大時(shí)，在DA的中段（左右肺動(dòng)脈開(kāi)口處于降主動(dòng)脈之間的中點(diǎn)）選擇最清晰切面測(cè)量DA的內(nèi)徑，比較不同孕周胎兒DA內(nèi)徑的差異性。此外，運(yùn)用彩色多普勒觀察DA血流方向，在脈沖多普勒模式(PW)下觀測(cè)收縮期血流及舒張期血流速度。對(duì)隨機(jī)發(fā)現(xiàn)胎兒DA異常的，經(jīng)其家屬同意引產(chǎn)后行尸體解剖證實(shí)，并對(duì)其產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查資料進(jìn)行回顧性分

5、析。
　　3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　依據(jù)不同的胎兒孕齡，以孕周為基本單位分組，例如妊娠20周0天～20周6天的胎兒計(jì)為20孕周，如此類推進(jìn)行分組。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。多組間比較采用單因素方差分析。零擇假設(shè)各孕期DA內(nèi)徑、收縮期峰值流速及舒張期峰值流速是存在顯著差異的。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　11100例中晚孕單胎孕婦

6、的胎兒中，1086例可清晰顯示正常DA，DA的顯示率為98.73％;
　　2胎兒正常DA內(nèi)徑的測(cè)量數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，且與孕周的增加呈正相關(guān)。20孕周-41孕周的均數(shù)為(1.86±0.23)mm～(5.41±0.87)mm。
　　3動(dòng)脈導(dǎo)管血流頻譜呈雙峰雙期單項(xiàng)浪形，收縮期流速較高，舒張期流速較低。動(dòng)脈導(dǎo)管流速隨孕周增加而增快。20孕周-41孕周的收縮期峰值流速均數(shù)為(84.90±7.26)cm/s～(122.01±19.09)

7、cm/s，舒張期峰值流速均數(shù)為(13.11±2.50)cm/s～(26.81±3.38)cm/s。
　　4經(jīng)尸檢證實(shí)的5例DA異常胎兒中2例DA缺如，經(jīng)多切面掃查均不能顯示DA的管腔結(jié)構(gòu)及血流，其中1例伴發(fā)法洛四聯(lián)癥，1例伴發(fā)永存動(dòng)脈干。2例DA逆行灌注，其中1例室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖，1例肺動(dòng)脈重度狹窄。1例主動(dòng)脈弓離斷，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑明顯增寬。
　　結(jié)論:
　　1采用多普勒超聲診斷儀對(duì)中晚孕胎兒DA大多數(shù)可以顯示其形