頭頸胸部體格檢查學(xué)時

1、1,頭、頸、胸肺體格檢查,南方醫(yī)院呼吸科 胡國棟,2,,第一節(jié) 頭部檢查,3,一、頭顱的大小異常和畸形小顱:囟門和顱縫過早閉合智力障礙尖顱:冠狀縫矢狀縫早閉先天性疾病 方顱:小兒佝僂病或先天性梅毒巨顱：腦積水 落日現(xiàn)象長顱：馬凡氏綜合癥、肢端肥大癥,4,二、頭部運動異常1、頭部運動受限：見于頸椎疾患2、頭部不隨意顫動：見于震顫麻痹3、與頸動脈搏動一致的點頭運動：Musset征，見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉不

2、全,5,三、顏面及其器官,眼耳鼻口,6,眼部的解剖結(jié)構(gòu),7,眼：觀察項目眼瞼眼球運動瞳孔大小3-4mm對光反射結(jié)膜鞏膜視力色覺,,8,三、顏面及其器官,耳: 耳廓、外耳道、鼓膜、聽力等,9,三、顏面及其器官,鼻: 外形、鼻翼、鼻中隔、鼻竇,10,三、顏面及其器官,口1、口唇與粘膜 麻疹粘膜斑 2、牙齒、牙齦3、舌4、咽部和扁桃體,11,三、顏面及其器官,扁桃體腫大分度,12,第二節(jié) 頸部檢查,一、頸

3、部外形、姿勢和運動 1、頸部活動受限:軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤 2、頸項強直:腦膜刺激征 見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血,13,頸靜脈怒張 檢查方法：30－45。半臥位時，頸靜脈充盈超過鎖骨上緣和下頜角距離的下2/3以上。 臨床意義：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥,二、頸部血管,14,二、頸部血管 頸動脈搏動：見于主動脈瓣關(guān)閉

4、不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血　　頸靜脈搏動：三尖瓣關(guān)閉不全 血管性雜音：頸動脈或椎動脈狹窄,,15,1、甲狀腺腫大的原因甲狀腺功能亢進單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀旁腺腺瘤,三、甲狀腺,16,三、甲狀腺 2、甲狀腺的檢查方法,,17,三、甲狀腺,3、甲狀腺腫大的分度Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及Ⅱ度：能看到又能觸及，但在胸鎖乳突肌內(nèi)者Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣者,18,四、氣管

5、 1、氣管移位的臨床意義 向健側(cè)移位：見于大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大 向患側(cè)移位：肺不張、肺硬化、胸膜粘連,,19,2、氣管居中的檢查方法示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指與示指和環(huán)指的距離。中指置于氣管和雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察兩側(cè)間隙是否等寬。,四、氣管,20,,第三節(jié) 胸部檢查,21,檢查胸部時，要充分暴露胸部，按視、觸、叩、聽的順序進行。 順序

6、:（1）上→下（2）前→ 側(cè)→背（3）兩側(cè)對比（4）環(huán)境溫暖，光線充足,22,胸廓的骨性結(jié)構(gòu),,23,胸部的體表標志,24,胸部的體表標志,,25,胸部的體表標志,,26,一、胸壁、胸廓與乳房,27,1、胸壁 胸部靜脈有無充盈或曲張，有無皮下氣腫，肋骨有無壓痛，肋間隙有無增寬。,28,2、胸廓形態(tài) 正常胸廓 : 橢園形 兩側(cè)大致對稱 橫徑>前后徑 比例：1.5 : 1 或 3 : 2

7、,29,異常胸廓 桶狀胸 脊柱側(cè)彎,一、胸壁、胸廓與乳房,,30,異常胸廓 雞胸 漏斗胸,一、胸壁、胸廓與乳房,31,3、乳房 視診：雙側(cè)是否對稱、有無水腫、潰瘍、色素沉著、皮膚回縮 觸診：硬度、彈性、有無壓痛、有無包塊,32,二、肺和胸膜,33,（一）肺的視診 注意呼吸運動 a、類型， b、頻率 c、節(jié)律， d、深度， e、對稱 正常呼吸頻率：16－18次/分,

8、34,過緩：20次/分，見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰等。 酸中毒時深大呼吸（Kussmaul呼吸） 見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒,35,呼吸節(jié)律的改變潮式呼吸（ Cheyen-Stokes呼吸）： 間停呼吸（Biots 呼吸） 以上兩種呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。,36,呼吸類型改變,a、腹式呼吸為主 正常男性和兒童

9、 b、胸式呼吸為主 正常女性 c、吸氣性呼吸困難 d、呼氣性呼吸困難,37,（二）肺的觸診,,1、胸廓擴張度（呼吸動度）2、語音震顫3、胸膜摩擦感,38,1、胸廓擴張度（呼吸動度） 一側(cè)減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張,,39,2、語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時聲波

10、沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動。,40,語音震顫 語顫減弱或消失：肺氣腫，肺不張，胸腔積液，氣胸，胸膜粘連 語顫增強：肺實變，肺空洞，壓迫性肺不張,,41,胸膜摩擦感 纖維蛋白沉著于壁層和臟層兩層胸膜，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感覺。 特點： 1、多在胸廓的前下側(cè)觸及 2、吸氣和呼氣可聽到,屏氣后聽不到,42,（三）叩診,1、正常肺界的叩診

11、2、正常肺部叩診音的分布3、肺部異常的叩診音,43,叩診的方法,1、直接叩診法 順序：①上→下, ②前胸→側(cè)胸→背后，③對稱對比④環(huán)境要溫暖,44,間接叩診法,歌謠一：左中二節(jié)貼胸壁，板指壓緊余指翹右中彈擊直勻短，肩肘不動腕掌活叩兩三下速抬起，前側(cè)背后左至右,45,歌謠二： 一接四起，放平貼緊， 腕指靈活，快叩快起。4點扣分：①四指沒翹起 ②肩肘關(guān)節(jié)動③右中指不垂直，④右中指最后沒彈

12、起,,46,1、正常胸部叩診音的分布,,,,47,2、肺界的叩診1）肺上界（Kronig峽） 正常：5-6cm 縮?。悍渭饨Y(jié)核 變寬：肺氣腫,48,2）肺前界：相當(dāng)于心絕對濁音界擴大：心臟疾患縮?。悍螝饽[,49,3）肺下界： 鎖骨中線：第6肋間隙 腋中線： 第8肋間隙 肩胛線： 第10肋間隙 肺下界降低：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂 肺下界升高：腹水、肝脾腫大、腫瘤等,,50,4）肺下界的移動度

13、 正常 6－8cm 減小： 肺組織彈性消失 肺氣腫 肺組織萎縮 肺不張 肺纖維化,51,1、濁音或?qū)嵰?1）肺組織含氣量下降 2）不含氣占位病變2、過清音：肺氣腫3、鼓音： 1）氣胸 2）淺、大空洞（直徑大于3-4cm),胸部異常叩診音,52,（四） 肺的聽診,1、正常的呼吸音2、異常的呼吸音3、羅音4、語音共振5、胸膜摩擦音,,53,正常的呼吸音分類,,54,三種正常呼

14、吸音比較表,,,,,,,,,,,,,55,1、異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失: 胸廓活動受限、呼吸肌疾病、支氣管 阻塞、氣胸、胸腔積液2）肺泡呼吸音增強:運動、發(fā)熱、貧血、 酸中毒,異常呼吸音,,56,3）呼氣延長:支氣管炎、哮喘4）斷續(xù)性呼吸音:肺結(jié)核、肺炎、支氣管狹窄5）粗糙性呼吸音:肺部炎癥早期,異常呼吸音,57,2、異常支氣管呼吸音 1）肺實變 2）肺內(nèi)大空腔 3）壓迫性

15、肺不張3、異常支氣管肺泡呼吸音1）支氣管肺炎 2）肺結(jié)核3）大葉性肺炎初期 4）胸腔積液上方肺膨脹不全,,,,58,（三）羅音：呼吸音以外的附加音,,1、濕羅音 1）機理：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液，形成水泡破裂的聲音。,,59,,1、濕羅音 2）特點： ① 多出現(xiàn)于吸氣時或吸氣末 ② 斷續(xù)而短暫 ③部位較恒定 ④ 易變性小 ⑤咳嗽后可減輕

16、或消失,,60,濕羅音的分類,粗濕羅音（大水泡音）中濕羅音（中水泡音）細濕羅音（小水泡音）捻發(fā)音,,,,,61,1、濕羅音 3）意義： 局限性濕羅音：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張 兩側(cè)肺底濕羅音：心衰、支氣管肺炎 兩肺野滿布濕羅音：急性肺水腫、嚴重支氣管炎,62,2、干羅音 1）機理：氣管、支氣管或細支氣管部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。,,63,2、干羅音 2）特點： ①

17、吸呼氣均能聽到，但呼氣明顯， ②易變、多變（部位、強度、性質(zhì)） 短期內(nèi)可增多、減少、出現(xiàn)、消失 ③呈樂性：調(diào)高、音響、持續(xù)時間長,,64,2、干羅音 3）分類： 高調(diào)干鳴音：又稱哨笛音，音調(diào)高，主要見于較小支氣管或細支氣管病變。 低調(diào)干鳴音：又稱鼾音，音調(diào)低，主要見于氣管或主支氣管病變。,,,65,2、干羅音 4）意義： 雙側(cè)肺部：支氣管哮喘、慢支、心

18、 源性哮喘 局限性：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤,66,干濕羅音鑒別表,67,（四）語音共振：,1）機理：和語音震顫的機理相同。 2）性質(zhì)改變： 語音共振增強： （1）肺實變 （2）肺內(nèi)大空洞 （3）壓迫性肺不張 語音共振減弱： 其他肺、胸膜的疾病,68,（四）語音共振：,2）性質(zhì)改變： 支氣管語音：

19、肺實變 胸語音：大面積的肺實變 羊鳴音：胸腔積液上方 耳語音：肺實變,,69,（五）胸膜摩擦音 機理：臟層與壁層胸膜因粗糙相互摩擦 性質(zhì)：似一手掩耳，另一手指在其手背 上摩擦的聲音 特點：呼吸雙相均可聽到，屏氣消失 部位：前下側(cè)胸壁,,,70,（五）胸膜摩擦音意義：纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥,,71,小 結(jié),1、咽部及扁桃體的檢查 扁桃體腫